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Resúmenes de trabajos

Abstracts SOLACI ’10

Autores varios _ _

Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2010;(02): 0125-0194 | Doi: 10.30567/RACI/201002/0125-0194

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Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

Recibido | Aceptado | Publicado 2010-07-01


Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

0

PRESENTACIÓN ORAL | ORAL PRESENTATION

001

REGISTRO MULTICÉNTRICO ARGENTINO DE ANGIOPLASTIA DE TRONCO (REMAR-T). RESULTADOS HOSPITALARIOS, ALEJADOS Y PREDICTORES DE EVENTOS

Jorge Leguizamón, León Valdivieso, Fabián Azzari, Fernando Cura, Eduardo Picabea, Diego Grinfeld, Alejandro Álvarez Iorio, Alfredo Rodríguez.

Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda (TCI) es la cirugía (CRM). Sin embargo, en los últimos años ha habido creciente interés en el tratamiento percutáneo de estos pacientes.

Objetivos. Analizar los resultados hospitalarios, alejados y los predictores de eventos de la angioplastia (ATC) del TCI no protegido en Argentina a partir del año 2003.

Métodos. Registro retrospectivo de 340 pacientes (ptes) con ATC de TCI no protegido tratados con implante de stent. La experiencia de cada uno de los 7 centros participantes debió ser al menos de 20 ptes con estas características. Se excluyeron las angioplastias primarias.

Resultados. La mediana de edad fue 70 (60 / 70) años, 21,8% tenían 80 o más años, 25,6% eran mujeres, 25,9% eran diabéticos, 26,7% tenían disfunción ventricular moderada a severa, 20,7% tenían angina refractaria, y la mortalidad mediana predicha por Euroscore logístico fue de 5,5% (2,2 / 14,3).

El éxito angiográfico fue de 97,9%. Un 60,4% de los ptes presentaban compromiso del TCI distal. Se utilizaron inhibidores IIb/IIIa en el 22,8%, “cutting balloon” en el 15,6%, Rotablator® en el 4,4%, balón de contrapulsación en el 11,4% y en el 56,4% se trataron otras obstrucciones. En todos los casos se implantó al menos un stent, de los cuales 55% fueron liberadores de droga (SLD). La técnica de ATC fue en su mayoría simple/1 stent ( 73,2%).

El 66,5% de los ptes tuvo un seguimiento de más de 6 meses, con una mediana de 13,0 (5 / 27) meses.

Hospitalaria

Seguimiento

Mortalidad

3,2% (IC95%: 1,7-5,6)

9,4% (IC95%: 6,5-13,0)

IAM

1,8% (IC95%: 0,7-3,6)

1,5% (IC95%: 0,5-3,2)

Reintervencióndel TCI

1,8% (IC95%: 0,7-3,6)

8,5% (IC95%: 5,9-11,9)


No se registraron casos de trombosis tardía o muerte súbita luego del mes de seguimiento, y la incidencia global de muerte, IAM, ACV o TVR (MACE) fue de 21,8% (IC95%: 17,6-26,4).

Fueron predictores independientes de MACE el uso de stent convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,20-3,64; p=0,009), el diámetro del TCI < 3,5 mm (OR=2,07; IC95%: 1,10-3,88; p=0,02), la técnica de tratamiento compleja/2 o más stent (OR=1,89; IC 95% 1,03-3,46, p=0,04) y el Euroscore logístico >10% (OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01). Los ptes tratados con SLD tenían más compromiso de múltiples vasos, más lesiones en bifurcación y la técnica de tratamiento fue más frecuentemente compleja; sin embargo, su beneficio se mantuvo luego de ajustar por estas diferencias (Cox p< 0,05).

Conclusiones. La ATC del TCI en la Argentina muestra una baja tasa de eventos hospitalarios y alejados, y fueron predictores independientes de ellos el uso de stent convencional, el diámetro del TCI, la técnica utilizada y el Euroscore logístico.


002

RESULTS IN VERY LATE OUTCOME OF PATIENTS WITH MULTIPLE VESSEL DISEASE TREATED WITH DRUG ELUTING STENTS, BARE METAL STENTS OR CORONARY BYPASS SURGERY: INSIGHTS FROM FINAL FIVE YEARS FOLLOW UP OF ERACI III STUDY

Juan Mieres, Matías Rodríguez-Granillo, Mark Hlatky, Derek Boothroyd, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal, Igor Palacios, Alfredo Rodríguez.

Sanatorio Otamendi, Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. University of Miami Heath System, FL, EE.UU.

Background. One year follow up (FU) of this trial demonstrated better outcome in patients treated with drug eluting stents (DES ) compared to bare metal stents(BMS) or coronary bypass surgery(CABG).Methods. The ERACI III was a comparison among previous randomized data in patients with multiple vessel disease (MVD) treated with BMS or CABG (ERACI II) with a prospective registry with DES in MVD cohort. Five years FU was required by study design to ascertain the primary end point of major adverse cardiovascular events (MACE) including death (D), myocardial infarction (MI), stroke (S) and target vessel revascularization(TVR). D and D+MI+S were secondary end points. DES were compared to BMS and CABG using multivariable Cox model in the entire population and a propensity matched subset.

Results. Five years outcomes are shown on Table. DES compared to BMS had higher mortality in overall group (hazard ratio [HR]=2.04; confidence limits (CL) 0.98-4.24; p=0.056 ) and after propensity matching ( HR=2.29; CL: 0.97-5.43; p=0.059). DES compared to BMS had higher incidence of D+MI+S in overall (HR=1.98; CL: 1.08-3.62; p=0.028) and after matching (HR=3.44; CL: 1.58-7.46; p=0.0002 ). MACE was similar in overall (HR=0.59; CL: 059-1.49; p=0.80) and matched groups (HR=1.35; CL: 0.77-2.39; p=0.30). Results with other subanalysis are more in favor to BMS (D and D+MI+S, p=0.004 and < 0.0001, respectively). DES and CABG showed no differences.

Conclusions. In ERACI III when compared to BMS, patients treated with DES were at high risk of D and D, MI and S.

5 Years Outcome

BMS (225)

CABG (225)

DES (225)

Death

7.1%

11.6%

13.8%

Non Cardiac Death

1.8%

2.3%

6.7%

MI

2.7%

6.2%

9.8%

TVR

28.4%

7.6%

18.7%

MACE

34.6%

24.5%

33.8%


003

ONE-YEAR OUTCOMES FOLLOWING DEPLOYMENT OF THE NOVEL PLATINUM CHROMIUM TAXUS ELEMENT STENT IN CORONARY ARTERIES: THE PERSEUS CLINICAL TRIALS

Louis Cannon, Dean Kereiakes, Robert Feldman, Gregory Mishkel, Abram Rabinowitz, Paul Underwood, Keith Dawkins.

Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan. Petoskey, MI, EE.UU.

Objectives. Paclitaxel-eluting stents (PES) have been proven safe and effective versus bare metal stents (BMS) in the treatment of coronary artery stenoses. The TAXUS Element platinum chromium PES incorporates a thin-strut platform designed to increase radiopacity and deliverability compared to the previous generation TAXUS Express and TAXUS Liberte PES.

Methods. The PERSEUS program includes 2 independent studies of the TAXUS Element stent in single, de novo atherosclerotic lesions. PERSEUS Workhorse (WH) is a prospective, 3:1 randomized (TAXUS Element versus TAXUS Express), single blind, Bayesian non-inferiority trial in subjects with lesion length < 28 mm and vessel diameter >2.75 to < 4.0 mm. The primary clinical endpoint is 12-month target lesion failure (TLF) and the secondary endpoint is 9-month angiographic in-segment% diameter stenosis. PERSEUS Small Vessel (SV) is a prospective, single-arm, superiority trial in subjects with lesion length < 20 mm and vessel diameter >2.25 to < 2.75 mm comparing TAXUS Element to a matched historical BMS Express control group from the TAXUS V clinical trial. The primary endpoint is angiographic in-stent late loss at 9 months. The secondary endpoint was 12-month TLF compared to a performance goal based on TAXUS Express results from the TAXUS IV and V clinical trials.

Results. In PERSEUS WH, TAXUS Element was non-inferior to TAXUS Express in 12-month TLF (5.57% versus 6.14% respectively; difference -0.57%; 95% credible interval 1.85%; Bayesian posterior probability of non-inferiority=0.9996). In PERSEUS SV, TAXUS Element reduced late loss compared to BMS (0.38±0.51 versus 0.80±0.53mm; p< 0.001) and TAXUS Element TLF (7.3%) was less than the 19.5% performance goal (p< 0.001). No differences in safety outcomes were observed. Additional clinical endpoints are shown (Table).

PERSEUS Workhorse

PERSEUS Small Vessel

(Propensity Adjusted)

TAXUS

Express (N=320)

TAXUS Element (N=942)

P

value

Historical BMS Control (N=125)

TAXUS Element (N=224)

P

value

MACE (MI, TVR, Cardiac Death)

7,7 (24/313)

7,4 (68/922)

0,86

30,4

10,5

0,002

Cardiac Death

0,3 (1/313)

0,5 (5/922)

>0,99

0,4

1,8

0,26

Myocardial Infarction (MI)

2,9 (9/313)

2,2 (20/922)

0,48

2,5

0,6

0,26

Q-wave MI

0,0 (0/313)

0,5 (5/922)

0,34

0,0

0,3

0,31

Non-Q-wave MI

2,9 (9/313)

1,6 (15/922)

0,17

2,5

0,3

0,18

Revascularization

- Target Vessel (TVR)

- Target Lesion

- Non-Target Lesion

5,8 (18/313)

4,5 (14/313)

1,9 (6/313)

5,6 (52/922)

3,8 (35/922)

2,5 (23/922)

0,94

0,60

0,56

28,1

19,7

10,6

8,9

4,7

6,0

0,002

0,006

0,35

All-Cause Death

0,6 (2/314)

0,7 (6/922)

>0,99

1,0

1,8

0,56

Stent Thrombosis (ARC

Def/Prob)

0,3 (1/313)

0,4 (4/918)

>0,99

0,6

0,3

0,65

Conclusions. TAXUS Element is comparable in efficacy to the TAXUS Express stent in workhorse lesions and superior in efficacy to the BMS Express stent in small caliber vessels. No clinical safety concerns are evident, demonstrating successful transfer of the PES technology to the novel platinum chromium thin-strut platform.

004

EXPERIENCIA EN UN CENTRO FRANCÉS EN EL IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SINTOMÁTICA Y ALTO RIESGO QUIRÚRGICO

Marcos De la Vega, Barnabas Gellen, Stéphane Champagne, Pierre-François Lesault, Slim Boudiche, Jean Luc Monin, Jean Luc Dubois Rande, Emmanuel Teiger.

Hospital Universitario de Paris, Henri Mondor. Creteil, Francia,

Objetivos. Realizar un registro monocéntrico prospectivo en pacientes (ptes) con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico a quienes se decidió implantar una prótesis aórtica auto expandible CoreValve® de tercera generación.

Métodos. Se incluyeron de diciembre de 2007 a septiembre de 2009 aquellos ptes con estenosis aórtica severa sintomática y con alto riesgo quirúrgico (STS score >10 y/o Euroscore >20) en quienes se decidió implantar una prótesis aórtica percutánea CoreValve®. Todos los ptes tuvieron un seguimiento al menos durante 6 meses.

Resultados. Se incluyeron 54 ptes edad media de 84±8 años, 50% hombres; el área valvular aórtica era de 0,78±0,23 cm², el gradiente medio de 42±15 mmHg, el 70% (n=38) se encontraban en clase funcional III o IV de la NYHA. El Euroscore logístico fue de 27,5±15%, STS score de 25,4±11% y una morbimortalidad por STS score de 68,5±11%. El implante valvular pudo realizarse con éxito en el 100% de los casos, se optó por la arteria femoral común como abordaje percutáneo en 51 ptes (94,4%) y quirúrgico en 3 (5,6%); un acceso se realizó por arteria subclavia; en 50 ptes (92%) se realizó una predilatación con balón, en 32 (59%) se implantó una válvula de 26 mm y en 22 (41%) una válvula de 29 mm; la duración total del procedimiento fue de 83±33 min (tiempo de radioscopia 18,7±9 min y el contraste 207±88 ml). Durante el procedimiento ocurrieron 2 complicaciones (migración de una prótesis y un trombosis intrastent) ambas con favorable resolución. El ecocardiograma posimplantación mostró un aumento del área valvular aórtica de 2,01 cm² con una disminución del gradiente medio a 6 mmHg. Dos ptes presentaron una insuficiencia aórtica residual >2, debido a una implantación baja de la válvula, que se resolvieron con reposicionamiento de la prótesis. La duración media de hospitalización fue de 12±8 días; 3 ptes fallecieron durante la hospitalización (uno a los 18 días por shock cardiogénico y 2 por ACV isquémicos a los 6 y 9 días); 22% (n=12) presentaron una complicación a nivel del sitio de punción femoral los cuales requirieron transfusión o intervención quirúrgica; 9% (n=5) presentaron una insuficiencia renal aguda sin necesidad de diálisis; 22% (n=12) requirieron de un implante de marcapaso definitivo y 78% (n=42) presentaban una disnea estadio II de la NYHA antes del alta. La sobrevida a 30 días fue del 90,2% con una morbimortalidad del 30% utilizando los criterios de STS score, a 6 meses la tasa de sobrevida fue del 76%, remarcando que 7 pacientes fallecieron de causa no cardíaca.

Conclusiones. Nuestra experiencia monocéntrica en la implantación de una CoreValve® particularmente en una población de alto riesgo quirúrgico muestra que es una técnica factible de aplicar en estos casos, con una mortalidad y morbimortalidad teóricamente calculada a 30 días inferior a la del reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Por esto creemos que el reemplazo valvular aórtico percutáneo es una opción terapéutica válida para los pacientes con estenosis aortica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico.

005

COMPARISON OF ANGIOJET RHEOLYTIC THROMBECTOMY BEFORE DIRECT INFARCT ARTERY STENTING WITH DIRECT STENTING ALONE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: THE JETSTENT TRIAL

Carlos Fernández-Pereira, Alfredo E. Rodríguez, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Gustavo Risau, Miguel Rosales, Bibiana Rubilar, Antonio Colombo, David Antoniucci,

Sanatorio Otamendi. Buenos Aires, Argentina. Ospedale Careggi, Florencia, Italia.

Objectives. Primary end points were to compare the early ST segment resolution (≥50% ST segment elevation reduction at 30 minutes) and infarct size at one month by sestamibi scan, between patients (pts) with angiojet rheolytic thrombectomy (RT) before direct stenting with direct stenting alone (DS). Secondary clinical endpoints at six months were also analyzed.

Methods. Between 2006 and 2009 this multicenter trial which enrolled 500 pts in Europe and Latin America. All pts admitted within 12 hours from symptoms onset were screened to enter in the trial. Exclusion criteria were previous thrombolysis treatment for current symptoms, stroke in the last 30 days, major surgery in the last six weeks and previously stent in the infarcted related artery (IRA). Previous to inclusion and randomization it was mandatory to assess a TIMI thrombus grade 3 to 5 in the baseline angiography and IRA wiring as an inclusion criteria. In a 1=1 randomization basis 500 patients met the inclusion criteria, 250 pts in the DS and 250 in RT groups respectively. Temporary pacemaker and balloon pre dilatation were strongly discouraged. Direct stenting had to be attempted in all cases, in both arms. Thienopyridines were routinely used in both arms, also.

Results. No differences were seen in baseline clinical and demographic characteristics. Procedural time (min) (RT 59.5 vs DS 46, p< 0.001) and stent per pts (RT 1.26 vs DS 1.40, p=0.02) were the only significant angiographic baseline differences between groups. ST resolution ≥50% at 30 minutes was achieved in 85.8% in RT group vs 78.8% in DS, p=0.04, with no differences in infarct size at one month. Major Adverse Clinical Events (MACE) as secondary clinical endpoint was, at six months, 12.0% in the RT arm vs 20.7% in DS arm, p=0.01. At six months randomization to RT (p=0.03), anterior AMI (p< 0.001) and final TIMI 3 flow (p=0.01) were predictors of 30 minutes ST reduction ≥50%, and randomization to RT (p=0.006), Age (p=0.03) and Bleeding (p=0.001) were predictors of MACE.

Conclusions. Angiojet RT before direct IRA stenting was associated with better ST resolution which translates in a significant improved 6 months clinical outcome, supporting the use of the device in AMI pts with evidence of large thrombus burden.

006

PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION WITH ORAL SIROLIMUS AND BARE METAL STENTS HAS COMPARABLE SAFETY AND EFFICACY RESULTS COMPARED WITH DRUG ELUTING STENTS, BUT SIGNIFICANT COST SAVING: THREE YEARS RESULTS FROM THE RANDOMIZED ORAR III TRIAL

Carlos Fernández-Pereira, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Juan Mieres, Gustavo Risau, Bibiana Rubilar, Claudio Llaurado, Alejandro Incarbone, Alfredo Eduardo Rodríguez.

Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI). Buenos Aires, Argentina.

Objectives. To compare cost-saving results of oral sirolimus plus bare metal stent (OR) vs drug eluting stent (DES) treatments for de novo coronary lesions and to evaluate the safety and efficacy of both, including Major Adverse Cardiovascular Events (MACE), Target Vessel Failure (TVF) and Target Vessel Revascularization (TVR).

Methods. From January 2006 to September 2007 in three hospitals in Buenos Aires, Argentina, 200 patients (pts) were randomized either to OR (n=100) or DES (n=100). OR was given as a bolus of 10 mg per day before PCI followed by daily doses of 3 mg during the following 13 days. DES group received clopidogrel for at least one year and OR group for one month. DES used in the trial were Paclitaxel (60%), Sirolimus (6%) and Zotarolimus (34%) eluting stents, all commercially available in Argentina. Costs expressed in US dollars, included procedural, hospitalization, medications at hospital, repeat revascularization procedures at follow up and professional fees. Exclusion criteria were Acute Myocardial Infarction (MI) in the last 24 hours, in stent restenosis and previous PCI in the last six months. MACE was defined as death of any cause, MI and stroke. TVF was defined as cardiac death, MI and TVR. TVR were analyzed separately.

Results. All patients completed 3 years of follow up. Baseline demographic, clinical and angiographic characteristics were similar. 1.3±0.5 vs 1.4±0.6, p=0.3, vessel per pts in OR vs DES were included and 171 stents in OR vs 176 in DES groups were deployed. Costs (US$) were significantly lower at hospital (4702.9±732.4 vs. 6143.3±2019, p< 0.001), follow up (1341.0±2690.7 vs. 3015.1±2955.5, p< 0.001) and overall (6043.7±2832.7 vs. 9158.4±3983.4, p< 0.001) for OR vs DES respectively. MACE was 28.0% in OR group vs. 35.0% in DES, p=0.52. TVF was 24.0% in OR vs 30.0% in DES, p=0.56; TVR was 14.5% in OR group vs 17.6% in DES group, p=0.66.

Conclusions. In this real world long term randomized trial, OR seems to be cost-saving for the treatment of de novo coronary lesions. No significant differences either in safety (MACE) and efficacy (TVF) end points were seen.

007

MYOCARDIAL INFARCTION OCCURING DURING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION WITH DRUG-ELUTING STENTS IN COMPLEX PATIENTS FROM THE DAILY CLINICAL PRACTICE

Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Manuel Cano, Galo Maldonado, Luciano Pessoa, Mariana Carballo, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Introduction. Periprocedural myocardial infarction (PMI) is a relatively common complication (2-12%) following percutaneous interventions; however, its clinical impact remains controversial.

Methods. From May/02-Mar/09, 2,855 unselected pts undergoing drug-eluting stent implantation at a single center were prospectively enrolled in the DESIRE registry. PMI was defined as EKG changes and/or CKMB >3 times the upper normal limit measured up to 48 hours post index procedure. Clinical follow-up (FU) up to 7 years was performed in 98%.

Results. Mean age was 63.9 years, 29% had diabetes, and 22% previous MI. LAD was treated in 43%, 62% had multivessel disease (MVD), 6% saphenous vein grafts (SVG), and 66% of lesions (n=4,142) were classified as type B2/C. During procedure, 6% received IIb/IIIa inhibitors, 51% had predilatation, 1.6 stents were implanted per pt, and angiographic success was achieved in 99%. PMI occurred in 3.4% of pts; however, there was no in-hospital cardiac death associated to this event. At late FU (median 3.4 years), pts with PMI had 5.2% cardiac death vs. 3.1% in pts without PMI (p=0.15). Regarding stent thrombosis (ST), pts with PMI had increased overall ST rate (3.1% vs. 1.6%, p=0.13) which was mainly due to a significant increase in subacute (< 30 days) ST (2.1% vs. 0.3%, p=0.02). Independent predictors of PMI were: de novo lesions (HR 3.41, p=0.038), SVG (HR 3.21, p< 0.001), male gender (HR 2.10, p=0.018), reference diameter (HR 1.65, p< 0.001), lesion predilatation (HR 1.61, p=0.003), renal insufficiency (HR 1.85, p=0.021) and MVD (HR 1.59, p=0.044).

