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Caso Clínico

¿Cómo traté una fístula arteriovenosa iatrogénica con pseudoaneurisma en un riñón transplantado?

Nicolás A Nitti, Darío Cavallié, Hugo Petrone, María C Bayón

Revista Argentina de Cardioangiología 2015;(01):0042-0043 


Las biopsias percutáneas son estudios diagnósticos frecuentes en la evaluación de riñones transplantados disfuncionantes. La formación de fístulas arteriovenosas, pseudoaneurismas y fístulas arteriocaliciales representan complicaciones de relativa frecuencia luego de dichos procedimientos. Su diagnóstico mediante angiografía y su tratamiento endovascular mediante embolización selectiva con coils reportan buenos resultados en un alto porcentaje. En este caso, debido al calibre de la arteria involucrada, el alto flujo de la fístula y la presencia de gran pseudoaneurisma, se decidió embolizar con dispositivo vascular plug (AVP) para evitar riego de migraciones de otros dispositivos no controlados de embolización.


Palabras clave: fístula arteriovenosa, riñón, embolización, trasplante, evolución del tratamiento, vascular plug.

Percutaneous biopsies are diagnostic studies in evaluation of transplanted kidney nonfunctioning. The formation of fistulas arteriocaliciales, pseudoaneurysms, and arteriovenous fistulas represent then complications of relative frequency of such procedures. Using angiography diagnosis and its treatment by selective embolization with coils endovascular reported good results in a high percentage. In this case, because of the caliber of the artery involved, high flow fistula and the presence of large pseudoaneurysm, it was decided to embolize with vascular device Amplatzer (AVP) danger of migrations of other uncontrolled embolization devices.


Keywords: arteriovenous fistula, kidney, embolization, transplation, treatment outcome, vascular plug.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

Recibido 09/12/2014 | Aceptado 24/02/2015 | Publicado 01/01/2015

Figura 1. Ventriculografía en proyección lateral izquierda. Se observa pasaje de contraste desde ventrículo izquierdo (VI), hacia ventrículo derecho (VD) a través de comunicación interventricular perimembranosa (flecha).
Figura 2. Ventriculografía en proyección lateral izquierda. Dispositivo Nit Occlud® (flecha) correctamente implantado. Ventrículo izquierdo (VI). En la imagen C se realiza la maniobra de Minnesota, para comprobar la adecuada posición del mismo.
Figura 3. Liberación de dispositivo vascular plug IV.
Figura 4. Angiografía posembolización.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

 

Paciente femenina de 48 años, portadora de insuficiencia renal crónica estadio V, relacionada con aborto, que evolucionó a sepsis con posterior histerectomía sin recuperar función renal (1987), entrando en hemodiálisis. Recibió trasplante renal cadavérico en agosto de 2004 con evolución a trombosis de vena renal y trasplantectomía, por lo cual volvió a diálisis hasta el mes de noviembre de 2008 en que recibe segundo trasplante renal con donante cadavérico. En enero de 2010 presenta dolores en ambos miembros inferiores relacionados con la caminata, se realiza eco-Doppler de ambos miembros inferiores donde presenta calcificaciones parietales en todos los segmentos evaluados con predominio distal. Se realiza ecografía del injerto donde no se observa dilatación. Por presentar aumento de los valores de creatinina en sangre, se decide realización de biopsia renal donde se descarta rechazo. En el mes de julio del mismo año, la paciente concurre a control en mal estado general, adelgazada, con vómitos y diarrea de 15 días de evolución, con dolor en el sitio del implante con aumento de la consistencia y tamaño (fosa ilíaca izquierda). Se realiza biopsia renal, donde presenta rechazo agudo borderline sintomático y niveles de creatinina sérica elevados por lo que se inicia tratamiento con corticoides. Durante los tres años siguientes presentó múltiples internaciones por cuadros infecciosos pulmonares, digestivos, cutáneos y urinarios.

En mayo de 2014 presenta deterioro marcado de la función renal por lo que se indica ecografía Doppler color de homoinjerto renal con medidas de 11,5 por 3,9 cm observándose fístula arteriovenosa en el seno renal.

Se indica angiografía de homoinjerto cadavérico donde se observa fístula arteriovenosa e importante pseudoaneurisma. La misma se realiza por acceso femoral común derecho (contralateral) con catéter Cobra hidrofílico 5F. con sustracción digital y 6 imágenes 7 seg.