Conclusions. PMI occurred in 3.4% of pts and was significantly associated with de novo lesions, SVG, male gender, large vessels, predilatation, renal insufficiency, and MVD. At late FU, pts with PMI had higher rates of subacute ST (p=0.02), and trends towards increased cardiac death and overall ST compared to pts without PMI.

008

SYNERGISTIC BIOLOGIC EFFECT ON THE ARTERIAL WALL OF THE USE OF STATINS AND DRUG-ELUTING STENTS. EXPERIMENTAL STUDY RESULTS.

Félix Ramón Montes, Ingrid Mejía, Angélica Galán, Alexandra Delgadillo.

Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.

Introduction. Current guidelines and daily clinical practice recommend the simultaneous use of statins and stents for the treatment of severe obstructive coronary disease. The simultaneous vascular biologic effects of statins and DES on the arterial wall are unknown.

Objective. The present study evaluates the effect on the arterial wall of the simultaneous use of Atorvastatin (atorva, Lipitor®, Pfizer) and paclitaxel-eluting stent (PES; Taxus Stent®, Boston Scientific Corp.) on the arterial wall at 3 months follow-up in an animal model.

Materials and Methods. Experimental study using (PES) and atorva on atherosclerotic aortic plaques in adult NZ rabbits with advanced aterosclerosis. Protocol approved by the Animal Research Ethics Committee.

Experimental Model: 30 NZ rabbits, placed on an atherosclerotic diet for one year. Two PES were implanted in the thoracic aorta in 30 rabbits under general anesthesia at 12-14 atm, with a 1:1 stent:artery ratio. 15 received atorva 1.25 mg/kg/day po simultaneously. They were sacrificed between 30 and 90 days. The segments containing stents were embedded in methylmethacrylate, then sectioned at 4-5 µm. All segments were dyed with H&E and elastic trichrome. Each segment was measured for lumen diameter, vessel area, atherosclerotic plaque area/vessel area ratio.

Results. The simultaneous use of atorva + PES compared to a group with only PES leads to a larger lumen diameter (4.8±0.2 vs 4.5±0.2 mm; p< 0.001), vessel area (21.1±1.3 vs 18.6±1.7 mm2; p=0.007), lumen area (18.0±1.4 vs 16.0±1.4 mm2; p=0.005) and an important reduction in the plaque/media ratio (0.77±0.08 vs 0.9±0.03; p=0.032).

Conclusion. This study shows experimentally and pathologically the synergistic effect in the regression of advanced atherosclerotic plaque and an increase in lumen area when both treatments are used.

009

UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA TOMOGRAFIA CORONARIA MULTI SLICE EN PACIENTES CON ESTUDIOS DE INDUCCIÓN DE ISQUEMIA NO CONCLUYENTES

Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Fernando Kozak, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Roberto Villavicencio, Isolina Iribarren, Lucrecia Burgos, Eduardo Picabea.

Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR), Clínica de Diagnóstico Médico Oroño. Rosario, Argentina.

Introducción. Además del cuadro clínico, los estudios de inducción de isquemia (Ergometria, SPECT, Ecostress) son utilizados para evaluar los pacientes con sospecha de cardiopatia isquémica. El valor predictivo positivo de estos estudios es limitado. Tanto los pacientes con estudios de isquemia positivos, como así también aquellos con pruebas dudosas (no concluyentes) son frecuentemente sometidos a coronariografia invasiva (CGI). La Tomografía Coronaria MultiSlice (TCMS) presenta un elevado valor predictivo negativo para enfermedad coronaria y ha demostrado una excelente correlación con la CGI, por lo que puede ser una herramienta de alto valor para evitar CGI innecesarias en este tipo de pacientes.

Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar la presencia de enfermedad coronaria obstructiva (ECO) en pacientes con sospecha de cardiopatia isquémica con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes.

Métodos. Se evaluaron los pacientes sometidos a TCMS desde junio de 2007 a diciembre de 2009. Se excluyeron los pacientes con sindrome coronario agudo, con CRM previa, con score de calcio mayor a 1000 y con dificultad técnica para el análisis. Para la adquisición de imágenes se utilizó un tomógrafo multislice de 64 detectores (Brilliance 64, Philips) gatillado electrocardiográficamente. Para el análisis cuantitativo de las obstrucciones, las arterias coronarias se dividieron en 16 segmentos. Se seleccionaron los pacientes con estudios de inducción de isquemia no concluyentes: pruebas negativas en pacientes con alta sospecha o positivas en aquéllos con baja sospecha, pruebas dudosas por artefacto técnico, etc. A través de la TCMS se analizaron los 16 segmentos arteriales y se evaluó la presencia de enfermedad coronaria obstructiva –ECO- (lesión mayor a 50%), enfermedad coronaria no obstructiva –ECNO- (lesión menor a 50%) y sin enfermedad coronaria –SEC-. Las variables cuantitativas se presentan como media y desvío estándar, las categóricas como números y porcentajes.

Resultados. De los 419 pacientes evaluados, se excluyeron 3 pacientes debido a dificultad técnica, 12 por excesiva calcificación y 18 por CRM previa. Se analizaron 386 pacientes correspondiendo a 6176 segmentos arteriales. De los 386 pacientes, 140 (36.27%) no tuvieron estudios previos, 67 (17.36%) estudios positivos para isquemia y 179 (46.4%) tuvieron estudios no concluyentes los cuales conforman el grupo de análisis. La media para edad fue 59.2±10.3 años, el 72% fueron hombres, 62% hipertensos, 51.4% con dislipemia, 8.9% con diabetes y 7.8% con antecedente de IAM. Para la realización del estudio se utilizó betabloqueante endovenoso en el 72% y la FC de inicio fue 60.4±4 min. La media para el score de calcio fue 135.7±231.7 (percentilo 25-75: 0-130). Del total, 66 pacientes (37%) tuvieron enfermedad coronaria obstructiva, 45 pacientes (25%) enfermedad coronaria no obstructiva y 68 (38%) no tuvieron enfermedad coronaria.

Conclusiones. En este estudio se observó que en más de la mitad (53%) de los pacientes sometidos a TCMS con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes se descartó la enfermedad coronaria obstructiva significativa, teniendo el 38% de los pacientes un estudio normal. De esta manera, este análisis demuestra la utilidad diagnostica de la TCMS en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes

010

ESTUDIO PROSPECTIVO, MULTICÉNTRICO Y ALEATORIZADO COMPARANDO LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE STARCLOSE FRENTE A ANGIOSEAL EN UN PROTOCOLO DE DEAMBULACIÓN PRECOZ TRAS INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO: ESTUDIO ANGIOSTAR

Juan Sánchez-Rubio Lezcano, José Gabriel Galache Osuna, Cristina Moreno Ambroj, María Cruz Ferrer Gracia, Zuheir Kabbani, José Moreu Burgos, José Antonio Diarte de Miguel, Isabel Calvo Cebollero, Raúl Navarrete Narváez.

Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Objetivos. Existe amplia experiencia acumulada con el dispositivo de sellado femoral (DSF) AngioSeal (AS), habiendo demostrado su eficacia y seguridad en múltiples estudios. El DSF StarClose (SC), más recientemente comercializado, dispone de menos literatura al respecto. ANGIOSTAR es un trabajo aleatorizado, multicéntrico (4 hospitales) y prospectivo cuyo objetivo fue comparar la eficacia y seguridad de AS vs SC en un protocolo de movilización precoz en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) por acceso femoral con introductor 6 French.

Métodos. Estudiamos 450 pacientes sometidos a ICP y aleatorizados 2:1 (SC:AS) para implantar un DSF ya fuera AS o SC. El comité ético local aprobó el protocolo del estudio y el consentimiento informado, necesario antes de cada inclusión. Los pacientes se consideraban candidatos si cumplían los criterios de inclusión y no reunían ningún criterio de exclusión. Se realizó arteriografía iliofemoral antes del implante del DSF a todos los pacientes. Se intentó en todos los casos iniciar deambulación precoz 4 horas postICP. Definimos como objetivo primario de eficacia cuando se cumplían dos condiciones: 1) adecuada hemostasia en los primeros 3 minutos tras el implante del DSF y 2) se lograba la deambulación precoz 4 horas postICP. Definimos como objetivo primario de seguridad a la ausencia de complicaciones vasculares mayores (CVM) a las 4 y 24 horas, y los 30 días postICP. Consideramos como CVM: hematoma >5 cm, pseudoaneurisma, fístula AV, trombosis arterial, infección local, hematoma retroperitoneal, sangrado que precisara transfusión y cualquier causa relacionada con el DSF que requiriera cirugía. Los objetivos de eficacia y seguridad fueron evaluados y comparados entre los dos grupos (AS vs SC). Análisis de los resultados por intención de tratar.

Resultados. No existieron diferencias basales entre ambos grupos: sexo, edad, índice de masa corporal, indicación para el ICP, lugar de punción, calibre femoral, arteriopatía periférica, HTA, DM, regurgitación significativa mitral/aórtica, parámetros de coagulación o insuficiencia renal. También fue similar en ambos grupos el uso de heparina (Na o de bajo peso), bivalirudina, inhibidores de la gp IIb-IIIa o fibrinolíticos (preICP).

No hallamos diferencias respecto a la eficacia de ambos DSF. Así, se logró una adecuada hemostasia junto a una movilización precoz en más del 90% de los casos de los dos grupos (SC 91% vs AS 90,7%, p=1). Por el contrario, si que existieron diferencias estadísticamente significativas en relación con la seguridad; la incidencia de CVM fue mayor en el grupo AS (6,0% AS vs 1,3 SC, p=0,013). Las CVM en el grupo AS incluyeron 6 hematomas tratados con reposo y compresión, 1 hematoma que precisó transfusión, 1 fístula AV tratada quirúrgicamente y 1 episodio de trombosis arterial (20 días tras el implante del DSF) que requirió cirugía. En el grupo SC se produjeron 2 hematomas tratados con reposo y compresión y 2 hemorragias que precisaron transfusión.

Conclusiones. La movilización precoz 4 horas postICP fue posible con los dispositivos de sellado estudiados. La eficacia de AngioSeal y StarClose fue similar y ambos permitieron lograr una hemostasia eficaz y un levantamiento temprano del paciente en más del 90% de los pacientes sometidos a ICP. Sin embargo, el dispositivo StarClose fue más seguro con una incidencia menor de complicaciones vasculares mayores.

011

CHANGES IN NEUROPSYCHOLOGICAL PERFORMANCE FOLLOWING CAROTID ARTERY STENTING IN ASYMPTOMATIC PATIENTS

O. Méndiz, N. Fabro, G. Lev, A. Calle, L. Valdivieso, E. Gleichgerrcht, C. Fava, F. Manes.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Aim. To investigate the changes in neuropsychological performance following elective carotid artery stenting (CAS) in asymptomatic patients (APs).

Methods. 43 APs (Mean age = 71, SD = 8; 65% male) were treated with CAS under cerebral protection (Mean time = 6.4 min, SD = 1.2). APs received a total of 47 procedures (4 had staged bilateral CAS) and were assessed at baseline and post-procedure (three months apart) using Echo-Doppler, CT scan, neurological evaluation, and a comprehensive neuropsychological battery.

Outcomes. Angiographic success was achieved in all procedures; 1 AP suffered a TIA, and another had a fatal hemorrhagic stroke two weeks after index procedure. Mean hospitalization time was 1.2 days (SD = 1.3). Three-month follow-up revealed significant improvement in verbal (RAVLT learning: t45 = -4.17, p < . 001; RAVLT delayed score: t45 = -3.2, p < . 001) and visual (ROCF delayed: t42 = -3.65, p < . 001) memory as well as in executive functions (TMT-B: t41 = -3.13, p < . 001; WCST: t37 = -2.54, p =. 015; speed processing: t41 = -2.60, p =. 013) although no significant differences were found on pre- & post-procedural mood scores.

Conclusion. Our results reveal that CAS improves cognitive performance in supposedly asymptomatic patients, suggesting that such “asymptomatic” nature may in fact be overlooking at the cognitive profile of this patient population. Including comprehensive cognitive assessment of CAS candidate patients is essential in order to determine procedural outcome.

012

FIRST-IN-MAN STUDY OF SIMVASTATIN-ELUTING STENT IN DE NOVO CORONARY LESIONS-A NEOINTIMA QUANTITATIVE AND DISTRIBUTION ANALYSIS

Alexandre C. Zago, Bruno Matte, Luciana Reginato, Ana Krepsky, Julise Balverdi, Márcia Flores, Alcides J. Zago.

Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre, Brasil.

Aims. Statin has anti-inflammatory and antiproliferative properties irrespective of its colesterol lowering effects. Experimental studies have shown that statin is able to reduce both the inflammatory response and the neointimal hyperplasia. A neointima quantitative and distribution analysis was performed to evaluate simvastatin-eluting stent in the treatment of de novo coronary lesions in this first-in-man, prospective, and non-randomized study, since the ideal drug-eluting stent must to promote an uniform and slight neointimal proliferation instead of totally suppress it.

Methods and Results. Fourteen consecutive patients (mean age of 63 years, 78.5% male and 35.7% diabetic) with de novo coronary artery lesions > 14 mm in length located in coronaries of diameter of 3.0 to 3.8 mm, underwent simvastatin-eluting stent deployment followed by intravascular ultrasound (IVUS). Six months later, coronary angiography (QCA) and IVUS follow-up were performed. The QCA showed binary restenosis of 0%, in-stent late loss of 1.05±0.25 mm and diameter stenosis of 33.5±7.1%. The IVUS control have shown mean in-stent obstruction of 18.1±9.9%, neointimal volume of 22.2±10.5 mm3/stent and neointimal volume obstruction of 18.3±9.4%. Neointima distribution was considered uniform when less than 20% of the neointima length were out of the range of mean neointima area ±20% which was shown in 59% of the neointima length (p< 0.001). Also, none neointima area measurement was allowed to be out of the range of mean neointima area ±100% which was evidenced in 2% of the neointima lenght. The stent was also evaluated following the same criteria and have shown 9.5% of its length out of the range of mean stent area ±20% (p=0.006) and none segment out of the range of mean stent area ±100%. Thrombus, late incomplete apposition and MACE were not observed.

Conclusions. Simvastatin-eluting stent showed to be safe and efficient since there was neither thrombus nor restenosis. The angiographic and IVUS data have shown similar results to bare metal stents with higher neointimal proliferation in comparison to other drug-eluting stents. The neointima showed a non-uniform distribution which means that simvastatin is not able to regulate the post stent deployment healing process properly as well as drug load increase does not seem a promising solution. Further studies randomized, controlled and powered are required to evaluate clinical results.

013

OCORRÊNCIA TARDIA (ATÉ 8 ANOS)DE EVENTOS CARDÍACOS MAIORES EM MULHERES DIABÉTICAS SUBMETIDAS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO ‘REAL’. SUBANÁLISE DO REGISTRO DESIRE-DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD

Adriana Moreira, Amanda Sousa, J.Ribamar Costa Jr, Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, César Jardim, Luiz Fernando Tanajura, Cantídio Campos, J. E. Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Introdução. Dentre os portadores de doença arterial coronária, as mulheres destacam-se por constituírem um subgrupo de maior complexidade clínica. O Diabetes (DM) é sistematicamente descrito como preditor independente de desfechos clínicos desfavoráveis após intervenções coronárias percutâneas com stents farmacológicos (SF). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do diabetes na evolução clínica tardia de mulheres tratadas com stents farmacológicos.

Métodos. Desde maio/2002, 3320 Pacientes (P) consecutivos foram tratados apenas com SF e incluídos no Registro DESIRE (prospectivo, unicêntrico, não randomizado). Excluímos os P com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução. Os demais (2217 P) dividimos em 4 grupos: Homens Não DM (n=1206), Homens DM (n=468), mulheres Não DM (n=359) e Mulheres DM (n=184). O protocolo anti-trombótico consistiu no clopidogrel (600 mg+75 mg/dia) e AAS 100 mg/dia mantidos por 1 ano.

Resultados. Os principais dados clínicos, angiográficos e evolutivos estão descritos na tabela. A trombose protética foi similar nos grupos (2,1%, 1,9%,0,3% e 1,6%, p=0,12). O acompanhamento clínico (mediana=3,4 anos) foi obtido em 98% da população.

Eventos cardíacos

maiores(%)

Homens não

diabéticos

Homens

diabéticos

Mulheres não

diabéticas

Mulheres

diabéticas

p

Revascularização lesão-alvo

3,7

3,2

2,2

8,7

0,002

Infarto do miocárdio

4,8

6,3

4,2

2,2

0,157

Óbito cardíaco

2

3,5

2,2

3,8

0,197

Eventos maiores

10,1

12,7

8,6

13,7

0,124

Conclusões. No presente estudo, as mulheres diabéticas tratadas com os SF cursaram com mais elevada taxa de revascularização da lesão-alvo.

014

IMPLANTE PERCUTÂNEO DA BIOPRÓTESE COREVALVE PARA O TRATAMENTO DA ESTENOSE VALVAR AÓRTICA: RESULTADOS DE MÉDIO PRAZO

Fabio S. Brito Jr., Marco Perin, Alexandre Abizaid, Breno O. Almeida, Marco A. Magalhaes, Eberhard Grube.

Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil.

Fundamentos. O implante percutâneo da valva aórtica (IPVAo) é um procedimento indicado para pacientes (pts) selecionados, portadores de estenose aórtica (EAo) sintomática com alto risco cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de médio prazo do IPVAo.

Métodos. Pts portadores de EAo sintomática, com alto risco cirúrgico pela idade avançada ou comorbidades foram submetidos ao IPVAo utilizando-se a bioprótese CoreValve, em um único centro.

Resultados. Entre 01/2008 e 03/2010, 24 pts consecutivos foram submetidos ao IPVAo com a bioprótese CoreValve. A média de idade dos pacientes foi 82±9 anos (63 a 98), sendo 13 (54,2%) do sexo feminino. Dezoito (75%) apresentavam sintomas de insuficiência cardíaca (ICC) classe funcional III/IV e o risco cirúrgico estimado pelo EuroScore logístico foi 19,8±16,3% (2,7 a 71,4). Todos os implantes foram realizados com sucesso, porém 2 (8,3%) pts faleceram durante o procedimento, um em decorrência de choque cardiogênico refratário e o outro devido à hemorragia retroperitoneal. A bioprótese de 29 mm foi utilizada em 17 (70,8%) pts e a de 26 mm nos demais. Utilizou-se a pós-dilatação da prótese em 6 (25%) pts, sendo que, ao final, apenas 2 (9%) mantiveram regurgitação perivalvar aórtica moderada ou acentuada. Após as intervenções, notou-se queda do gradiente transvalvar aórtico de pico de 88,1±24 para 23,5±10,3 mmHg. Sete (35%) pts necessitaram implantar marcapasso definitivo por distúrbio na condução átrio-ventricular e/ou intraventricular. O tempo médio de internação hospitalar foi 9 dias (4 a 38) e, nesse período, não ocorreram outras complicações maiores (óbito, infarto, AVC e cirurgia de urgência). O tempo médio de seguimento foi 10 meses (1 a 25,5). Nesse período, 3 (12,5%) pts faleceram por causas não cardíacas e observou-se melhora da sintomatologia de ICC, com 21 (95,5%) pts em classe funcional I/ II. A avaliação ecocardiográfica no seguimento mostrou a manutenção dos benefícios obtidos imediatamente após as intervenções.

Conclusão. O IPVAo com o sistema CoreValve é eficaz para o tratamento de pts selecionados com EAo sintomática e de alto risco cirúrgico, determinando melhora dos parâmetros hemodinâmicos e clínicos no seguimento de médio prazo. Por esse motivo, o IPVAo deve ser considerado como uma boa alternativa ao tratamento cirúrgico para essa população.

015

ONE-YEAR OUTCOMES FOLLOWING PERCUTANEOUS LEFT VENTRICULAR ASSIST DEVICE REVERSAL OF SEVERE REFRACTORY CARDIOGENIC SHOCK.

Igor Gregoric, Pranav Loyalka, Biswajit Kar.

The Texas Heart Institute at St. Luke’s Episcopal Hospital. Houston, TX, EE.UU.

Introduction. Cardiogenic shock is still associated with significant mortality despite the use of intra-aortic balloon pump (IABP) support. Recently, the TandemHeart, a percutaneously placed continuous-flow left ventricular assist device (PVAD) capable of complete hemodynamic support, has become available. We present one-year outcomes in cardiogenic shock patients receiving PVAD-assistance following failure of IABP and pressor support.

Methods. From May 2006 to August 2008, PVADs were placed in 36 consecutive patients in severe refractory cardiogenic shock. One year follow-up data were available for all patients.

Results. The average patient age was 57.8±15.4 years; 24 were male. Twenty-one had ischemic cardiomyopathy. Thirty-two (89%) were on IABP support with persistent shock and 18 (50%) were actively undergoing cardiopulmonary resuscitation during PVAD placement. Mean hemodynamic and biochemical parameters prior to PVAD support were a cardiac index of 0.62±0.65 L/min/m2, systolic blood pressure of 67±11 mmHg, systemic venous oxygenation of 39±11 mmHg, and lactic acid of 65±54 mg/dL. In the course of their hospitalization, 12 patients underwent percutaneous/surgical revascularization, 12 went on to left ventricular assist device (LVAD) placement, and one patient received an orthotopic heart transplant. The primary cause of death was removal of life support secondary to anoxic encephalopathy (10 patients). One patient died secondary to left atrial perforation during PVAD placement and 2 patients died during surgical LVAD placement due to air emboli. At 30 days, 20 (56%) patients were still alive with 4 additional patients dead at 6 months follow-up secondary to non-cardiac causes. At one year, 16 (44%) patients were still alive with 2 patients previously receiving LVADs going on to heart transplantation. Seven of the 16 patients alive at one year had PVAD placement during active cardiopulmonary resuscitation.

Conclusion. Percutaneous left ventricular assist device support reverses the terminal hemodynamic compromise in patients with severe refractory cardiogenic shock, even in patients undergoing active resuscitation; one year mortality was 56%.

016

RESULTADOS PRELIMINARES DO ESTUDO MULTICÊNTRICO, RANDOMIZADO VESTASYNC II

J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Ricardo Costa, Breno Almeida, Marco Perin, Fábio Brito Jr., Luiz Fernando Tanajura, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil.

Fundamentos. A presença depolímeros duráveis nos stents farmacológicos (SF) de 1ª geração tem sido associada à reações inflamatórios locais que eventualmente podem culminar com trombose tardia e muito tardia destas endopróteses. Recentemente, foi desenvolvido o SF VESTAsync (VES) combinando uma plataforma metálica com uma micro-camada porosa de hidroxiapatita contendo baixa dose de sirolimus (55 μg). No estudo piloto Vestasync I, este SF mostrou-se eficaz em reduzir a proliferação neointimal no interior do stent (perda tardia de 0.36±0.23 mm e % de obstrução ao USIC de 4.0±2.2% no seguimento de 9 meses). No presente estudo comparamos este SF ao seu equivalente sem sirolimus, mas com hidroxiapatita.

Métodos. Um total de 75 pacientes serão randomizados (2:1) para receber o SF VES (50 pts) ou seu equivalente sem sirolimus (25 pts). Incluíram-se apenas lesões únicas, de novo, < 14 mm em extensão, localizadas em coronárias nativas de diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm. O objetivo primário é a comparação da perda tardia (angiografia) e % de obstrução (USIC) entre os dois stents aos 9 meses.

Resultados. A média de idade dos pacientes foi de 57 anos, sendo 23% diabéticos. Diâmetro de referência e extensão da lesão foram de 2,67±0,4 mm e 14,0±2,0 mm. Em todos os casos se obteve sucesso no implante do stent, com 3 casos de IAM peri procedimento (4,2%). Após alta hospitalar, houve 2 casos de RLA, sem óbitos, IAM ou trombose. Detalhamento das características clínicas e angiográficas de cada grupo bem como resultados preliminares de angiografia e USIC estarão disponíveis durante o evento.

Conclusão. Estudos pré-clínicos demonstraram papel da hidroxiapatita em reduzir inflamação vascular e proliferação neointimal. O estudo Vestasync II definirá se estas observações se traduzem em benefícios angiográficos e ultrassonográficos quando comparado ao mesmo stent, com adição de sirolimus.

017

EXPERIENCIA INICIAL EN LA REPARACIÓN ENDOVASCULAR DE LA VÁLVULA AÓRTICA.

Gaspar Caponi, Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Eduardo Torres, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Analizar la experiencia inicial de los pacientes con estenosis valvular aórtica severa sintomática y contraindicación quirúrgica, a los que se les implantaron la válvula aórtica Core Valve®.

Material y Métodos. Entre marzo de 2009 y 2010 se trataron 8 pacientes (ptes) con ésta técnica. A continuación se describen las características de la población:

Variable

Edad (años)

80±8

Sexo masculino (n)

6

HTA (n)

 6

ATC / CRM previa (n)

 5

Fracción eyección < 40 (n)

 2

IRC (n)

 2

EPOC severo (n)

ACE (n)

Disnea (n)

Euro Score

9±2 

Anillo valvular aórtico

22±3 

Area valvular aórtica preintervención (cm2)

 0,6±0,1

Gradiente valvular aórtico preintervención (mmHg)

83±20 

Insuficiencia aórtica grado 1-2 preintervención

5

Resultados. Un caso fue efectuado por vía percutánea y los otros siete por arteriotomía. A nivel intrahospitalario se logró el éxito técnico y clínico en los ocho pacientes. Se implantaron Core Valve® n° 26 en 6 ptes y n° 29 en 2 ptes. Se efectuó predilatación en todos los ptes con un balón promedio de 21±2 mm y posdilatación en 2 ptes por insuficiencia aórtica o leak periprótesis. El gradiente promedio posprocedimiento fue 0,5±1 mmHg y la insuficiencia aórtica grado 2 en 5 ptes, 3 en 2 ptes y 1 pte quedó sin insuficiencia. Todos los pacientes requirieron marcapaso transitorio por 24 hs y 3 ptes requirieron marcapaso definitivo dentro de los 30 días del procedimiento. El promedio de internación fue de 4±1 días. Se obtuvo un seguimiento de todos los pacientes a 5±4 meses sin evidencia de eventos cardíacos mayores alguno, encontrándose 6 ptes asintomáticos y 2 ptes con mejoría de su clase funcional. Eco-Doppler de control en todos los pacientes con válvula normofuncionante.

Conclusión. Acorde con nuestra experiencia inicial, la reparación endovascular de la válvula aórtica con el Stent valvulado Core Valve® es un método factible y seguro.

018

STENTS DE AÇO INOXIDÁVEL VERSO CROMO COBALTO NO MESMO PACIENTE E NA MESMA ARTÉRIA. A REESTENOSE ESTÁ RELACIONADA AO INDIVÍDUO OU AO TIPO DE STENT?

Ximenes Meireles George, Forte Maurício de Abreu Luciano Antonio, Sumita Marcos, Carlos Eduardo, Favarato Desidério, Barbosa Abraão José, Pelegrini Marcello.

Hospital Stella Maris. São Paulo, Brasil.

Introdução. Evidências clínicas têm sugerido que os pacientes tratados com stents com hastes metálicas finas (< 100 μ m de espessura) apresentam menor proliferação neo-intimal e melhor evolução que pacientes tratados com stents com hastes mais grossas. O uso da liga cromo-cobalto permite a construção de stents com hastes de menor diâmetro. Os objetivos deste estudo foram comparar os stents de cromo cobalto aos de aço inoxidável na redução da perda tardia e da taxa de reestenose aos seis meses pós-implante no mesmo paciente e na mesma artéria.

Métodos. Trata-se de subanálise de estudo randomizado, prospectivo, comparativo do implante de stents de aço inoxidável verso stents de cromo cobalto, em 187 pacientes e dentre esses, 64 pacientes (67 artérias) apresentavam 2 lesões no mesmo vaso distando no mínimo 5 mm entre elas e foram submetidos a implante de um stent de cromo cobalto(Prokinetic) e um stent de aço inoxidável na mesma artéria.

Resultados. A idade média foi 59,5±10,1 anos com predomínio do sexo masculino (66%). As características clínicas basais foram semelhantes por tratar-se do mesmo paciente. Foram implantados 67 stents de cromo cobalto e 67 stents de aço inoxidável em 64 pacientes (67 artérias). As características angiográficas são apresentadas na tabela abaixo. Em 15 artérias (22,5%) ocorreu concordância da reestenose, em 40 artérias (59,7%) concordância da ausência de reestenose e discordância em 12 artérias(17,8%); p=0,8, teste de McNemar´s.

Conclusão. A taxa de reestenose e perda tardia, quando comparados os stents de aço inoxidável verso cromo cobalto, independeram do tipo de stent.

Stent

Diâmetro (mm)

Extensão (mm)

Perda tardia (mm)

Reestenose (%)

Cromo-cob

3±0,5

13,7±4,9

1,06±1,07

15(22)

Aço inox.

3±0,5

14,1±4,9

1,01±1

15(22)

p

1

0,07

0,63

1

019

INCIDÊNCIA DE DISTÚRBIOS DA CONDUÇÃO ÁTRIO-VENTRICULAR E INTRAVENTRICULAR APÓS IMPLANTE PERCUTÂNEO DA VALVA AÓRTICA COM O SISTEMA COREVALVE

Fabio S. Brito Jr., Marco Perin, Breno O. Almeida, Alexandre Abizaid, Marco A. Magalhaes, Eberhard Grube.

Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil

Introdução. O sistema de condução localizado no septo interventricular encontra-se anatomicamente contíguo ao anel valvar aórtico. Por isso, distúrbios na condução átrio-ventricular (AV) e intraventricular (IV) podem ocorrer em decorrência de inflamação, edema e estresse mecânico causados pelas hastes metálicas da bioprótese CoreValve.

Objetivo. Avaliar a incidência de distúrbios da condução AV e IV após o implante percutâneo da CoreValve. Casuística: Entre 1/2008 e 03/2010, 24 pacientes (pts) portadores de estenose aórtica foram submetidos ao implante da CoreValve. Excluíram-se 4 pts desta análise, pois 2 eram portadores de marcapasso (MP) definitivo e 2 faleceram durante o procedimento. Dentre os demais 20 pts, a média de idade foi 80±9 anos, sendo que 10 (50%) eram do sexo feminino.

Resultados. Após o implante valvar, constataram-se as seguintes alterações na condução AV: 3 (15%) BAVT, 2 (10%) BAV 2° grau e 7 BAV do 1° grau, sendo 5 (25%) novos e 2 pré-existentes. Assim, distúrbios de condução mais avançados, como BAV 2° grau e/ou BAVT ocorreram em 5 (25%) pts. Esses distúrbios avançados ocorreram em 3 (75%) dos 4 pts que, antes do procedimento, apresentavam BRD. Em relação aos distúrbios da condução IV pós-implante, detectaram-se: 11 (55%) BRE, sendo 2 (10%) com BRD e BRE alternante. Nesta série, 7 (35%) pts foram submetidos ao implante de MP definitivo. As indicações deveram-se, em 5 (25%) pts ao desenvolvimento de BAV do 2° grau ou BAVT, em 1 (5%) ao BAV do 1° grau associado a BRD e BRE alternante e em 1 (5%) ao BAV do 1° grau associado a BRE, este último no início de nossa experiência.

Posteriormente, outros 4 casos com BAV do 1° grau associado a BRE não tiveram o MP definitivo indicado, com excelente evolução clínica.

Conclusões. Novos distúrbios da condução AV e/ou IV são comuns após o implante da CoreValve, justificando, frequentemente, a indicação de MP definitivo. A presença do BRD pré-implante está relacionada a um maior risco de ocorrência de distúrbios da condução AV avançados, provavelmente pela alta probabilidade de desenvolvimento de BRE após o implante. A ocorrência do BRE isolado é freqüente e, nesta série, não teve implicações clínicas.

020

INCIDENCE, PREDICTORS AND IN-HOSPITAL OUTCOMES OF A LARGE, CONSECUTIVE COHORT OF COMPLEX PATIENTS PRESENTING PCI BLEEDING

Cleverson Zukowski, José Ribamar Costa, Ricardo Costa, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Luís Alberto Mattos, Alexandre Abizaid, Galo Maldonado, Fausto Feres, José Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Aims. To assess the predictors and the in-hospital outcomes of patients with bleeding after percutaneous coronary intervention, in a tertiary, complex Institution.

Methods and Results. Between January/2008 and June/2009 a total of 2,831 patients were consecutively submitted to PCI in our public (government) hospital. Data on the clinical and procedure characteristics were prospectively collected and in-hospital outcomes were obtained from medical charts. Bleeding was classified according to TIMI and GUSTO criteria and patients were sorted out according to the presence or not of this complication. Bleeding of any type was noticed in 1.7% of the total cohort. Univariate analysis showed predominance of female gender (46.0 vs. 31.0%, p=0.01), and chronic renal insufficiency (43.7 vs. 28.6%, p=0.01) among patients who presented this complication. Furthermore, patients with bleeding had more frequently acute coronary syndrome with and without ST elevation as the initial clinical presentation (25.0 vs. 13.0%, p=0.01 and 37.5 vs. 18.0%, p< 0.001, respectively). Additionally, treatment of patients in Killip IV (12.5 vs. 0.6%, p< 0.001) and use of IIb/IIIa inhibitors (29.1 vs. 7.1 p< 0.001) played important role among patients who presented bleeding. Of note, patients who underwent PCI via radial had less chance to present this complication (8.3 vs. 17.1%, p=0.04). The vast majority of bleeding complications were classified as mild by both GUSTO and TIMI definitions (58%). Bleeding was associated with increased mortality (10.4% VS. 0.7%,p< 0.001) and renal dysfunction in the in-hospital period (16.7 vs. 1.65%, p< 0,001).Multivariate analysis will be available during the meeting.

Conclusion. In the present analysis, major predictors of post PCI bleeding were female gender, renal dysfunction, acute coronary syndrome as initial clinical presentation, cardiogenic shock, use of IIbIIIa inhibitors and use of femoral access to perform the intervention. Peri-procedural bleeding was correlated with increased mortality and acute renal dysfunction during in-hospital phase. Radial access, may represent an interesting alternative especially for those patients in high-risk groups.

021

THE TAXUS OLYMPIA REGISTRY: 1-YEAR OUTCOMES WITH THE TAXUS LIBERTÉ STENT IN PATIENTS FROM REAL-WORLD CLINICAL PRACTICE

Oscar Mendiz, Waqar Ahmed, Thomas Bowman, Keith Dawkins, Martyn Thomas.

Fundación Favaloro, Armed Forces Hosp, Boston Scientific, Guy’s and St. Thomas’ NHS Foundation Trust. Buenos Aires, Argentina.

Objectives. The TAXUS OLYMPIA registry is a prospective, global, post-approval program designed to collect clinical outcome data from patients receiving the TAXUS Liberté paclitaxel-eluting stent in routine interventional cardiology practice.

Methods. Between September 2005 and April 2007, a total of 21,954 patients from 365 sites in 57 countries eligible to receive a TAXUS Liberté stent were enrolled in the TAXUS OLYMPIA registry. Baseline characteristics and procedure patterns were collected. Follow-up was conducted at 6 and 12 months, and cardiac events were independently adjudicated.

Results. At 1 year, the composite cardiac event (cardiac death, myocardial infarction, and target vessel reintervention) rate was 4.4% (Table). Definite stent thrombosis (ST) occurred in 0.8% of patients, with 0.4% definite ST occurring >30 days postprocedure. Among patients at high-risk or with complex lesions, the highest 12-month composite cardiac event rates were reported for patients with unprotected left main stenting (8.7%). Patients with three vessel disease stenting had the highest reported incidence of 12-month definite ST (1.9%).

Conclusions. Low 1-year cardiac event rates, including definite ST, were reported with TAXUS Liberté in a broad spectrum of patients in a ‘real-world’ setting. The TAXUS OLYMPIA registry further supports the favorable performance of the TAXUS Liberté stent.

Clinical outcomes at 12 months in overall and high-risk subgroups receiving TAXUS Liberté stents

12-month composite cardiac events*

12-month

stent thrombosis#

Overall population (n=21,905)

4.4 (933/21,121)

0.8 (163/21,123)

High-risk subgroups

Acute MI (n=3,922)

5.2 (195/3,749)

1.2 (44/3,749)

Multiple TAXUS Liberté Stents (n=7,060)

6.4 (434/6,815)

1.2 (81/6,816)

Multivessel Stenting (n=2,966)

6.5 (187/2,871)

1.2 (34/2,871)

Multivessel Disease (n=12,407)

5.3 (628/11,951)

0.8 (97/11,952)

In-stent restenosis (n=1,605)

8.1 (127/1,562)

1.0 (15/1,562)

Lesion-based subsets

Left Main stenting, unprotected (n=473)

8.7 (40/460)

1.1 (5/460)

Three vessel disease stenting (n=218)

7.9 (17/215)

1.9 (4/215)

Small vessels (RVD< 2.5 mm) (n=2,619)

4.8 (119/2,488)

1.0 (26/2,490)

Long lesions (>28 mm) (n=3,340)

5.8 (188/3,222)

0.9 (28/3,222)

B2/C lesion (ACC/AHA criteria) (n=13,497)

4.9 (643/13,020)

0.8 (103/13,021)

Bifurcation lesion (n=2,753)

6.7 (179/2,673)

1.4 (37/2,673)

Chronic total occlusion (n=659)

4.7 (30/636)

0.5 (3/636)

Vein graft (n=345)

5.6 (19/338)

1.2 (4/338)

Serious comorbid conditions

Medically-treated diabetes (n=5,871)

5.2 (296/5,648)

0.8 (48/5,648)

Insulin-treated (n=1,769)

7.3 (124/1,702)

1.0 (17/1,702)

Oral medication (n=4,102)

4.4 (172/3,946)

0.8 (31/3,946)

Prior stroke (n=974)

4.6 (43/932)

1.0 (9/932)

Numbers are % (Count/Sample Size); RVD = Reference Vessel Diameter, ACC = American College of Cardiology, AHA = American Heart Association, MI = myocardial infarction

*Composite cardiac events defined as cardiac death, MI, and target vessel reintervention.

#Angiographically confirmed (definite) thrombus detected in any TAXUS Liberté stent placed in the target vessel(s).

022

PREDICTORS FOR LACK OF REPERFUSION AFTER PRIMARY ANGIOPLASTY IN ST-ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Fernando Cura, Mariano Albertal, Jorge Thierer, Alejandro García Escudero, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Aníbal Damonte, Marcelo Trivi, Jorge Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Instituto Cardiovascular de Rosario, Hospital Argerich. Buenos Aires, Argentina.

Background. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) is limited by lack of achievement of myocardial reperfusion in a substantial proportion of patients. The predictors of lack of complete ST-segment deviation resolution, a surrogate of reperfusion, are not clearly identified.

Objectives. This study sought to identify the clinical factors associated with lack of complete myocardial reperfusion.

Methods. This study prospectively included 140 patients from the PREMIAR trial that evaluated the role of filter-based distal protection during PCI in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) at high-risk of embolic events (including only patients with baseline TIMI 0-2-flow). The primary endpoint was the rate of complete resolution (>70%) at 60 minutes using continuous holter monitoring of ST-segment resolution. Multivariate predictors of lack of complete ST-segment resolution were assessed by logistic regression modeling.

Results. Complete resolution of ST-segment deviation 60-minutes after PCI occurred in 53 patients (37%) while non-complete resolution in 82 patients (63%) with a 30-day combined rate of mortality and/or worsened heart failure of 7.3% and 15.1%, respectively (p=0.12). Univariate analysis showed that patients with suboptimal myocardial reperfusion had a higher rate of anterior location (81.1% vs 37.8%, p= 0.001), diabetes (26.4% vs 15.8%, p= 0.13), time from symptom onset to PCI (minutes) (217+-167 vs 182+-134, p= 0.19), heart rate (81.1+-20.2 vs 70.5+-15.4, p= < 0.001), Killip class >1 (30.2% vs 17.1%, p= 0.07), while a lower rate of current smokers (24.5% vs 51.2%, p=0.002). Multivariate analysis showed that the presence of anterior location (OR 7.25, CI 95% 3.1- 16.9, p< 0.001) correlated with lack of complete reperfusion while the use of GP IIbIIIa blockers (OR 11.7, CI 95% 2.1- 34.8, p=0.005) and smoking (OR 4.63, CI 95% 1.67- 12.7, p=0.003) correlated with complete reperfusion.

Conclusion. There is a significant proportion of patients with lack of complete myocardial reperfusion at the tissue level who are associated with a poor outcome. The presence of anterior myocardial infarction correlates with incomplete reperfusion while smoking habits and the use of GP IIbIIIa inhibitors are associated with a more profound myocardial reperfusion after PCI.

023

QUANTIFICATION OF DRUG-ELUTING STENTS MICROFRACTURES IN AN ATHEROSCLEROTIC ANIMAL MODEL

Félix Ramón Montes, Ingrid Mejía, Angélica Galán, Alexandra Delgadillo.

Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.

Introduction. Stent fractures are a cause of intra-stent restenosis (ISR) in medicated stents. The incidence of fractures in clinical studies is 4.9%. The angles in the lesion between systole and diastole and the length of the stent have been considered fracture predictors. The presence of ISR and TLR is greater in segments with fractures, without relation to major adverse events (MACE).