Debido al alto flujo de la fístula, el diámetro de la arteria aferente involucrada (3,5 mm) y el importante pseudoaneurisma acompañante, se planteó como estrategia de tratamiento, embolización selectiva de la fístula con dispositivo vascular plug (AVP) IV de 6 mm de diámetro, ya que consideramos importante el riesgo de migración con otros dispositivos utilizados habitualmente (coils). El procedimiento se realizó por vía femoral común homolateral. Se cateterizó selectivamente la arteria aferente a la fístula posicionando catéter guía Envoid 6F guiado por cuerda 0.035” floppy.

El procedimiento fue realizado con éxito, sin complicaciones. Se utilizó escasa cantidad de contraste. La evolución clínica y el funcionamiento del homoinjerto renal de la paciente fueron favorables.

  1. Hemorragia secundaria a procedimientos renales percutáneos. Su tratamiento por embolización arterial. Rev Arg de Urol 1999;64(2):94.

  2. Rokni Yazdi H, Moharramzadeh Y. Endovascular treatment of renal arteriovenous fistula following a stab wound. Urol J 2008;5:129-131.

  3. Chandraker A. Diagnostic techniques in the work-up of renal allograft dysfunction—an update.Curr Opin Nephrol Hypertens 1999;8:723-728. 

  4. Martinez T, Palomares M, Bravo J A, et al. Biopsy-induced arteriovenous fistula and venous aneurysm in a renal transplant. Nephrol Dial Transplant. 1998;13:2937-2939. 

  5. Dorffner R, Thurnher S, Prokesch R, et al. Embolization of iatrogenic vascular injuries of renal transplants: immediate and follow-up results. Cardiovasc Intervent Radiol 1998;21:129-134.

  6. Perini S, Gordon R L, LaBerge J M, et al. Transcatheter embolization of biopsy-related vascular injury in the transplant kidney: immediate and long-term outcome. J Vasc Interv Radiol.1998;9:1011–1019. 

  7. Kitajima K, et al. Embolization for arteriovenous fistula after graft biopsy in renal transplant recipients: is it essential for all cases? Transplant Proc; 2000. p. 1911

  8. Maleux G, Messiaen T, Stockx L, Vanrenterghem Y, Wilms G. Transcatheter embolization of biopsy-related vascular injuries in renal allografts. Long-term technical, clinical and biochemical results. Acta Radiol. 2003;44:13–17

  9. Nakatani T, Uchida J, Han Y S, et al. Renal allograft arteriovenous fistula and large pseudoaneurysm. Clin Transplant. 2003;17:9–12

  10. Campbell JE, et al. Use of an amplatzer vascular plug for transcatheter embolization of a renal arteriovenous fistula. Vascula

Autores

Nicolás A Nitti
Servicio de Cardiología, Sala de Hemodinamia. HIGA Gral. San Martín de La Plata, Provincia de Buenos Aires, Rep. Argentina..
Darío Cavallié
Servicio de Cardiología, Sala de Hemodinamia. HIGA Gral. San Martín de La Plata, Provincia de Buenos Aires, Rep. Argentina..
Hugo Petrone
Servicio de Cardiología, Sala de Hemodinamia. HIGA Gral. San Martín de La Plata, Provincia de Buenos Aires, Rep. Argentina..
María C Bayón
Servicio de Cardiología, Sala de Hemodinamia. HIGA Gral. San Martín de La Plata, Provincia de Buenos Aires, Rep. Argentina..

Autor correspondencia

Nicolás A Nitti
Servicio de Cardiología, Sala de Hemodinamia. HIGA Gral. San Martín de La Plata, Provincia de Buenos Aires, Rep. Argentina..

Correo electrónico: nnitti@gmail.com

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¿Cómo traté una fístula arteriovenosa iatrogénica con pseudoaneurisma en un riñón transplantado?

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2015 Num 01

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista
Número 01 | Volumen 5 | Año 2015

Titulo
¿Cómo traté una fístula arteriovenosa iatrogénica con pseudoaneurisma en un riñón transplantado?

Autores
Nicolás A Nitti, Darío Cavallié, Hugo Petrone, María C Bayón

Publicación
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista

Editor
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Fecha de publicación
01/01/2015

Registro de propiedad intelectual
© Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

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