Objective. To quantify the incidence of stent microfractures and the risk of restenosis, stent thrombosis at 1, 2 and 3 months follow-up in an animal model.

Materials and Methods. We carried out an experimental study using paclitaxel-eluting stents (PES; Taxus Stent®, Boston Scientific Corp.) in aortic atherosclerotic plaques in adult New Zealand (NZ) rabbits with advanced atherosclerosis. Protocol approved by the Animal Research Ethics Committee.

Experimental Model. 30 NZ rabbits placed on a bolus diet with a 1% cholesterol supplement (Purina ®), for 3 month periods on two occasions, alternating with a regular diet for one year. Two PES were implanted sequentially in the thoracic aorta in 30 rabbits under general anesthesia at 12-14 atm, with a 1:1 stent:artery ratio. 10 animals were sacrificed at 30, 60 and 90 days.

High Resolution Digital X-ray Images: Images obtained using Faxitron® flat X-ray photos (Preclinical Pathology Services, Plymouth, MN). Analyzed in frontal and lateral views (orthogonal 0o and 90o) and captured on a digital Retiga or SPOT camera connected to an Olympus stereo microscope.

Results. The segments analyzed at day 30 of follow-up showed strut microfractures in 4 animals; 2 presented in the proximal segment and two in the distal segment. At day 60, strut microfractures were noted in 4 animals; 3 in the distal segment and 1 proximal. At day 90, there were microfractures in 6 animals, 4 in the proximal segment and 6 distal. In 4 they presented simultaneously. There was no correlation with the presence of malapposition struts, restenosis or acute or subacute stent thrombosis.

Conclusion. The presence of stent microfractures is relatively frequent in the animal model. 28 of 60 stents and with a homogenous distribution. There was no documented relation of these microfractures to MACE (stent thrombosis) or morphologic effects (restenosis, thrombosis), acting in a benign fashion.

024

PACLITAXEL ELUTING STENT WITH BIODEGRADABLE POLYMER AND GLYCOCALYX COATING VERSUS A BARE METAL STENT DESIGN. REPORT OF ONE YEAR EFFICACY AND SAFETY END POINTS FROM THE RANDOMIZED, MULTICENTER AND CONTROLLED EUCATAX TRIAL.

Juan Mieres, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Carlos Fernández-Pereira, Alejandro Delacasa, Marcelo Bettinoti, Víctor Bernardi, César Federico Vigo, Alfredo E. Rodríguez.

Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI). Buenos Aires, Argentina.

Objectives. The primary endpoint was to assess the incidence of target vessel failure (TVF) at 12 months defined as incidence of cardiac death, myocardial infarction (MI) and target vessel revascularization (TVR). Secondary end points were major adverse cardiovascular events (MACE), angiographic minimal luminal diameter late loss (LL) and presence of incomplete stent malaposition (LSMA).

Methods. Between August 2007 and August 2009 422 patients (pts) with denovo coronary lesions in 7 centers in Argentina were included in the Eucatax trial. 211 were randomly assigned to paclitaxel eluting stent with biodegradable polymer and glycocalyx coating (PES) arm and 211 pts were included in the bare metal stent arm (BMS). Pts with MI in the last 72 hrs, in stent restenosis or reference vessel diameter < 2.5 mm were excluded. 75 pts of each group were selected for a follow up (FU) angiography at six months for Quantitative Coronary Analysis (QCA) and 62 of them also underwent intravascular ultrasound (IVUS) to assess LSMA in the FU angio. Both, QCA and IVUS, were done and analyzed by blind operators.

Results. There were no differences in clinical or angiographic basal characteristics. TVF at one year was 9.5% in PES arm vs 17.1% in BMS arm, p=0.02. TVR was 8.2% in PES arm vs 14.9% in BMS arm, p=0.02. MACE was 10.0 in PES arm vs 19.0 in BMS arm, p=0.009. Late Loss was 0.51+/-0.84 mm in PES group vs 0.94+/-0.70 mm in BMS group, p=0.001. Angiographic restenosis, also measured was 8.8% in PES group vs 32.4% in BMS group, p< 0.001. IVUS FU analysis found an LSMA in 11.1% of PES arm vs 24.3% of BMS arm, p=0.15. Proximal segment was significantly better for PES (p=0.01), see table.

Conclusions. This randomized and controlled study demonstrates that at one year of follow-up, the use of paclitaxel eluting stents with biodegradable polymer and glycocalyx coating is associated with a significant reduction of adverse clinical cardiac events, including TVF and MACE, without any increase of death or MI, compared to BMS strategy.

Table (%)

PES

BMS

p value

Target Vessel Revascularization

9.5

17.1

0.02

Target Lesion Revascularization

6.1

12.5

0.01

Major Adverse Cardiovascular Events

10.0

19.0

0.009

Late Loss

0.51±0.8

0.94±0.7

0.001

Incomplete stent malaposition

11.1

24.3

0.15

Proximal Segment

2.2

21.6

0.015

Distal Segment

4.4

0.00

0.5

025

A 10 YEARS EXPERIENCE REGISTRY ON THE TREATMENT WITH ANGIOPLASTY OF NON-CONTROLLED HYPERTENSION AND ATHEROSCLEROTIC RENOVASCULAR DISEASE

Carla Agatiello, Gerardo Nau, Carlos Rojas Matas, Fernando Cura, José Gabay, Jorge Belardi, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal.

Hospital Italiano, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

Introduction. In difficult to control hypertension, its renovascular origin would play a significant role in medical treatment with a combination of different anti-hypertensive drugs. Evidence on invasive treatment in patients with non-controlled hypertension and renal artery stenosis is still limited.

Objective. To assess results in a population that underwent renal transluminal angioplasty(RTA), the procedural technique, its complications, and the need of antihypertensive medication during the follow up period.

Material and Methods. Three hundred and twenty nine (329) patients who underwent transluminal renal angioplasty at the Service of Interventional Cardiology of the Hospital Italiano de Buenos Aires and at the Instituto Cardiovascular de Buenos Aires were analyzed retrospectively from August 1999 to August 2009. Indications for the use of this technique were the presence of renal artery stenosis (>60%) with hypertension despite the optimal medical therapy with two antihypertensive drugs. The renal angioplasty technique used was similar in both sites, with indication of stent implant. Patients received 100 mg aspirin, 75 mg clopidogrel and 70 IU/kg heparin during the procedure. During the follow up period, patients were asked about medication changes and the renal function was assessed with blood tests and renal Doppler Echo.

Results. Three hundred and nine 309 patients, 52% of them male and mean ages 67.3±12 years were assessed. Multiple cardiovascular risk factors were: Hypertension (87%), diabetes (19.2%), obesity (35%), dyslipidemia (73%), smoker (37%), previous coronary angioplasty or heart surgery (33%), chronic renal failure (30.6%). Angioplasty with stent implant was performed in 91%, bilateral in 24% of the pts. The preferred used technique was direct stenting to avoid distal embolization. The observed immediate complications (19pts, 6%), were: sub-acute thrombosis (n=1), retrograde aorta dissection (n=3), vascular complication (n=1), failed RTA (n=4), intra-hospital death (n=1), acute renal failure (n=9). The renal function showed a non significant increase of 1.46±0.90mg/dl to 1.55±1.56mg/dl before hospital discharge (1.63±2.17 days).

The difference between the number of hypertensive drugs used before and after treatment was very significant (Wilcoxon test, p< 0.0001), 118 pts (38.2%) required 3 or more pre-treatment drugs compared with 81 (26.4%) post-treatment. Follow up median time was 27 months (14; 29). During follow up, 14 pts died and 24 were re-intervened. The Kaplan Meier estimated survival rate at 4 years was 93% (CI95%: 87%-96%). Survival free of reintervention at 4 years was 85% (CI: 78%-90%)

Conclusions. Catheterization is a valid alternative in the treatment of the atherosclerotic renovascular disease due to its low complications incidence, significant decrease of drugs requirement, and non significant impairment of the renal function during the follow up period. It is expected that the results of the CORAL Trial (NIH) will be useful for the comparison of results between invasive treatment and optimal medication in this patient population.

026

EXPERIMENTAL MODEL OF IN-STENT RESTENOSIS IN SWINE CORONARY ARTERIES: EFFECT OF AN OVERSIZED STENT DEPLOYMENT

Alexandre Zago, José Raudales, Paulo Centeno, Beatriz Kosachenco, Joice Benetti, Diovana Dallarosa, Cristina Dreyer, Alcides Zago.

ULBRA Cardiovascular Research Center, Canoas, Brasil.

Aims. In-stent restenosis is still a matter even in the drug-eluting stent era and clinical studies are limited by ethical issues, therefore experimental models are required to study in-stent restenosis. The study aim was to develop and apply an experimental protocol of vascular neointimal proliferation induction in swine, employing vascular injury techniques producing restenosis-like lesions.

Methods and Results. From August/06 to March/09, 69 young Large White swine underwent coronary angiography followed by vascular injury protocol by means of 102 oversized stents deployment (1.7 stent/swine) guided by intravascular ultrasound. After 28 days, all swine underwent coronary angiography and intravascular ultrasound. The binary restenosis rate was 89.6% (69/77 stents) in the group treated with an oversized stent, while in the control group the rate was only 12.0% (3/25 stents), with statistically significant difference (p< 0.0001). The minimal luminal diameter and the minimal luminal area immediately after the stent deployment in the group treated with an oversized stent were significantly higher in comparison to the control group (3.5±0.3 mm and 40.7±0.3 mm2 vs 3.0±0.2 mm and 30.2±0.2 mm2, respectively; p values < 0.0001). The neointimal hyperplasia volume was significantly higher in the group treated with an oversized stent in comparison to the control group (5.9±0.8 mm3/stent mm and 1.8±0.7 mm3/stent mm, respectively; p< 0.0001).

Conclusions. The experimental protocol of vascular neointimal proliferation induction in swine proposed is efficient for in-stent hyperplasia induction – restenosis, therefore it can be used for the study of in-stent restenosis phisiopatological mechanisms as well as for therapeutical purposes, such as evaluations of new drugs, new devices and new drug-eluting stents for the prevention and treatment of in-stent restenosis. Moreover, oversized stent deployment in humans should be avoided due to restenosis induction, which contradicts part of the classic concept the bigger the better.

027

REPEAT PERCUTANEOUS MITRAL VALVULOPLASTY (PMV) IN PATIENTS WITH RECURRENT MITRAL VALVE STENOSIS FOLLOWING TO PREVIOUS PMV (IMMEDIATE AND LONG-TERM OUTCOME)

Massoud Ghasemi, Mehdi Sanatkarfar, Afsoon Kaboli, Mohammad Movahed, Babak Reza Heidari.

Research Center of Endovascular Intervention, Teherán, Irán.

Objectives. This study assesses the immediate and long term outcomes of redo percutaneous mitral valvuloplasty PMV in patients with recurrent mitral valve stenosis after prior PMV to emphasize that this technique may change the patient’s outcome.

Background. Symptomatic recurrent mitral valve stenosis developed in 7% to 21% of patients after PMV. It is not yet known if these patients may benefit from repeat PMV.

Materials and Methods. From July 1996 and September 2005, we reviewed a total of 54 patients (mean age 38±8.2 years, 40 women and 14 male) who underwent a second percutaneous mitral valvotomy for symptomatic restenosis with mitral valve area (MVA) < 1.5 cm2 after a previous PMV. This study considered in only patients with pure, isolated, rheumatic mitral stenosis. Patients with more than moderate mitral, aortic regurgitation and also patients with hemodynamically significant aortic or tricuspid stenosis and patients with clinical evidence of coronary artery disease were excluded from the study. Repeat PMV was performed at 5.8±1.2 years after the initial PMV. The redo-PMV procedure was performed by the stepwise Inoue technique in all of patients.

Results. Percutaneous mitral valvuloplasty was successfully performed in all patients ,except for one patient underwent mitral valve replacement due to grade 3-4 mitral regurgitation after redo-PMV while he was in hospital. In our series, there was no cardiac tamponade and in hospital death as well as no severe adverse events such as cerebral embolism and stroke. After the procedure there was a substantial increase in mitral valve area (MVA) by 2-dimensional echocardiography from 1.0±0.2 to 2.2±0.4 cm2 (p< 0.001) and a decrease in mean left atrial pressure from 27±5 to 15±4 mmHg (p< 0.001) and in mean transmitral valve gradient from 15±4 to 2±1 mmHg (p < 0.001). Mean pulmonary artery pressure did not change significantly with PMV. The degree of mitral regurgitation by left ventriculography after redo-PMV was not significantly changed in comparison with previous PMV. Good immediate result defined as post-PMV mitral valve area ¡Ý 1.5 cm2 with no significant regurgitation >2/4 and pulmonary /systemic flow ratio ¡Ü1.5:1 was achieved in 53 patients (98.15%). The combined events in these 53 patients were no death, 3 repeated redo PTMC and 2 MVR and 48 patients were in NYHA class I or II and considered as asymptomatic group.

Conclusion. This study suggests that repeat percutaneous mitral valuloplasty in suitable patients with a history of PMV and recurrent symptomatic mitral valve stenosis is safe and can be the procedure of choice. Although mitral valve surgery is the treatment of choice for patients with more extensive valvular and subvalvular deformity, redo PMV can be utilized at least as a palliative technique in these patients with high surgical risk for mitral valve surgery.

028

SIX YEARS OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY, INTRAVASCULAR ULTRASOUND, AND QUANTITATIVE CORONARY ANGIOGRAPHY FOLLOW-UP OF PATIENTS WITH CORONARY LESIONS TREATED WITH THE BIOLIMUS A9-ELUTING STENTS WITH A BIOABSORBABLE POLYMER

Costa Ricardo, Alexandre Abizaid, José Ribamar Costa, Fausto Feres, Marinella Centemero, Esteves Vinicius, Amanda Sousa, Eduardo Sousa, Eberhard Grube.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Background. The novel BioMatrix® biolimus A9-coated stent (BA9) with a biodegradable polymer has shown efficacy in inhibiting neointimal proliferation compared to bare metal stents (BMS), and sustained safety in previous trial. However, whether the absence of a durable polymer in the BA9 maybe associated with complete stent strut coverage and improved long-term safety remains unknown.

Methods. Between Nov/03-Mar/04, 48 pts with single de novo lesions were prospectively enrolled at one institution for percutaneous coronary intervention with BA9 (n=32) vs. BMS (n=16) as part of a randomized first-in-man study. Pts were assigned for 6 month angiographic/IVUS follow-up (FU), and an additional 6 years follow-up was proposed including angiographic/, IVUS and Optical Coherence Tomography (OCT) analysis.

Results. Overall, mean age was 59 yrs, and 22% had diabetes. By QCA, mean baseline lesion length (14.50mm vs. 12.75mm, p=ns) and reference diameter (2.95mm vs. 2.97mm, p=ns) were similar in BA9 and BMS groups, respectively. All lesions were successfully treated and there was no MACE during hospitalization. At 6-mo. FU, mean late lumen loss was 0.24mm in BA9 vs. 0.71mm in BMS, p< 0.001; and there were no cases of incomplete stent apposition detected by IVUS. Clinical FU up to 6 yrs (100%) demonstrated 3 TLR (2 in BMS, 1 in BA9), 2 cardiac deaths (BA9 only), and absence of definite/probable stent thrombosis (ARC). At 6 yrs QCA/IVUS/OCT analysis (n=15, FU ongoing), preliminary observations demonstrated complete stent strut coverage by OCT and absence of “late catch-up” phenomenon with BA9 (Δ late lumen loss between 6 months and 6 years = 0.08mm, p=ns).

Conclusions. In this small single center experience, BA9 with a biodegradable polymer demonstrated favorable angiographic and IVUS results at mid-term FU and sustained safety and clinical efficacy in the long-term FU. Complete QCA, IVUS and OCT analysis at 6 yrs FU will be presented at the meeting.

029

SEGUIMENTO CLÍNICO (ATÉ 8 ANOS) DE DIABÉTICOS SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS NO “MUNDO REAL”. SUBANÁLISE DO REGISTRO DESIRE (DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD)

Adriana Moreira, Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Otavio Berwanger, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Fundamento. Os diabéticos constituem ainda um grande desafio às diferentes formas de tratamento da doença coronária. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos stents farmacológicos neste subgrupo.

Métodos. O Registro DESIRE (Drug Eluting-Stents In the REal world) consiste em um estudo unicêntrico, não-randomizado, prospectivo, de 3320 pacientes submetidos consecutivamente ao implante de stents farmacológicos desde Maio/02. Excluímos os pacientes com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução Os demais foram divididos em 2grupos: Grupo I: 725Diabéticos(19,2% dependentes de insulina) e grupo II:1742 Não diabéticos. O seguimento clínico realizado com 1, 6 e 12meses e anualmente a partir de então.

Resultados. Os diabéticos apresentaram maior prevalência do sexo feminino(27,9% VS. 22,6%, p< 0,001);média das idades mais elevada 65,2 + 9,7 vs. 63,4+11,6anos,p< 0,001;maior comprometimento multiarterial (65,5 vs.57%, p< 0,001). A relação stents implantados/pacientes foi semelhante nos 2 grupos(1,6)A mediana do tempo de seguimento foi 3,4 anos, com elevado porcentual de seguimento(98%). Na tabela, encontram-se os resultados dos SF nessa população.

Eventos(%)

Diabéticos

Não diabéticos

p

Revascularização da lesão-alvo

5

3,6

0,09

Infarto do miocárdio

5,3

4,9

0,68

Óbito cardíaco

3,8

2,2

0,03

Eventos cardíacos maiores combinados

13,6

10,4

0,02

Conclusão. Os portadores de Diabetes mellitus cursaram com taxa de eventos superior à encontrada nos pacientes não diabéticos. Entretanto, os SF, estiveram relacionados com baixo risco de eventos cardíacos maiores, constituindo-se numa boa opção terapêutica.

PresentaciÓn en Posters

Poster presentation

030

DRUG-ELUTING STENTS FOLLOWING ROTATIONAL ATHERECTOMY FOR HEAVILY CALCIFIED CORONARY LESIONS: LONG-TERM CLINICAL OUTCOMES

Javier Benezet, Luis Díaz de la Llera, Sara Ballesteros, Manuel Villa, Mónica Fernádez-Quero, Ángel Sánchez-González.

Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, España.

Aims. Rotational atherectomy followed by drug- eluting stents (DES) implantation for complex severely calcified lesions is a rational combination that has not been sufficiently evaluated. This study examined the outcomes of patients who underwent DES implantation for the treatment of heavily calcified coronary lesions with the use of rotational atherectomy.

Methods. We investigated 102 consecutive patients with angiographic evidence of heavily calcified lesions who underwent DES implantation following rotational atherectomy at our institution between June 2005 and October 2009 and we examined the long-term clinical outcomes. The major adverse cardiac events (MACE) monitored were death, non-fatal myocardial infarction (MI), and target lesion revascularisation (TLR).

Results. Patients were 68.8±7.4 years old, 52.9% were diabetic and 12.7% had chronic kidney disease. Forty-seven patients (46.1%) had three-vessel disease and thirteen (12.7%) had left main coronary artery stenosis. The radial approach was use in 37.3% of cases. The procedure was successful in 96.1%. In-hospital death occurred in 1 patient (0.9%) and 3 patients (2.9%) developed stent thrombosis. At the mean follow-up period of 20 months (range 6.0-38.5), the total cardiac death rate was 4.9%, TLR was 7.8% and incidence of MI was 4.9%. The combined end point occurred in 13.7% of cases. Further analysis showed that, compared with patients in MACE-free survival group, those in MACE group had more bifurcation lesions (28.6% vs. 8%, p=0.02) and had more frequently the location of the stenosis in the left main coronary artery (35.7% vs. 9.1%, p= 0.005).

Conclusions. Drug-eluting stents following the rotational atherectomy for heavily calcified coronary lesions provides good acute procedure results and good long-term clinical outcomes, including low-incidence of TLR.

031

COSTO-EFECTIVIDAD DEL USO DE LOS STENTS LIBERADORES DE FÁRMACO MUNDO REAL, EN EL HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

Belinda González, Juan Garduño, Iris Contreras, Víctor Granados, Silvestre Montoya, Joel Estrada, Ricardo Jauregui.

Hospital de Cardiología Centro Médico SXXI, IMSS. Distrito Federal, México.

Background. The purpose of the present study was to investigate, the impact f drug-eluting stents (DES) vs. bare metal stent (BMS) implantation on the incidence of major adverse cardiovascular events in patients with real conditions on the occurrence of short-and long term, of stent thrombosis, myocardial infarction, need for repeat revascularization and clinical symptoms and death.

Methods and Results. Since March 1, 2006 to September 31, 2007 a total 220 consecutive patients with novo lesions exclusively treated with DES unrestricted use vs. bare metal stents and 1 year a follow-up. In a cohort of patients with ischemic disease with indication of PCI (Percutaneous Coronary Intervention). The measure of effectiveness was compared in-hospital, 6-month, 1-year outcomes in 220 patients who underwent PCI using DES or BMS. Major adverse cardiac events (MACE) included: death cardiac, myocardial infarction (MI), restenosis angiographic (RA), stent thrombosis, target lesion revascularisation (TLR) was defined as a repeated revascularisation procedure (either PCI or coronary bypass surgery), as the result of restenosis in the stented segment. Definite stent thrombosis was included defined as an acute coronary ischemic event associated to angiographic documentation of occlusion stent. Statistical Analysis: continuous variables are presented as mean +SD and were compared by means of the Student unpaired t-test. Categorical variables are presented as counts and percentages and compared by means of the Fisher exact test and Survival curve Kaplan Meier.

Results. Age BMS 60.01±9.195 vs. DES 56±9.86 value p=0.026, diabetes, hypertension, hypercholesterolaemia, current smoking similar. Both groups were reasonably well matched for baseline characteristics with exception age. The Expulsion fraction FEVI BMS 49.64±13% vs. DES 52.19±11.7%, stents implanted BMS 55.1% vs. DES 42.9% with a medium 1.5 stents for patient. Total MACE (Major adverse cardiac events): 10 (11.4%) vs. 31(24.2%) p=0.018, restenosis and need revascularization lesion target (TLR) BMS 13 (10.2%) vs. DES 2 (1.6%) p= 0.002, thrombosis 6 (4.7%) vs. 0 p= 0.039, angina 2(1.6%) vs. 6 (6.8%) p= 0.044, death 10 (7.8%) vs. 0 p= 0.007, test positive for ischemic 3 (2.3%) vs. 1(1.1%) p= 518, required new revascularization BMS 3 (2.3%) vs. DES 3(3.4%) p= 0.64. The baseline and procedural characteristics reflect the complex patient’s. The survival free events were BMS 74% vs. DES 88%, the difference in major adverse cardiac events was driven by the reduction in the need for repeat revascularization of lesion target, defined as TLR in the DES group. The death was probably caused due to other diseases in patients with worse conditions in the BMS group.

Conclusion. The lower differential effect in real-world outcomes, together with increased material use compared with the difference in major adverse cardiac events was driven by the reduction in the need for repeat revascularization, defined as TLR in the DES group.

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SAFETY OF MONOTHERAPY WITH ASPIRIN AFTER COBALT-CHROMIUM CARBOSTENT IMPLANTATION IN ELECTIVE PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS

Sergio Rodríguez de Leiras Otero, Manuel Severo Vizcaíno Arellano, César Marcos Carrascosa Rosillo, Francisco Sánchez, Micaela Madueño Gómez, Rafael José Ruiz Salmerón.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España.

Objectives. Stent thrombosis (ST) is a serious complication that carries a high mortality rate (20-25%), regardless of time of presentation (acute, subacute or late). Although introduction of double antiplatelet therapy with aspirin (ASA) and thienopyridine (ticlopidine or clopidogrel) has reduced ST rate down to 0.5-2%, it is not free of a higher risk of major and minor haemorrhagic events. Some previous studies have shown the feasibility and safety of single ASA therapy after placement of Carbofilm™ coated stents. The influence of individual ASA response on this issue remains unknown. We hypothesized that a strategy of single ASA therapy after implantation of a Chrono Carbostent Carbofilm™ coated stent (CID srl, Saluggia, Italy), in proven ASA-responder patients, is safe and feasible.

Methods. Prospective pilot study in patients with coronary artery disease and lesions amenable to be treated by Chrono Carbostent™ stent implantation, and proven sensitivity to ASA which had to be confirmed 24 hours after the index procedure by aggregometry (VerifyNow™, Accumetrics, San Diego, CA, USA). Patients have been treated with a single antiplatelet therapy of ASA 300 mg daily for one month, followed by ASA 150 mg daily indefinitely. Any administration of thienopyridines was withdrawn or avoided after inclusion. Primary endpoint was ST during the first 40 days. Secondary endpoints were: 1) Acute ST rate; 2) Incidence of haemorrhages; and 3) MACE at 40 days and 7 months of follow-up (FU).

Results. From 63 patients screened for participating, 53 patients were finally included in the study. 3 patients were ASA responders on inclusion but not on the following 24 hours, being therefore reassigned to double antiplatelet therapy (6%). 71 lesions were treated (1.2 stents/lesion, 1.6 stents/patient) with a 97% procedural success rate. IVUS was performed in 41 cases (71%). Patients and lesions had a high-risk profile: Diabetes Mellitus 47%; acute coronary syndrome 81%; B2/C lesions 57% (1 chronic total occlusion, 3 ostial, 3 bifurcations, 5 thrombotic). 15% of the patients had indication of chronic oral anticoagulation treatment with warfarin. The primary endpoint occurred in 2 patients: one definite subacute ST, related to an untreated residual stenosis (protocol violation), and 1 probable ST (death due to acute pulmonary edema in a patient with multiple cardiovascular comorbidities). Secondary endpoints: 1) There was not acute ST; 2) 2 haemorrhages occurred: 1 minor (< 30 days) and 1 major related to surgery (40 days-7 months); 3) Cumulative incidence of MACE was: 11% (6 patients) at 40 days, and 15% (8 patients) up to 7 months. Besides, there were 6 unscheduled surgical interventions (5 in the first 100 days) in 5 patients during FU: 1 pacemaker implantation that had to be exchanged for an ICD 7 weeks later; 2 urgent cholecystectomies; 1 perineal debridement due to Fournier’s gangrene; and 1 CABG surgery.

Conclusions. Incidence of definite ST was 1.8% in the global population (including high risk patients), and 0% in the “per-protocol” analysed subjects. There was 1 episode of probable ST in a patient with severe comorbidities. Haemorrhagic events were remarkably low in a high bleeding risk population. In conclusion, single antiplatelet therapy in ASA responders after implantation of a Chrono Carbostent Carbofilm™ coated stent may be safe and feasible, even in a high risk population. Randomized studies are needed to confirm this hypothesis.

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CIRUGÍA NO CARDÍACA POSTERIOR A ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL O LIBERADOR DE DROGAS: RESULTADOS DEL REGISTRO SAS (SURGERY AFTER STENT)

Marta Brancati, Maura Giammarinaro, Francesco Burzotta, Carlo Trani, Carlos Fernández Gómez, Juan Francisco Muñoz Camacho, Ferran Padilla.

Universidad Católica del Sacro Cuore, Roma, Italia. Hospital Universitari Mutua Terrassa, Barcelona, España.

Objetivos. Determinar la incidencia de eventos en el perioperatorio de cirugía no cardíaca (CNC) en pacientes sometidos recientemente a una angioplastia (ATC) con implante de stent.

Introducción. El manejo perioperatorio adecuado de CNC en pacientes tratados recientemente con ATC con implante de stent no ha sido aún establecido.

Métodos. Se analizaron todas las ATC con implante de stent realizadas entre los años 2005 y 2007 en un centro de alto volumen. Todos aquellos pacientes sometidos a CNC dentro de los 24 meses del implante de stent fueron enrolados; se registraron características clínicas y angiográficas de los pacientes, características del procedimiento quirúrgico, terapia antiagregante al momento de la cirugía y resultados perioperatorios. Por protocolo, todos los pacientes con CNC programada al momento de la angioplastia recibieron stent convencional (SC). La CNC fue realizada bajo doble antiagregación plaquetaria (AP) si la misma fue llevada a cabo dentro del mes del implante de un SC o dentro de los doce meses del implante de un stent liberador de drogas (SLD). Fuera del período especificado, todos los pacientes fueron sometidos a la intervención en tratamiento con un AP. El punto final primario fue la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (EACM) (mortalidad global, infarto de miocardio no fatal, trombosis de stent y/o revascularización del vaso tratado) y de complicaciones hemorrágicas (sangrado con necesidad de transfusión sanguínea o hemostasia quirúrgica) durante la hospitalización relacionada con la CNC.

Resultados. 101 pacientes fueron enrolados: 70 tratados con stent convencional (grupo SC) y 31 tratados con stent liberador de drogas (grupo SLD). El intervalo entre ATC y CNC fue de 288 días (rango 6-722), sin diferencia significativa entre los grupos (p=0.41). El uso de AP al momento de la cirugía fue significativamente mayor en el grupo SLD (1.55 vs 1.19; p=0.02). Seis pacientes (5.9%) presentaron EACM (en todos los casos NSTEMI perioperatorio) y nueve pacientes (8.9%) presentaron complicaciones hemorrágicas (requerimiento de transfusión en todos los casos), sin diferencia entre ambos grupos (15.7% en el grupo SC vs 13% en el grupo SLD, p=0.72). En el análisis multivariado el único predictor de eventos fue el intervalo entre la ATC y la CNC (p= 0.022).

Conclusión. La ATC reciente con implante de stent se relaciona con una baja tasa de eventos adversos en el perioperatorio de CNC. El tiempo transcurrido entre ATC y CNC sería el predictor más importante de los mismos. SC y SLD tendrían el mismo resultado clínico, a pesar de un mayor número de intervenciones realizadas con doble AP en pacientes tratados con SLD.

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AVALIAÇÃO DA OCORRÊNCIA DE LESÕES CORONARIANAS SIGNIFICATIVAS EM PACIENTES SUBMETIDOS A CORONARIOGRAFIA SEM TESTE PROVOCATIVO DE ISQUEMIA PRÉVIO

Oliveira Rodrigo Lagny, Demolinari Luiz Heitor, Silva Alexandre, Custódio Wellington, Rando Gustavo.

Santa Casa de Misericórdia de Barra Mansa. RJ, Barra Mansa, Brasil.

Objetivos. Registros recentes tem demonstrado que grande número de coronariografias realizadas atualmente não revelam obstrução coronariana significativa. Levando-se em conta tratar-se de um exame invasivo, aliado ao fato de possuir um custo relativamente alto e necessitar de uma logística específica, resolvemos avaliar o índice de positividade de exames solicitados com indicação baseada apenas na presença de dor precordial em pacientes considerados como portadores de angina estável, sem a realização prévia de testes isquêmicos não invasivos.

Métodos. Avaliação de pacientes referendados para nossa instituição no período de agosto de 2008 a novembro de 2009 com indicação de cinecoronariografia baseada exclusivamente na interpretação do cardiologista clínico da queixa de precordialgia do paciente. Consideramos como “positiva” a coronariografia que evidenciasse obstrução coronariana igual ou superior a 50% em algum vaso epicárdico. Foram excluídos pacientes que apresentavam quadro de síndromes coronarianas agudas com ou sem supradesnivelamento do segmento ST e pacientes portadores de angina estável mas que possuíssem provas isquêmicas consideradas positivas (teste de esforço, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de stress). Excluiu-se também pacientes com história de coronariografia prévia com lesão acima de 50% em vaso epicárdico que não foram submetidos a tratamento intervencionista ou cirúrgico.

Resultados. Um total de 118 pacientes preencheu os critérios de inclusão, sendo 64 homens (55%) e 54 mulheres (45%), com idade média de 61 anos (±9). Diabéticos somaram 21 (17,8%) pacientes, 69 (58%) eram hipertensos, 31 (26,27%) dislipidêmicos, 10 atuais tabagistas (8,47%) e 15 (12,71%) já haviam sido submetidos a tratamento de revascularização miocárdica cirúrgica ou percutânea. A coronariografia foi “positiva” em 46 (39,98%) pacientes. Desses, 47,83% foram uniarteriais e 52,17% multiarteriais. A avaliação de grupos demonstrou que entre os pacientes com 2 ou mais fatores de risco para insuficiência coronariana, a probabilidade de o exame ser considerado “positivo” foi de 56,25%, diante de 28,57% quando avaliamos apenas pacientes com 1 ou nenhum fator de risco (p=0,014). No grupo de pacientes previamente revascularizados (n=15), encontramos 13 pacientes (87,19%) com obstruções acima de 50% (p=0,001). Entre os diabéticos, 12(57,14%) foram positivos (p=0,134).

Conclusão. A indicação de coronariografia em pacientes com características de angina estável sem a realização de prova isquêmica prévia evidenciou um baixo número de lesões coronarianas consideradas significativas (maior que 50% de obstrução). Aqueles com história de revascularização prévia e os com 2 ou mais fatores de risco para insuficiência coronariana constituíram um grupo a parte, no qual a probabilidade da precordialgia ser de origem coronariana é maior. Sendo assim, acreditamos que grande número de pacientes com angina estável poderiam aguardar a realização de uma prova não invasiva antes da realização da coronariografia.

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IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS (SF) EM PACIENTES COM DOENÇA CORONÁRIA ESTÁVEL: SEGUIMENTO CLÍNICO TARDIO ATÉ 7 ANOS DE UMA GRANDE COORTE DE PACIENTES PROVENIENTES DO MUNDO-REAL

Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Adriana Moreira, J Ribamar Costa Jr, Fausto Feres, Luiz Alberto Mattos, Vinícius Esteves, Gustavo Gama, J Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Fundamentos. A intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes portadores de angina estável permanece controversa. Estudos recentes comparando terapia medicamentosa otimizada (TMO) versus implante de stent não-farmacológico + TMO como estratégia inicial nessa população demonstraram resultados clínicos similares no seguimento de longo prazo, incluindo taxas de revascularização da lesão-alvo (RLA) entre 20-30%. Nós reportamos os resultados tardios de pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável (angina estável ou isquemia silenciosa) tratados com SF no mundo-real.

Métodos. No registro DESIRE, 2812 pacientes do mundo-real tratados com SF foram incluídos de forma consecutiva a partir de Mar/02 em centro único. Critérios de inclusão eram pacientes com indicação de ICP eletiva ou de emergência, e presença de pelo menos 1 lesão >50% de estenose. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses e anualmente até 6 anos (mediana 4,2 anos). No geral, 1603 pacientes apresentavam DAC estável (57% da população do registro DESIRE), e os resultados são reportados abaixo.

Resultados. A média das idades foi de 64 anos, 79% eram homens, 78% tinham hipertensão, 30% diabetes, 20% infarto do miocárdio (IM) prévio, e 52% tinham revascularização prévia. Em relação as características angiográficas, 56% apresentavam doença multiarterial. No procedimento, a DA foi o vaso-alvo mais acometido (44%), 66% das lesões tinham alta complexidade (tipoB2/C), incluindo 24% com calcificação significativa. Foram implantados 2550 SFs (1,59 stents/pacientes) em 2332 lesões, e o sucesso angiográfico (estenose residual < 20% com fluxo TIMI 3) foi de 99%. Pela angiografia quantitativa, as médias dos diâmetro de referência do vaso e da extensão da lesão foram de 2,74±0,48mm e 16,26±8,33mm, respectivamente. Quanto aos resultados clínicos, na fase intra-hospitalar (N=1603)observamos: morte cardíaca 0,2% , IM 1,3%, RLA 0,1%, ECAM 1,5% e nenhum caso de trombose. No seguimento tardio (N=1587), observamos:morte cardíaca 1,6%, IM 2,4%, RLA 3,3%, ECAM 7,3% e trombose de stent (ARC)1,2%.

Conclusões. Nessa análise, pacientes do mundo-real portadores de DAC estável tratados com SF apresentaram excelente evolução clínica no seguimento de longo prazo até 7 anos, incluindo taxa de RLA < 4%, e segurança sustentada. Comparados a dados históricos, tais achados demonstram grande benefício do SF nessa população, sugerindo que a ICP com SF pode ser uma alternativa inicial segura e eficaz no tratamento de pacientes com DAC estável.

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INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM VASOS OCLUÍDOS: ANÁLISE DAS COMPLICAÇÕES INTRA-HOSPITALARES, PREDITORES DE ELEVAÇÃO DE CK-MB E EVENTOS NO LONGO PRAZO EM UMA POPULAÇÃO NÃO-SELECIONADA

Juliano Slhessarenko, Gustavo Prado, Alexandre Sposito, Andre Bastos Paixão José Ribamar Costa Junior, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introdução. A intervenção coronária percutânea (ICP) em coronárias ocluídas representa uma prática comum em centros especializados no mundo, com até 20% das intervenções coronárias. Por outro lado, ICP em vasos ocluídos pode também aumentar as complicações, por embolia distal de debris das placas ateroscleróticas, resultando em injúria miocárdica (elevação de CK-MB) e perda de fluxo das colaterais para outros territórios coronarianos. Poucos estudos avaliaram os riscos de eventos e seus preditores. Visamos analisar as complicações intra-hospitalares, preditores de elevação de CK-MB peri-ICP e eventos no longo prazo em pacientes(P) complexos, não-selecionados, que realizaram ICP em vasos ocluídos.

Métodos. Estudo tipo registro, unicêntrico, retrospectivo no qual foram incluídos todos os P com lesões em vasos ocluídos tratados entre 01/2002 e 01/2003 (tempo de oclusão de 3-180 dias). Excluíram-se apenas P com lesões em leitos nativos tratados simultaneamente. Os P incluídos foram subdivididos de acordo com a elevação da CK-MB após 12 a 18 horas da PCI, complicações intra-hospitalares e eventos clínicos (infarto+ nova angioplastia no vaso-alvo + óbito=ECAM). Todos os P foram tratados com AAS, tienopiridínicos pelo menos 24h pré-procedimento. Terapia antiplaquetária dupla foi mantida por 1 mês após ATC. Utilizou-se apenas stents não-farmacológicos. Seguimento clínico feito através de consulta hospitalar, até 3 anos.

Resultados. 115 P foram incluídos, idade média 50 anos, sendo a maioria homens (66,1%) com angina estável (78%) e 115 ICP com 79,1% dos casos utilizou-se um stent. Diabetes melitus (39,2%) e HAS (77,4%) foram fatores de risco bastante freqüentes neste estudo. As complicações da ICP ocorreram em 9,6% dos casos, sendo a mais freqüente “no-reflow” (1,7%). Na análise univariada, HAS (p=0,051), tabagismo (0,094) e volume de contraste >100ml(p=0,061), foram os fatores de risco que tiveram maior relevância estatística para predizer complicações da ICP. Revascularização miocárdica prévia (p=0,034) foi o único preditor de elevação enzimática peri-procedimento. Para avaliação dos eventos (ECAM) no longo prazo (média de 1030 dias) a análise univariada mostrou número de stents>1 (p=0,027), volume de contraste >100ml (p=0,009), como preditores mais significativos. Conclusão. Embora acarrete risco maior de complicações imediatas (9,6%), a elevada taxa de sucesso do procedimento (95%) aliada à boa evolução no seguimento de médio prazo, motiva a realização de ICP em vasos ocluídos, desde que haja precisa indicação para tal procedimento.

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PRELIMINARY OUTCOMES OF THE NOVEL NILE PAX® BIFURCATION DEDICATED STENT FOR TREATMENT OF BIFURCATION LESIONS - RESULTS FROM THE PROSPECTIVE, NON-RANDOMIZED, MULTICENTER BIPAX TRIAL

Ricardo Costa, Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Andrea Abizaid, J. Ribamar Costa Jr., Bruno García, Jacques Berland, Ivo Petrov, Patrick Serruys, Jean Fajadet.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introduction. The Nile PAX® dedicated drug-eluting stent (Minvasys SAS, France) is a novel technology designed for treatment of bifurcation lesions that incorporates: a cobalt-chromium stent designed for treatment of bifurcations (Nile CroCo®, Minvasys SAS, France) that provides SB access without need for rewiring; a non-polymeric coating (PAX) technology; and a potent antiproliferative agent (paclitaxel).

Methods. From Dec/08 to Mar/09, a total of 102 pts with single bifurcation lesion were prospectively enrolled in this non-randomized, multicenter (9 sites in Europe/South America) study. Lesion criteria were vessel size 2.5-3.5mm in the parent vessel (PV) and 2.0-3.0mm in the side branch (SB), and lesion length < 14mm in the PV. Clinical follow-up was scheduled at 1, 3, 6, 9 and 12 months, and yearly up to 5 years. We report the 30-day outcomes.

Results. Baseline characteristics included mean age of 63 years, 29% diabetes, 16 previous MI, and 40% previous intervention. The LAD/Dg was the most prevalent lesion location (75%), and 60% had significant involvement of the SB. Regarding procedure, PV was predilated in 97%; the study stent was successfully attempted and implanted in 99%. Overall, 25% of SB received an additional stent; and 94% had final kissing-balloon inflation. By QCA, baseline mean lesion length, vessel diameter and% diameter stenosis were: 10.9mm, 2.99mm and 72% in the PV, and 4.1mm, 2.28mm, and 38% in the SB, respectively; angiographic success (residual stenosis < 50%, final TIMI 3 flow, and absence of dissection) was achieved in 98%. There was only 1 non-Q myocardial infarction during hospitalization and no additional events were reported up to 30 days follow-up.

Conclusions. The novel Nile PAX dedicated bifurcation polymer-free technology demonstrated excellent performance in the treatment of complex bifurcation lesions, including high procedural success and no events from discharge to 30 days follow-up. Longer term follow-up is warranted.

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STENT MGUARD EN ANGIOPLASTIA CORONARIA CON ALTA CARGA TROMBÓTICA, ¿UNA NUEVA ALTERNATIVA EN PROTECCION EMBÓLICA?

Alejandro Martínez Sepúlveda, Manuel Méndez, Osvaldo Pérez, Eugenio Marchant Díaz, Alejandro Fajuri, Alejandro Alcayaga, Dante Lindefjeld, Eduardo Guarda.

Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción. La microembolización es un hecho frecuente en la angioplastia de puentes venosos aortocoronarios (PAC) y vasos nativos en síndromes coronarios agudos (SCA). Este fenómeno afecta negativamente la perfusión microvascular y se asocia a más eventos cardiovasculares adversos (MACE). Para su prevención se ha ensayado el uso de filtros o aspiración de trombos, cuyos beneficios no son consistentes. Recientemente disponemos de un stent de acero cubierto con una micromalla de tereftelato de polietileno (stent MGuard) cuya factibilidad como alternativa de protección embólica evaluamos en este estudio.

Métodos. En todos los casos de angioplastia de PAC o vasos nativos realizadas con stent MGuard en pacientes con SCA, tanto en PAC como vasos nativos, registramos las características basales, los resultados inmediatos y la evolución mediano plazo.

Resultados. Se evaluaron 30 angioplastias, desde marzo de 2009, con 7±5 meses de seguimiento. Veintisiete pacientes eran hombres, la edad promedio 59±14 años, y todos presentaron SCA, de los cuales un 53% (*1 caso en PAC, 15 en vasos nativos) cursó un infarto agudo al miocardio con supradesnivel de ST (IAM con SDST). La angioplastia se realizó en 67% en vasos nativos (coronaria derecha 50%, descendente anterior 35%, circunfleja 15%) y 33% en PAC (PAC de 13±5 años de antigüedad). Previo a la angioplastia el 67% tenía flujo TIMI 0-1, y alto contenido trombótico (77% con thrombus grade TIMI score 4-5). Se predilató la lesión en 77% de los casos, se usó aspirador de trombos en 23% de casos, se empleó Reopro en 10%, no se usó filtros de protección embólica. Las dimensiones del stent MGuard fueron 21,8±4,7 mm de largo por 3,6±0,4 mm de diámetro. El éxito del procedimiento fue de 100%, con flujo TIMI 3 final en el 87% de todos los casos, 84% con impregnación miocárdica 3 (myocardial blush). En el subgrupo de casos de IAM con SDST en vasos nativos: se observó que el 75% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo (reperfusión óptima con PTCA ≤ 23) siendo el conteo pre PTCA: 95,23±9,86 vs post PTCA: 19,92±4,41, cuadros TIMI/segundo. El 67% obtuvo más del 70% de regresión del SDST a los 90 minutos de PTCA, con un score de ST basal de 13,86±6,55 mm, a los 90 minutos de 6,75±4,09 mm y a las 6 horas de 4,67±2,75 mm (p = 0,002). En el subgrupo de PTCA de PAC no se registraron elevaciones de la CK total o MB post PTCA con respecto a niveles basales. Tampoco hubo cambios electrocardiográficos. En el seguimiento se documentó un caso de trombosis intrastent al mes de PTCA (PTCA previa de circunfleja aneurismática y ulcerada, con exclusión parcial del aneurisma y extravasación de contraste post PTCA). No se registraron otros MACE en el seguimiento.

Conclusión. De acuerdo con estos resultados, el uso del stent MGuard para PTCA de lesiones con alto riesgo embólico es factible, con bajo riesgo de complicaciones y aparentemente efectivo para con proteger la microcirculación.

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RESULTADOS DE LA REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA DE OCLUSIONES CRÓNICAS ILÍACAS Y FEMOROPOPLITEAS

Gerardo Nau, Mariano Albertal, Alfonsina Candiello, Samir Jozami, Lucio Padilla, Patricio Zaefferer, Jorge Belardi, Fernando Cura.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos y angiograficos en pacientes con obstrucciones crónicas totales (OCT) de miembros inferiores tratados de forma endovascular.

Material y Métodos. Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2008 se realizaron en dos centros de alta complejidad 314 procedimientos percutáneos en MMII consecutivos, resultando 81 intervenciones a oclusiones crònicas en territorio ilíaco y fémoro-poplíteo.

Resultados. La edad de los pacientes fue de 64,8±8 años; el 79% era de sexo masculino, el 29% padecía diabetes, y el 48,8% enfermedad coronaria. Clinicamente, se clasificó la población según Fontaine, presentándose el 60% con claudicación intermitente < 200 metros, el 6,6% con dolor en reposo y 6,6% con lesiones tróficas. Del total de las OCT, 29 han sido ilíacas (TASC B 31%; C 17,4%; D 51,7%), 52 fémoro-poplíteas (TASC B 29%; C 32,6%; D 38%). La longitud media de oclusión fue de 111,8±64,3mm. Se utilizó en su mayoría la vía de acceso femoral (femoral 91%; poplíteo 2,4%; 2,4% humeral) y se implantaron stent en el 80,5% de los procedimientos. De los procedimientos exitosos, se realizó angioplastia con balón en el 12,3%. Se obtuvo un éxito del 80%. Se constataron tres casos de embolización distal macroscópica, requiriendo en dos infusión local de trombolíticos. Durante la internación un paciente evoluciona con una oclusión aguda, que requiere amputación y termina falleciendo.

En el seguimiento (media: 676±405 días), no se constataron episodios de revasularizaciòn de urgencia. Las reintervenciones electivas fueron del 9,2%, con un porcentaje de amputación de 4,6% y eventos cardiacos mayores 11,1%. El 94% de los pacientes revascularizados exitosamente evolucionaron en Fontaine I-IIa y no presentaron en el seguimiento lesiones tróficas.

Conclusión. El tratamiento endovascular en oclusiones crónicas representa una alternativa atractiva que conlleva un aceptable éxito y bajo índice de complicaciones. Nuevas estrategias fututras de revascularización ampliarán el procentaje de éxito en estas lesiones complejas.

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STENT TROMBOSIS EN LA ERA ACTUAL. INCIDENCIA, CONSECUENCIAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO

María Rosa Aymat, Gerardo Padilla, Eduardo Llempen, Pablo Leal, Bibiana De la Vega, Marcelo Concha, Rubén López.

Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Sanatorio Parque SA. Tucumán, Argentina.

Introducción. La trombosis del stent es una temible complicación del intervencionismo coronario, su incidencia no ha desaparecido a pesar de la optimización de las técnicas de implante y constituye en la actualidad una de las grandes preocupaciones de la cardiología intervencionista.

Objetivo. Evaluar la incidencia, consecuencias clínicas y pronóstico asociado a la trombosis del stent (TS) en una población no seleccionada de pacientes (ptes) consecutivos, tratados tanto con stents convencionales (SC) como stents farmacológicos (SF).

Pacientes y Métodos. Se incluyeron 663 ptes consecutivos tratados mediante intervención coronaria percutánea (ICP) exitosa en el período julio 2005/julio 2009. Se implantaron un total de 863 stents: 694 SC en 568 ptes y 169 SF en 95. Todos los ptes recibieron aspirina/clopidogrel durante al menos 3 meses. La TS se definió según la clasificación del Academic Research Consortium en “definitiva”, “posible” y “probable”. Se analizaron variables demográficas, clínicas y angiográficas.

Resultados. De los 663 ptes tratados, se detectó TS en 8 (1,2%). En cinco casos se trató de “trombosis definitiva” (documentados con angiografía) y los 3 restantes presentaron IAM en territorio de vaso blanco antes de los 30 días, considerándose “trombosis probable”. Seis TS ocurrieron en ptes tratados mediante SC (1,05%) y 2 en el grupo tratado mediante SF (2,1%). Según el tiempo de aparición, la TS fue aguda en 1 pte (0,15%), subaguda en 6 (0,90%) con una media 4,5±3,7 días y tardía en 1 (0,15%) la cual se produjo a los 240 días. Perfil clínico y angiográfico de los ptes con TS: edad 58±10,5 años, sexo masculino 100%, diabetes 50%, síndrome coronario agudo s/ST 75%, FEy 45±9,4%. Nº vasos enfermos: 3 en 37,5%, 2 en 50%, 1 en 12,5%. Vaso trombosado DA 7 ptes y Cx 1. Lesión tipo B2/C 62,5%, longitud media 21,4±6,5 mm, presencia de disección residual 25%. Promedio stent/lesión 1,32, promedio stent/paciente 1,62, longitud media del stent 24,9±7 mm y diámetro medio 2,98±0,48 mm, SF 25%. Abandono clopidogrel: 1 paciente. Todos los ptes con TS presentaron eventos graves: uno (12,5%) presentó muerte súbita intrahospitalaria, seis (62,5%) presentaron IAM con supradesnivel del ST y uno presentó IAM no “q”. Tratamiento: se realizó nueva ICP en 5 casos, un pte recibió tratamiento trombolítico y en un pte se realizó tratamiento conservador.

En el seguimiento a 33±17,6 meses, 3 ptes se encuentran asintomáticos (43%) y cuatro (57%) presentaron nuevos eventos: un pte requirió cirugía de revascularización por reestenosis difusa, un pte presentó muerte súbita a los 3 meses y dos ptes presentaron insuficiencia cardíaca congestiva en clase funcional lII-IV.

Conclusión. La incidencia de TS en esta población de ptes tratados con ambos tipos de stent fue baja y en concordancia con los reportes internacionales. La TS constituye un evento grave con elevada morbimortalidad inmediata y a largo plazo. En la nuestra serie, la pesentación clínica más frecuente fue el IAM con supradesnivel del ST, y durante el seguimiento más del 50% de los pacientes presentaron nuevos eventos.

041

ULTRASOM INTRAVASCULAR MODIFICA A CLASSIFICAÇÃO ANGIOGRAFICA DE MEDINA EM LESÕES DE BIFURCAÇÕES CORONARIAS.

Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio G. Tarbine, Marcelo Freitas, Marcos Denk, Costantino R. Costantini.

Hospital Cardiológico Costantini, Fundación Cardiológica Costantini. Curitiba, Brasil.

Introdução. A estratégia percutânea no tratamento de lesões obstrutivas coronárias localizadas em uma bifurcação apresenta altas taxas de re-estenose e revascularização da lesão tratada, aumentando a freqüência de eventos cardíacos adversos maiores. A classificação angiográfica de bifurcações proposta por Medina e cols. é a mais utilizada, sendo aplicada para guiar a estratégia percutânea. O objetivo deste trabalho é avaliar a correlação angiográfica e ultrassonográfica (IVUS) das lesões em bifurcação.

Métodos. Entre maio de 2001 e Dezembro de 2009 foram realizadas xx angioplastias com implante de stents farmacológicos. Deste total,% (1164) foram lesões em bifurcação. Ao todo 56 lesões em bifurcação apresentaram avaliação com o IVUS dos dois ramos antes de qualquer intervenção formando a amostra desta analise. A severidade angiográfica da lesão foi definida por estenose >50%. A severidade pelo IVUS foi definida como estenose de área >60%, o diâmetro luminal mínimo ≤ 2 mm e/ou área luminal mínima ≤ 4 mm². Métodos estatísticos convencionais foram utilizados para a comparação classificação de Medina aplicada pela angiografia ou pelo IVUS.

Resultados. das 56 lesões em bifurcações avaliadas pela classificação de Medina foram modificadas, em relação a severidade quando analisadas com IVUS, em 30 lesões (53,6%). 19 apresentavam os 3 critérios de severidade e 11 lesões dois critérios de severidade (estenose da placa >60% e DLM ≤ 2 mm). Foram lesões em bifurcações verdadeiras (1,1,1) na classificação angiográfica de Medina, 5 bifurcações ( 8,9%) aumentando para 17 (30,3%) na avaliação por IVUS, com diferencia significativa (p=< 0,005). As bifurcações consideradas falsas (1,0,0- 0,1,0- 0,0,1) eram 32 (57,1%) diminuindo para 10 (17,4%) na avaliação pelo IVUS (p= < 0,005).

Conclusão. O IVUS modificou significativamente a classificação angiográfica de Medina, com respeito ao grau de severidade, em 53,6% das lesões em bifurcações avaliadas. Novas classificações com critérios baseados nas variáveis quantitativas e parâmetros no IVUS são necessárias para facilitar o procedimento com stent e possivelmente melhorar os resultados clínicos.

1.1.1

1.1.0

1.0.1

0.1.1

1.0.0

0.1.0

0.0.1

Avaliacão

angiográfica

Medina

8,90%

3,50%

8,90%

21,40%

1,80%

33,90%

21,40%

IVUS

30,30%

3,50%

7,10%

41,10%

0

7,10%

10,70%

p

0,008

0,6

0,9

0,04

0,9

0,001

0,1

042

RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS E ULTRASSONOGRÁFICOS INICIAIS (4 MESES) DO ESTUDO PAX-A: UM COMPARAÇÃO RANDOMIZADA ENTRE O STENT TAXUS E O NOVO STENT FARMACOLÓGICO AMAZONIA PAX® SEM POLÍMERO.

J Ribamar Costa Jr, Alexandre Abizaid, Ricardo Costa, Fausto Feres, Luiz Fernando Tanajura, Marinela Centemero, Aurea Chaves, Dimytri Siqueira, Amanda Sousa, J Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiología Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Fundamentos. Os polímeros duráveis presentes nos stents farmacológicos (SF) de 1ª geração tem sido associados a reações inflamatórias no leito coronário. Uma possível implicação clínica deste efeito tóxico seria o remodelamento vascular positivo levando ao surgimento de má-aposição e trombose tardia/muito tardia. O novo SF Amazonia PAX combina uma plataforma de Cro-Co e um potente agente anti-proliferativo, o paclitaxel (67 µg) que é eluído no interior da coronária por uma cobertura não-polimérica localizada na superfície externa do stent. No ambiente pré-clínico, 100%do fármaco é liberado nos primeiros 45 dias. No presente estudo, comparamos por meio de desfechos substitutos, este novo SF ao stent Taxus, com paclitaxel e polímero durável.

Métodos. O estudo Pax A é unicêntrico e randomizou 30 pacientes (1:1) para receber os SF Amazonia PAX ou Taxus. Foram incluídos apenas pacientes com lesões únicas de até 20 mm de extensão, em coronárias nativas de 2,5 a 3,5 mm de diâmetro. Imediatamente após o implante todos os pacientes submeteram-se a estudo com USIC, que será repetido no reestudo de 4 meses, quando também será realizado tomografia ótica (TO) de toda a população. Objetivo primário do estudo é a comparação da perda tardia (angiografia), o % de obstrução (USIC) e o % de cobertura de hastes (TO) entre os dois SF aos 4 meses.

Resultados. A média de idade dos pacientes incluídos foi de 61 anos, sendo 39% mulheres e 40% diabéticos, não tendo sido observadas diferenças entre as coortes. Diâmetro de referência do vaso tratado e extensão da lesão foram de 2,9±0,4mm e 14,8±3,7mm, respectivamente, também sem diferença entre os grupos. Em todos os casos houve sucesso no implante do stent, sem quaisquer eventos na fase hospitalar. A fase de reestudo protocolar já foi iniciada, devendo se estender até Abril de 2010 (até o momento, 27 pacientes já realizaram o reestudo de 4 meses). Portanto, durante o evento, os resultados da angiografia, USIC e TO estarão disponíveis.

Conclusões. O presente estudo representa a primeira avaliação em humanos da nova tecnologia PAX sem polímero. Aguardam-se os resultados desta análise para confirmar a exeqüibilidade deste novo conceito de SF.

043

LONG TERM REGISTRY OF THE TREATMENT WITH PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS OF UNPROTECTED LEFT MAIN DISEASE FROM THREE HIGH VOLUME CENTERS IN ARGENTINA

Carlos Fernández-Pereira, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Claudio Llaurado, Juan Mieres, Miguel Russo Felssen, Bibiana Rubilar, Valeria Curotto, Alredo Eduardo Rodríguez.

Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI). Buenos Aires, Argentina.

Objectives. The purpose of this registry was to evaluate the long term safety and efficacy of percutaneous coronary intervention (PCI) for the treatment of unprotected left main coronary artery (ULMCA) disease.

Methods. We collected retrospectively all patients between 2001 to 2009 of three high volume centers from Argentina who underwent PCI with DES or BMS implantation for lesions on ULMCA; no patients were excluded for the analysis and all patients had a minimum follow up of six months (mean 3.6 years). All causes of mortality, myocardial infarction (MI), target vessel revascularization (TVR) and the combined major adverse cardiovascular events (MACE) were computed and a Regression analysis was done to evaluate predictors of MACE, MI and death.

Results. 186 pts were analyzed; mean age was 67.3 +/- 11.4 yrs. 76. 9% were males and 19.4%, diabetics. 69.4% of the pts had an Acute Coronary Syndrome at the time of initial procedure, 72% of them with AMI (ST or Non ST). 52.7% of pts had a lesion that compromise the distal segment of left main and 28.5% received, at least, one drug eluting stent (DES). 4.8 pts died at hospital, 1.1% had and MI and 1.6%, an emergent revascularization procedure. In-Hospital MACE was 6.5%. At 3.6 +/- 2.8 months of follow up cumulative death was 12.9%; MI, 4.8%; TVR, 22.0% and MACE, 31.7%. Independent predictor of follow up and cumulative MACE was hypertension (RR: 0.36, CI 95% 0.15-0.87 and RR: 0.31, CI 95% 0.13-0.72, respectively). Lesion in distal segment was an independent predictor for cumulative MI (RR: 0.31, CI 95% 0.13-0.72) whereas hypertension was an independent predictor for TVR (RR: 0.39 CI 95% 0.15-1.00). No predictors of death were found.

Conclusions. In this high risk population of ULMCA registry there were no differences in outcome when we evaluate stent design. Hypertension was an independent predictor of MACE and TVR and distal lesion an independent predictor of MI.

044

INTRA-ARTERIAL INFUSION OF AUTOLOGOUS BONE MARROW MONONUCLEAR CELLS PROMOTES NEOVASCULOGÉNESIS IN DIABETIC PATIENTS WITH SEVERE LIMB ISCHEMIA

Rafael Ruiz-Salmerón, Antonio De la Cuesta, Manuel Constantino, Inmaculada Pérez-Camacho, Francisco Marcos, Karim Hmadcha, Bernat Soria.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España.

Introduction. Critical limb ischemia in diabetic patients is associated with high rates of morbidity and mortality. Suboptimal response to available medical and surgical treatments is common in these patients which also show limited mechanisms of vascular homeostasis. Neovasculogenesis induced by stem cells therapy could be a useful approach for these patients.

Aim. We addressed a prospective study to evaluate efficacy and safety of intra-arterial administration of autologous bone marrow derived mononuclear cells in 20 diabetic patients with severe below-the-knee limb ischemia. Neovasculogenesis was assessed at 3 months follow-up by digital subtraction angiography and quantified by a dedicated software (MetaMorph, Molecular Devices, US). After an automatically selection of a comparable vascular region of interest, differences between 3 months follow-up and baseline of vessel area (total tubule area, micron2) and extension (total tubule length, micron), and the grade of vascular network density (number of branch points) were quantified.

Results. Thirteen patients (68%) presented significant increase of neovasculogenesis at target below-the-knee region; on the other hand, 3 months angiographic and clinical match was found in 15 patients (79%): 12 patients presented both angiographic and clinical improvement (Rutherford-Becker grade and category and University of Texas diabetic wound scale), whereas for the rest 3 patients there was no benefit for none of them. Ankle-Brachial Index at target limb significantly increased at three months compared to baseline (0,46±0,19 vs 0,70±0,23, p=009). One patient died due to myocardial infarction before angiographic follow-up. No adverse event related to the procedure or cell therapy was reported at 3 months and 1 year follow-up.

Conclusion. Local intra-arterial perfusion of bone marrow derived mononuclear cells in diabetic patients with severe limb ischemia was safe, producing a significant increase of neovasculogenesis at ischemic areas and clinical improvement for majority of patients.

045

INITIAL EXPERIENCE OF THE ANTI-ATHEROSCLEROTIC EFFECTS OF PACLITAXEL ELUTING BALLON IN AN HYPERCHOLESTEROLEMIC RABBIT MODEL.

Ribeiro Henrique Barbosa, Takimura Celso K., Lemos Pedro Alves, Gutiérrez Paulo Sampaio, Aiello Vera D.

Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. Sao Paulo, Brasil.

Objectives. The present study is a pilot project to assess the anti-atherosclerotic effects of a paclitaxel eluting balloon (PEB) in an hypercholesterolemic rabbit model.

Methods. After one week of hypercholesterolemic diet, a total of 11 giant german rabbits were randomly submitted to either PEB inflation (n=6) or a non-drug eluting balloon injury (Control group; n=5) in the left iliac artery. The hypercholesterolemic diet was maintained for 6 more weeks, and then the animals were sacrificed for analysis.

Results. Angiographic percent diameter stenosis at the end of the study, in the left iliac artery, was lower for PEB group in relation to control, however without statistical significance (13.3±20.5% vs. 33.9±37.7%, respectively; p=0.28). In relation to hystopathological variables, PEB animals showed a favorable arterial response with complete coverage of flattened periluminal cells, as well as a mild inflammation, with no medial hemorrhage or necrosis. Mean intimal thicknesses was also lower in PEB group, but also without statistical significance (0.26±0.32mm vs. 0.40±0.72mm, respectively; p = 0.67). In relation to histological % area stenosis between PEB and control groups they were also similar (23.8±24.5% vs. 25.6±42.8%, respectively; p = 0.84).

Conclusions. In this pilot study, paclitaxel-eluting balloon showed favorable arterial response in rabbit arteries, and a trend toward halted plaque progression.

046

INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM IDOSOS E OCTOGENÁRIOS/NONAGENÁRIOS. FATORES DE RISCO PARA ÓBITO

Edison Peixoto, Rodrigo Peixoto, Ricardo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.

Cinecor Hospital Evangélico. Río de Janeiro, Brasil

Introdução. Há maior mortalidade em idosos na intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo foi determinar fatores de risco para óbito intra-hospitalar e diferenças entre idosos e octogenários e nonagenários (OctNon) e no período 1995-2000 (GA) e 2001-2007 (GN).

Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo. Foram estudados 2265 pacientes com idade ≥ 65 anos, 2055 (90,7%) idosos de 65 a 79 anos e 210 (9,3%) OctNon. Testes utilizados: Qui quadrado, t de Student e regressão logística múltipla.

Resultados. Encontrou-se entre idosos e OctNon: sexo feminino 807 (39,3%) e 107 (51,0%), (p=0,0010), idade 70,7±4,0 e 83,2±3,2 anos (p< 0,0001) e predomínio de assintomáticos e angina estável em idosos e angina instável e infarto agudo do miocárdio em OctNon (p< 0,0001), não havendo diferença na extensão da doença (p=0,0904) e predomínio: de função ventricular esquerda normal nos idosos e não avaliada nos OctNon (p< 0,0001) e procedimento uniarterial (p=0,1695) e uma lesão dilatada (p=0,6150), em ambos os grupos. Houve, no grupo total e em idosos e OctNon, sucesso: 2070 (91,4%) e 1881 (91,5%) e 189 (90,0%), (p=0,4507), oclusão aguda no procedimento e intra-hospitalar 65 (2,9%) e 59 (2,9%) e 6 (2,9%), (p=0,9908), e óbito 39 (1,7%) e 28 (1,4%) e 11 (5,2%), (p< 0,0001). Nos GA (1995-2000), (n=1619) e GN (201-2007), (n=646) encontramos: sexo feminino 650 (40,1%) e 264 (40,9%) , (p=0,7529), idade 71,5±5,1 e 72,6±5,8, (p=0,6023), sucesso 1457 (90,0%) e 613 (94,9%), (p=0,0002), oclusão aguda 58 (3,6%) e 7 (1,1%), (p=0,0013) e óbito 26 (1,6%) e 13 (2,0%), (p=0,5019). Foram variáveis independentes para prever sobrevida: Disfunção venticular esquerda não grave (p=0,0216; HR=0,2349), idade (idosos), (p=0,0193; HR=0,0221), ausência de oclusão aguda (p< 0,0001; HR=0,0101), sexo masculino (p=0,0342; HR=0,3290) e ausência de infarto agudo do miocárdio como indicação da ICP (p=0,0009; HR=0,1368).

Conclusões. Entre os octogenários e nonagenários havia mais: mulheres, angina instável e infarto agudo do miocárdio e maior mortalidade. Predisseram óbito: disfunção ventricular grave, octogenários e nonagenários, quadro de infarto pré-ICP, sexo feminino e oclusão aguda per-ICP e intra-hospitalar.

047

RESULTADOS TARDIOS DO REGISTRO BRASILEIRO DE IMPLANTE DE STENT NILE CROCO:STENT DEDICADO PARA TRATAMENTO DE LESÕES CORONÁRIAS EM BIFURCAÇÕES

Maurício de Abreu Luciano, Forte Antonio, Sumita Marcos, Domingues Carlos Eduardo, Galon Micheli, Kreimer Sergio, Marchiori Gilberto, Barbosa Abraão José, Favarato Desidério, Meireles George.

Hospital Stella Maris, Hospital Servidor Público Estadual. Guarulhos, Brasil.

Introdução. Os stents dedicados para tratamento de lesões em bifurcações foram desenvolvidos para facilitar o procedimento e melhorar os resultados. Os objetivos deste estudo foram avaliar a taxa de sucesso e de reestenose aos 6 meses pós-implante do stent Nile Croco.

Métodos. Registro prospectivo seqüencial, multicêntrico, em pacientes com doença arterial coronária submetidos a implante de stent Nile Croco para o tratamento de lesões em bifurcações. Inclusão: Lesões de novo localizadas em bifurcações de artérias coronárias com diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm no vaso principal (VP), com extensão < 18 mm e diâmetro entre 2 e 3 mm no ramo lateral (RL). Exclusão: Intensa tortuosidade ou calcificação proximal a lesão-alvo.

Resultados. Foram incluídos 46 pacientes (47 lesões) com idade de 61±11,2 anos e predomínio do sexo masculino(63%). Dentre as características basais ressaltam-se o diabete melito em 28,3%, hipertensão arterial em 76% e angina estável em 67,4% dos pacientes. A bifurcação foi em sua maioria ADA/DG(84,8%) e o tipo predominante(Classificação de Medina) 1.1.1(34,8%). Foi realizado kissing-balloon pós-implante. Os procedimentos foram realizados com sucesso em 98% e ocorreu um IAM SST em 1 paciente (2%) na fase hospitalar. Na evolução ocorreu 1 óbito (2%). Foi realizada coronariografia aos 6 meses pós-implante em 29 pacientes (64,4%). As características angiográficas estão na tabela. Foram necessários implantes de stents adicionais no RL em 23 pacientes (51%), no VP em 6 (13,3%) e em ambos em 1 paciente (2%).

Diâmetro

(mm)

Estenose

(%)

Extensão

(mm)

Estenose

(%) 6 meses

Taxa de

reestenose (%)

Vaso principal

3±0,3

83,6±7,8

15,8±1,5

38,2±3,7

34,5

Ramo lateral

2,4±0,3

50,7±36,9

7,7±6,7

36,3±33,4

34,5

Conclusões. O implante do stent Nile Croco mostrou elevada taxa de sucesso do procedimento com taxa de reestenose aos 6 meses pós-implante semelhante ao esperado com o implante de stents convencionais em bifurcações.

048

PREDICTORS OF UTILIZATION OF MANUAL THROMBUS ASPIRATION DURING PRIMARY ANGIOPLASTY: ARGENTINE MULTICENTRE STEMI REGISTRY

Fernando Cura, Gerardo Nau, Mariano Albertal, Lucio Padilla, Aníbal Damonte, Carla Agatielo, León Valdivieso, Oscar Mendiz, Daniel Berrocal, Jorge Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Fundación Favaloro, Hospital Italiano, Instituto Cardiovascular de Rosario. Argentina.

Background. The adjunctive use of manual thrombus aspiration (TA) has demonstrated an improvement on myocardial reperfusion and a reduction in mortality among a broad spectrum of patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary angioplasty (PCI). However, the subgroup of patients at higher risk who deserves the most beneficial effect has not been identified yet.

Aim. The aim of this study was to analyze the contemporary utilization of TA among STEMI patients undergoing primary PCI and the subgroup of patients selected for this adjunctive therapy.

Methods. From July 2008 to January 2010, we prospectively included 378 consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary PCI within 24 hrs from symptom onset presented at 8 academic centers.

Results. The rate of use of TA was 32.7% among the entire population. Patients treated with TA were at higher risk with more frequent presence of large thrombus burden (98.8% vs 47.3%, p< 0.001), larger vessels (3.4±0.4mm vs 3.1±0.4mm, p< 0.001), baseline TIMI 0 flow (81.9% vs 58.5%, p=0.001), higher baseline ST-segment deviation (11.3±7.1mm vs 9.9±7.8mm, p=0.04), and advanced Killip class >1 (46.3% vs 25.1, p=0.008).

Excluding the presence of a large thrombus burden that was uniformly present among patients undergoing TA, multivariate analysis has demonstrated that the utilization of TA was independently associated with larger vessel diameter (mm) (OR 4.7, 95% CI 2.3-9.6, p< 0.001), presence of baseline TIMI-0 flow (OR 3.7, 95% CI 1.8-7.7, p< 0.001) and advanced Killip class >1 (OR 2.4, 95% CI 1.3-4.4, p=0.006).

Conclusion. Although the use of manual thromboaspiration is gradually adopted as a therapeutic tool during primary PCI, its utilization is still restricted to selected patients. The use of manual thrombus aspiration was independently associated with the presence of large thrombus burden, large vessel diameter, baseline TIMI-0 flow and advanced Killip class. Future randomized clinical trials should identify the STEMI patients who deserve the major benefit with the use of thromboaspiration.

049

DIFFERENCE IN OUTCOME AMONG WOMEN AND MEN WITH RHEUMATIC MITRAL STENOSIS AFTER PERCUTANEOUS BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY

Ignacio Cruz-González, Andrew Maree, María Sánchez-Ledesma, Roberto Cubeddu, Javier Martín J. Moreiras, Pablo Rengifo Moreno, Tulio Díaz, Hani Jneid, Igor Palacios, Thomas Kieman.

Massachusetts General Hospital, Boston, EE.UU. Htal. Univ. de Salamanca, Salamanca, España. Htal Gregorio Marañón, Madrid, España.

Background and Objective. Rheumatic mitral stenosis (MS) is predominantly a disease of middle-aged women. Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) has become the standard of care for suitable patients. However little is known about the relationship between sex, PMV success and procedural outcome.

Methods and Results. We evaluated measures of procedural success and clinical outcome in consecutive patients (839 women and 176 men) who underwent PMV over a 20 year period. Despite a lower baseline echocardiographic score (7.47±2.15 vs 8.02±2.18, p 0.002), women were less likely to achieve PMV success (69% vs 83%, adjusted OR 0.44, 95% CI 0.27-0.74, p 0.002), and had a smaller post-procedural MV area (1.86±0.7 vs. 2.07±0.7 cm2, p < 0.001). Overall procedural and in-hospital complication rates did not differ significantly between women and men. However, women were significantly more likely to develop severe MR immediately post PMV (adjusted OR 2.41, 95% CI 1.0-5.83, p 0.05) and to undergo MV surgery (adjusted HR 1.54, 95% CI 1.03-2.3, p 0.037) after a median follow-up of 3.1 years.

Conclusions. Compared with men, women with rheumatic MS who undergo PMV are less likely to have a successful outcome and more likely to require MV surgery on long-term follow-up despite more favourable baseline MV anatomy.

050

TRANSCATHETER CLOSURE OF PATENT FORAMEN OVALE IN OLDER PATIENTS WITH CRYPTOGENIC STROKE: LONG-TERM OUTCOME AT 2 YEARS.

Igor Palacios, Pablo Rengifo-Moreno, Thomas J. Kiernan, Ignacio Cruz-González, Tulio Díaz, Ignacio Inglessis, Roberto J. Cubbedu.

Massachusetts General Hospital. Boston, Massachusetts, EE.UU.

Background. The association between patent foramen ovale (PFO) and cryptogenic stroke has been increasingly recognized among older patients (age ≥55). Nevertheless, experience with transcatheter PFO closure has been limited in this subset population. We evaluated the efficacy and safety of transcatheter PFO closure in older patients with cryptogenic stroke in comparison to their younger counterpart (age < 55).

Methods. Between 1995 and 2007, a total of 424 consecutive patients with cryptogenic stroke or transient ischemic attack (TIA) underwent transcatheter PFO closure. Of these, 195 (46%) were age ≥55 at the time of the procedure. The combined clinical endpoint of death, recurrent stroke and TIA was measured during long-term follow-up. Secondary endpoints included procedural complications, and need for re-intervention due to residual shunt.

Results. Older patients were more likely to be hypertensive, diabetic, and hyperlipidemic. Similarly, they were more likely to have resting pre-procedural right to left shunting. Nevertheless, PFO anatomy, procedural success and long-term outcome at 2 years were similar in both groups.

PFO Closure Age < 55 (n=229)

PFO Closure Age ≥ 55 (n=195)

P Value

Demographics (%)

Age (yrs) mean±SD

39±8

61±9

< 0.0001

Male

110(48)

108(55)

0.16

Diabetes

3(1.3)

13(7)

0.004

Hypertension

34(15)

81(42)

< 0.0001

Hyperlipidemia

0(0)

103(53)

< 0.0001

High Risk Features (%)

ASA/Hypermobile septum

107(47)

89(46)

0.90

Resting right to left shunt

70(31)

118(61)

< 0.0001

Hypercoagulable state

55(24)

57(29)

0.27

Indications for PFO closure (%)

Stroke

184(80)

157(80)

0.97

TIA

45(20)

38(19)

0.97

Long-term Outcome (%)

Combined Clinical endpoint

7(3.0)

5(2.5)

0.99

Death (non-cardiac)

2(8.7)

3(1.5)

0.67

Stroke

0(0)

1(0.5)

0.45

TIA

5(2.1)

1(0.5)

0.22

Arrhythmias

3(1.3)

1(0.5)

0.63

Redo-PFO closure

12(5)

8(4)

75

No clinical Events

207(90)

181(92)

0.47

Conclusion. This study suggests that when compared to younger subjects, older patients with cryptogenic stroke or TIA also receive benefit from percutaneous closure of their PFO.

051

EVOLUCIÓN TARDÍA DE REDUCCIÓN SEPTAL PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA Y DE ALTO RIESGO PARA CIRUGÍA DE MIOMECTOMÍA

Silvia Cano, Manuel Cano, Jairo Alves Pinheiro, Vera Marcia Lopes Gimenes, Adriana Moreira, Amanda Sousa, J.Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, ASS / Instituto Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Antecedentes. Pacientes (ptes) con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) con edad mayor de 50 años, enfermedad coronaria concomitante y sexo femenino son considerados de alto riesgo para miomectomía quirúrgica, y presentan una mayor morbimortalidad.

Métodos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la evolución inmediata y tardía de pacientes con MCHO de alto riesgo para Cirugía tratados con Ablación Septal Transluminal Percutánea (ASTP), con alcohol absoluto. De un total de 48 ptes tratados consecutivamente con ASTP desde Octubre de 1998 hasta Marzo de 2008, 15 fueron identificados como de alto riesgo para cirugía, con edad promedio de 68±6 años, siendo 10 ptes (66,6%) mujeres, con enfermedad coronaria 6 ptes (40%), hipertensión arterial 14 ptes (93%), Clase Funcional promedio 3.8, marcapaso previo 2 ptes (13,33%), gradiente ecocardiográfico 91±37 mmHg, grosor del septo 22±3 mm y aurícula izquierda 44±8 mm.

Resultados. Hubo suceso inmediato en 14(93%), con disminución de la clase funcional para 1,15, del gradiente ecocardiográfico para 27±23 y tardío, de por lo menos dos años, 19±11 mmHg, del grosor del septo17±3 mm y tardío 14±2 mm y de la masa ventricular 337±82 mm y tardío 274±69 mm y presentaron nueva onda “q” y nuevo BCRD 12 (80%). No hubo complicaciones mayores o muerte cardiovascular provocadas por el procedimiento. En un seguimiento promedio de 6,71 años fue indicado 1 marcapaso 3 años post procedimiento y hubo 3 óbitos no cardiovasculares (1 cáncer, 1embolia pumonar post cirugía de cadera, 1electrocutado accidentalmente). Todos los demás pacientes están en clase funcional I (70%) y II (30%).

Conclusiones. Pacientes con MCHO de alto riesgo para cirugía tuvieron una buena evolución post ASTP con pocas complicaciones y sobrevida total de 80% en un seguimiento promedio de 6,71 años. Los pacientes graves con MCHO y en clase funcional III- IV de la NYHA, con alto riego quirúrgico, pueden beneficiarse con el tratamiento percutáneo y mejorar su calidad de vida.

052

ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA CON IMPLANTE DE STENT Y SISTEMA DE PROTECCIÓN CEREBRAL EN PACIENTES CON Y SIN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Eduardo Torres, Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Gaspar Caponi, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Comparar los resultados intra y extrahospitalarios de los pacientes con y sin insuficiencia renal crónica (IRC) a los que se les efectuaron angioplastia carotídea con implante de Stent y bajo sistema de protección cerebral.

Material y Métodos. Entre enero de 2000 y 2010 a 483 pacientes (ptes) en 522 procedimientos, se les efectuaron angioplastia carotídea con implante de Stent y sistema de protección cerebral. En el Grupo 1 sin IRC se incluyeron 449 ptes (93%) en 487 procedimientos y en el Grupo 2 con IRC se trataron 34 ptes (7%) en 35 procedimientos. A continuación se describen las características más importantes de ambos grupos poblacionales:

Variable

Grupo 1 (sin IRC) n (%)

Grupo 2 (con IRC) n (%)

p

Edad (años)

 69±10

72±8 

0.002

Sexo masculino

318 (71) 

 30 (88)

0.05 

HTA

374 (83) 

31 (91) 

ns 

DBT

99 (22) 

5 (15) 

 ns

Antecedente AIT

70 (16) 

4 (12) 

ns 

Antecedente ACV

70 (16) 

9 (27) 

 ns

Asintomáticos

255 (57) 

19 (56) 

 ns

AIT

70 (16) 

 7 (21)

 ns

ACV

68 (15) 

3 (9) 

 ns

Otros (mareo, síncope)

56 (12) 

5 (14) 

 ns

Resultados. Se consideró el éxito angiográfico a la estenosis residual menor al 30%, longrándoselo en el 100% de ambos grupos; mientras que el éxito clínico al éxito angiográfico sin la presencia de eventos adversos mayores (muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular mayor o reintevención). A continuación se describen los resultados intra y extrahospitalarios:

Intrahospitalario:

Variable

Grupo 1 (sin IRC) n (%)

Grupo 2 (con IRC) n (%)

p

Muerte

3 (1)

1 (3)

ns

ACV mayor

4 (1)

-

ns

ACV menor

8 (2)

1 (3)

ns

AIT

8 (2)

1 (3)

ns

Extrahospitalario:

Variable

Grupo 1 (sin IRC) n (%)

Grupo 2 (con IRC) n (%)

p

Período (meses)

23±18

15±10

0,02

Asintomáticos

399 (91,5)

25 (76)

0,007

Muerte

22 (5)

5 (15)

0,03

Muerte relacionada

6 (1)

2 (6)

0,1

ACV

12 (3)

2 (6)

0,3

IAM

2 (0,5)

1 (3)

0,2

Reintervención (reATP)

3 (1)

-

0,8

Conclusión. De acuerdo con nuestra experiencia, los pacientes a los que se les efectuaron angioplastia carotídea con insuficiencia renal crónica no presentaron diferencias significativas a nivel intrahospitalaria; mientras que en la evolución alejada se evidenció una mayor incidencia significativa de mortalidad no relacionada.

053

SÍNDROME CORONARIO AGUDO ST Y NO ST COMO EPIFENÓMENO DE ENFERMEDAD NO CARDIOVASCULAR

Juan Manuel Telayna.

Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Se ha demostrado que los cuadros de síndrome coronario agudo como manifestación agregada a una enfermedad no cardiovascular (epifenómeno) índice la cual motiva la internación hospitalaria tienen una mortalidad mayor a la del síndrome coronario agudo primario. Esta además puede estimarse con el valor de scores como APACHE. Si el tipo de síndrome coronario agudo (ST vs NoST) puede estar relacionado con la mortalidad en este contexto es desconocido.

Objetivo. Evaluar si el tipo de síndrome coronario agudo (ST vs No ST) es determinante de mortalidad en esta población de alto riesgo clínico de eventos adversos cardiovasculares.

Materiales y Métodos. Sobre 955 procedimientos de angioplastia coronaria (ATC), de los cuales 33 corresponden con ATC en contexto de enfermedad no cardiovascular o ATC como epifenómeno, la población quedo conformada en grupo A (ATC SCA primario) 658 pacientes vs Grupo B (SCA epifenómeno) 33 pacientes. Estos presentaron Gpo A vs Gpo B, respectivamente: edad promedio 60,3 años vs 60 años; masculinos 22 (66%) vs 574 (87%); diabéticos 9 (27%) vs 161 (24%) ; insuficiencia renal crónica 5 (15%) vs 25 (4%); infarto previo 3 (9%) vs 106 (16%); revascularización previa 5 (15%) vs 173 (26%); deterioro de la función ventricular (< 40%) 13 (39%) vs 86 (13%) p=< 0,007; enfermedad de multivaso 19 (45%) vs 362 (55%). La indicación de ATC fue por cuadro de SCA ST en 15 (45%) vs 212 (32%); SCA NoST 13 (39%) vs 439 (67%) p= 0,002; otros cuadros agudos 5 (15%) vs 17 (1%) p= 0,001. Al momento de la ATC el índice de Killip y Kimbal fue de 7 (21%) vs 262 (39%) p= 0,05 y se logró revascularización completa anatómica en 23 (70%) vs 367 (56%).

Resultados. Se obtuvo éxito clínico intrahospitalario ( Gpo B vs Gpo A, respectivamente) en 21 (64%) vs 616 (94%) p= < 0,0001 OR 8,38 IC 3,6 – 19,3. Presentaron eventos adversos cardiovasculares: mortalidad total 18 (2,7%) vs 11 (33,3%) p= < 0,001 OR 17,7 IC 6,9 – 45,69; mortalidad cardiaca 3 ( 9%) vs 14 (2,1%) p= 0,04 OD 4,6 IC o,99 – 18,4 e infarto de miocardio 1(3%) vs 2 (0,3%) p= 0,13. La mortalidad del SCA ST presentó, Gpo B vs Gpo A, respectivamente: 9 (29%) vs 32 (5,2%) p= < 0,002, mortalidad SCA NoST 2 (6%) vs 15 (2,3%) p= 0,09.

Conclusión. En los pacientes que presentan un cuadro de SCA ST como epifenómeno de otra enfermedad no cardiovascular presentan mayor mortalidad que otros cuadros agudos coronarios dentro de esta población de alto riesgo clínico basal.

054

EVALUACIÓN CON ULTRASONIDO INTRACORONARIO DEL REMODELAMIENTO ARTERIAL EN EL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA. COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS

Leandro Lasave, Fernando Kozak, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Nicolás Chichizola, Eugenia Tuero, Eduardo Picabea.

Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina.

Introducción. El Remodelamiento arterial positivo (efecto Glagov) es una respuesta compensatoria descripta en las fases iniciales de la formación de placa (< 40% de compromiso del area luminal) descripta en los segmentos proximales de las arterias coronarias epicárdicas (DA, CX o CD). Sin embargo, en los pacientes diabéticos se ha observado una mayor tendencia a remodelamiento negativo o neutro. Asimismo, en el Tronco de la coronaria izquierda (TCI), este efecto compensatorio no está bien determinado o es variable.

Objetivo. Evaluar mediante Ultrasonido intracoronario (USIC) la presencia de remodelamiento arterial en el TCI, y comparar los resultados entre los pacientes diabéticos y no diabéticos.

Métodos. Se evaluaron 100 pacientes consecutivos sometidos a USIC entre 2007-2009 para evaluación de la arteria descendente anterior o circunfleja durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Se excluyeron los pacientes con lesión significativa del TCI a la angiografía (>50%) o tratados con stent. Se utilizó un USIC de 40 mhz (ILab, Boston SC) y se evaluó el TCI con pull-back automático a 0,5 mm por seg. Se realizaron mediciones cada 1 mm. En el segmento de menor área luminal (segmento de placa) se determinó el área de vaso, de lúmen, de ateroma y la carga de placa. En el segmento de referencia se determinó el área de vaso y de lúmen. Se evaluó la presencia de remodelamiento negativo o neutro (RN) (índice < 1,03) y positivo (RP) (índice >1,03). Para la comparación entre los grupos se utilizaron t-Student o Wilcoxon para variables cuantitativas y Chi o McNemar para variables categóricas.

Resultados. Se excluyeron 2 pacientes por excesiva calcificación. Se analizaron 98 ptes, de los cuales el 21 eran diabéticos (grupo DBT). Estos pacientes se compararon con los 77 pacientes no diabéticos (Grupo NDBT). En el grupo DBT, la media para edad fue mayor (66,3±8,5 vs 59,1±9,1, p=0,001), y presentaron mayor Antecedentes cardiovasculares comparados con el grupo NDBT (66,6% vs 38,9%, p=0,04). En el resto de las características basales ambos grupos fueron similares. El 83% eran hombres, 71,4% hipertensos, 54% con dislipemia y 23,5% tabaquistas. Para el grupo DBT el área media de ateroma fue de 8,7±3,6 vs 7,9±4,6 mm2 (p=0,43) y la carga de placa de 38,8±15% para DBT y 33,1±15% para NDBT (p=0,12). En ambos grupos el tipo de remodelamiento que prevaleció fue el RN (negativo o neutro), siendo para DBT 71,4% y 88,3% en NDBT (p=0,1). Mientras que el RP se observó en el 28,6% de los DBT y 11,7% en NDBT (p=0,1).

Conclusión. En este estudio, observamos que en el TCI, la presencia de placas no significativas evaluadas por USIC se asocia a mayor prevalencia de remodelamiento negativo/neutro sin diferencias entre los pacientes diabéticos o no diabéticos.

055

IN-HOSPITAL PREDICTORS OF ADVERSE EVENTS IN OCTOGENARIAN WOMEN TREATED WITH PERCUTANEOUS CORONARY ANGIOPLASTY

León Valdivieso, Gustavo Lev, Carlos Fava, Ernesto Duronto, María Pía Marturano, Enrique Gurfinkel, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objectives. To identify clinical predictors of adverse events, and long term outcomes following a Percutaneous Coronary Intervention (PCI) among octogenarian women.

Methods. Between January of 2000 and December of 2008, 7298 consecutives patients underwent PCI. We analyzed in-hospital and long term follow-up of MACE (death, acute myocardial infarction [AMI], repeat revascularization and stroke) rate in those performed in octogenarian women, excluding primary or rescue PCIs.

Results. A total of 143 women (mean age: 83.3±3.0 years [range 80 – 91]) entered to the present analysis. They were hypertensive and 16% suffered diabetes. Fifteen percent have had a previous myocardial infarction and prior antecedent of CABG in only 8%. Admission diagnoses were: Non ST-Myocardial Infarction in 14% of cases, Unstable Angina in 52%, and 33% were submitted for the catheterization laboratory due to a positive stress test. Single vessel disease was detected in 61 cases, two in 44 cases; three vessels disease in 38 patients, and 15 had a significant lesion at the left main. Complete revascularization was achieved in 100 (69.9%) individuals. Average number of implanted stents was 1.1 per lesion and 1.8 per patient. The BMS was used in 102 (71.3%), and DES in 23 (17.2%). Both, BMS, and DES were concomitantly implanted in 6.7% of patients.

Angiographic and clinical success was achieved in 136 (95.1%) subjects. In-hospital MACE was as follows: 1 STEMI (0.7%) and 6 (4.2%) deaths. Mortality was significantly higher among patients with Non ST-Myocardial Infarction than those with stable (p=0.05) or unstable angina (p=0.006). From those who died, 5 were attributed to a cardiogenic shock, associated severe valve aortic stenosis or both occurred and detected at admission. There were neither urgent CABG surgeries nor stroke during the in-hospital period. One hundred twenty two (89.1%) women were followed for a mean time of 34.0±27.6 months. The MACEs occurred in 27 (22.1%) patients. Four cases required a new revascularization procedures (2 for subacute thrombosis and 2 for restenosis), 5 developed a Q-wave MI, 3 subjects suffered a non-fatal stroke, and 23 patients died (9 due to cardiac causes). The total cumulative mortality rate was 20.3%.

Conclusions. PCI in octogenarian women is associated with an acceptable initial and long term major adverse events. The Non ST-Myocardial Infarction and the presence of cardiogenic shock or severe valve aortic stenosis at admission were strongly associated with in-hospital mortality.

056

STENT DE ARTERIA CARÓTIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Y CAROTÍDEA ASOCIADA SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA

Pacheco G, Caballero G, Chiappe M, Canestri A, Quiroga W, Isa M, Serra C, Balestrini C.

Instituto Modelo de Cardiología Privado SRL. Córdoba, Argentina.

Introducción. Las estenosis de las arterias carótidas, incrementan el riesgo de Stroke (S) perioperatorio en pacientes (p) sometidos a cirugía cardíaca (By Pass Ao. Coronario y/o reemplazo valvular) (BPAC/RV). El S. perioperatorio a su vez aumenta 10 veces la mortalidad en estos p. El tratamiento tradicional ha sido la endarterectomía carotídea, ya sea combinada o secuencial. El rol del stent de arteria carótida (SAC) en estos p. no es claro, al igual que la terapia antiplaquetaria no ha sido aún bien establecida.

Objetivo. Evaluar los resultados hospitalarios del SAC en p. sometidos a cirugía cardíaca en forma inmediata.

Métodos. De abril 2005 a enero 2010, 18 p. presentaron en la evaluación prequirúrgica, estenosis carotídea severa por Eco Doppler vascular, en 14 de los cuales (78%) dicha obstrucción fue corroborada en la angiografía previa al SAC. Se registraron los S. periprocedimiento y perioperatorio. Todos los p. recibieron aspirina previo al SAC, heparina no fraccionada hasta el ingreso a quirófano y clopidogrel desde el 1º día del post operatorio.

Resultados. Un total de 14 p. (11 hombres, 3 mujeres) con una edad promedio de 72.6 años (62-88) fueron incluídos. Todos los p. tenían necesidad urgente o electiva de revascularización miocárdica. 12 p. (86%) fueron sometidos a BPAC y 2 p. a cirugías combinadas. 57% presentaban obstrucción severa del tronco de coronaria izquierda. La fracción de eyección promedio fue de 49%. El Score de riesgo fue 6.5 (Euro Score) y 13.5 (Parssonet). El 21% (3 p.) presentaban antecedentes neurológicos previos. El intervalo entre el SAC y la cirugía cardíaca fue de 54 minutos. El éxito angiográfico y del procedimiento fue de 100% (ausencia de CIT, S menor, S mayor, IAM o muerte). 3 p. (21%) fueron reoperados por sangrado quirúrgico y el promedio de internación fue de 9.4 días.

Conclusión. Esta serie prospectiva y consecutiva, si bien pequeña, mostró que el SAC en p. con enfermedad carotídea y coronaria, sometidos a cirugía cardíaca es factible y seguro, necesitándose un mayor número de p. para confirmar estos hallazgos.

057

RESULTADOS IMEDIATOS E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR APÓS INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA RENAL

Ricardo Peixoto, Edison Peixoto, Carlos Oliveira, Rodrigo Peixoto, Angelo Tedeschi, Marcello Sena, Ronaldo Villela, Bernardo Gonçalves, Mario Salles Netto.

Hospital Procordis. Niterói, Brasil.

Objetivos. Na intervenção percutânea de artéria renal (IPAR) o stent é obrigatório na lesão de óstio, mas o balão é preferencial na displasia fibromuscular. O objetivo foi avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da IPAR.

Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo. Estudou-se 102 procedimentos, Grupo Antigo (GA), com 25 procedimentos, de 1981 a 1992 e o Grupo Novo (GN), de 1993 a 2009, com 77. Utilizou-se stent na maioria dos casos no GN. No GA, não estava disponível o stent. Foram utilizados os testes: Qui-quadrado, t de Student e regressão logística múltipla (RLM).

Resultados. Encontrou-se no GA e GN: idade 45,8±17,4 e 67,1±14,6 (p< 0,0001) anos; sexo feminino 13 (52,0%) e 42 (54,5%), (p=0,8244), etiologia aterosclerótica predominante 16 (64,0%) e 65 (84,1), (p=0,1131), doença unilateral 20 (80,0%) e 51 (66,2%), (p=0,2937), lesão ostial 4 (16,0%) e 45 (58,4%), (p< 0,0001), sucesso técnico 21 (84,0%) e 76 (98,7%), (p=0,0123) e boa resposta da pressão arterial (PA) 20 (80,0%) e 66 (85,7%), (p=0,7142). No GA, utilizou-se balão em 24 (96,0%) procedimentos e no GN, balão em 14 (18,2%) e stent em 59 (76,6%) (p< 0,0001) e em 1 procedimento de cada grupo não foi utilizado balão ou stent por não ter sido ultrapassada a obstrução. Pré-procedimento a PA sistólica era nos GA e GN: 184±33 e 170±35 mmHg (p=0,1007) e a PA diastólica: 111±18 e 96±18 mmHg (p=0,0003) e pós-procedimento a PA sístólica foi de 147±28 e 142±23 mmHg (p=0,4074) e a PA diastólica 92±16 e 80±10 mmHg (p=0,0036). Em 2 pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), a função renal foi normalizada após a IPAR. Não houve óbito no procedimento e 1 óbito intra-hospitalar no GN por doença coronária. Predisseram melhor resultado técnico: GN (p=0,022), etiologia (p=0,038) e uso de stent (p< 0,001). Na RLM nenhuma variável predisse independentemente melhor resultado.

Conclusões. O GA era mais jovem. No GN havia mais lesão ostial, menor PA diastólica pré e pós-IPAR e maior sucesso técnico, com uso de stents. Houve significativa queda da PA pós-procedimento. A IRA foi revertida em 2 pacientes.

058

PERMEABILIDAD DEL STENT ILÍACO EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTROMBÓTICO ASOCIADO A SÍNDROME DE MAY THURNER

César Hernández, Francisco Arroyo, Carlos Franco.

Hospital Militar (Colombia), Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.

Introducción. Los pacientes con síndrome de May Thurner puede desarrollar trombosis venosa profunda de la unión iliocava, la cual en la mayoría de ocasiones es tratada con tromobolisis, algunos de ellos no son intervenidos con terapia endovascular en la fase temprana desarrollando posteriormente trombosis venosa profunda crónica con presencia de oclusiones, estenosis o zonas de fibrosis intraluminales y síntomas de hipertensión venosa secundaria, configurando así la presencia del síndrome postrombótico. No existen estudios que muestren el seguimiento de este grupo de pacientes manejados con angioplastia y colocación de stent, por cuanto la mayoría de publicaciones solo incluyen pacientes con trombosis venosa profunda aguda (3-5), sin estudios en pacientes tratados después de desarrollar el síndrome postrombótico, cuando el daño endotelial y valvular ya se ha producido y el beneficio en teoría pudiera ser menor.

Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar la permeabilidad del tratamiento endovascular del síndrome de May Thurner en pacientes con síndrome postrombótico tratados en el Hospital Militar Central entre el 1º de enero de 2001 y el 1 de enero de 2006.

Métodos. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional no comparativo. Se analizó la base de datos, el archivo digital de procedimientos endovasculares y las historias clínicas de pacientes con síndrome postrombótico y síndrome de May Thurner a quienes se trató por vía endovascular en el Hospital Militar Central entre el 1º de enero de 2001 y el 1 de enero de 2006. Se obtuvo información con respecto al porcentaje de éxito del procedimiento endovascular, la permeabilidad del stent a 3 años, los síntomas y signos clínicos presentes antes y después del tratamiento y las complicaciones asociadas a la intervención terapéutica.

Resultados. Se incluyeron 39 pacientes en los cuáles se realizó con éxito el tratamiento endovascular con implantación de stent en la unión iliocava izquierda en 30 (77%). Durante el seguimiento a 3 años se encontró permeabilidad del stent en 28 pacientes (93.3%). La complicación más frecuente fue la presencia de hematoma en 5.1% (2 pacientes) de los procedimientos. Durante este tiempo se registró mejoría significativa en la sintomatología de los pacientes tratados.

Conclusión. El tratamiento endovascular con angioplastia y colocación de stent en la vena iliaca izquierda es seguro y eficaz en pacientes con síndrome postrombótico asociado a síndrome de May Thurner. La permeabilidad del stent a los tres años del tratamiento es adecuada en la mayoría de pacientes. La terapia endovascular mejora la sintomatología de los pacientes con síndrome de May Thurner y síndrome postrombótico.

059

TRATAMENTO PERCUTÂNEO NO PACIENTE COM IDADE ≥80 ANOS E COM DOENÇA CORONÁRIA TRIARTERIAL

Milton Macedo Soares Neto, Wilson Albino Pimentel Filho, Tiago Rubini Miranda, Wellington Custódio, Dourival Cardozo, Paulo Maiello, Julio Domingos, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.

Objetivo. Avaliar os resultados da intervenção percutânea (IP) em pacientes (P) idosos (≥80 anos) e com doença coronária triarterial (DCT).

Material e Métodos. No período de janeiro de 2000 a novembro de 2009, realizamos 200 IP em P idosos (média = 84 anos, 80-98) com DCT, grupo (G)-1 e para comparação, no mesmo período, incluímos 200 P consecutivos com idade inferior a 80 anos (média = 69 anos, 46-79) também com DCT, G-2. Os P do G-1 exibiam maior incidência em diabetes, hipertensão arterial sistêmica, doença vascular periférica e co-morbidades (p< 0,05).

Resultados. Ver tabela.

ANALISE

G-1

G-2

Valor de p

Sucesso clínico (%)

89

98

NS

Dificuldade técnica (%)

57

10

< 0,001

Implante de stent nos 3-vasos (%)

50

79

< 0,05

Complicações maiores (%)

17

2

< 0,001

Conclusões. Foi possível realizar, com resultado satisfatório, a IP no P muito idoso com DCT. Foi importante a identificação do(s) vaso(s) responsável(s) pela isquemia, evitando-se excessos de tempo e contraste.

060

EXPERIÊNCIA INICIAL COM A PRÓTESE “AMPLATZER DUCTALL OCCLUDER II”

S. Ribeiro Marcelo, L. Pereira Fabrício, N. Costa Rodrigo, F. Fontes Valmir, L. N. Braga Sérgio, A. C. Pedra Carlos.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil

Introdução. O fechamento percutâneo do canal arterial patente (PCA), da comunicação interventricular muscular (CIVM) e de determinadas fístulas artério-venosas, é a modalidade de escolha para o tratamento destas doenças na maioria dos casos. Várias próteses têm sido utilizadas, mas nenhuma provou ser versátil o suficiente para abranger toda a gama de morfologias. Relatamos uma experiência inicial no uso da prótese Amplatzer Ductal Occluder II (ADO II) para tal finalidade.

Métodos. De 10/09 a 03/10, 8 pacientes (5 masculinos; média de idade e peso de 3,1 anos (1-50 anos) e 16,2kg (8,5-70kg), sendo 6 deles com PCA, 1 com CIVM e 1 com comunicação entre aorta e ventrículo direito (Ao - VD), através do seio de valsalva (todos com repercussão), foram submetidos à oclusão dos defeitos sob anestesia geral. Utilizamos a via venosa anterógrada e cateter terapêutico 6F para o implante, exceto no caso da comunicação Ao - VD, onde foi utilizada a via retrógrada. A seleção do dispositivo baseou-se na tabela proposta pelo fabricante, nos casos de PCA. Um dos portadores de PCA também apresentava comunicação interatrial (CIA) e síndrome da rubéola congênita, tendo sido submetido à angioplastia pulmonar.

Resultados. Dos pacientes com PCA, 4 apresentavam morfologia do tipo A de Krichenko, um do tipo D e outro do tipo E. O menor diâmetro do canal variou de 1,6 a 2,8mm (média de 2,47mm). Em um dos casos, não foi obtido ajuste adequado da ADO II (5-6) em PCA longo e com orientação oblíqua devido à protrusão para aorta ou pulmonar, sendo substituída por um Nit Occlud 7 x 6, implantado com sucesso. O tempo médio de procedimento foi 113,5 minutos. No paciente com CIA associada, esta foi ocluída com prótese Helex 25mm, com sucesso. A CIV foi ocluída com ADO II (5-6) e a comunicação Ao - VD foi ocluída com ADO II (4 -4), ambas com êxito. Todos pacientes apresentavam oclusão dos defeitos à ecocardiografia antes da alta no dia seguinte. Não houve complicações intra-hospitalares.

Conclusões. A nova prótese ADO II mostrou-se eficaz na oclusão de PCA de diferentes tamanhos e formatos, além de 1 caso de uma CIVM e outro de comunicação Ao - VD, denotando sua versatilidade. O seu perfil reduzido é uma vantagem adicional. Entretanto, a seleção adequada do dispositivo ainda permanece desafiadora e será melhor definida com o acúmulo de experiência.

061

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA EN MUJERES CON ANATOMÍA COMPLEJA. TIENEN PEORES RESULTADOS?.

María Rosa Aymat, Gerardo Padilla, Eduardo Llempen, Bibiana De la Vega, Claudio Fuentes, Marcelo Concha, Rubén López.

Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Sanatorio Parque SA. Tucumán, Argentina.

Introducción. La enfermedad cardiovascular constituye la principal cáusa de mortalidad de mujeres a nivel mundial. Algunas publicaciones sugieren que las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) en el sexo femenino tendrían mayor probabilidad de eventos adversos. Asimismo, ciertas variables anatómicas constituyen factores desfavorables para las ICP, ya que se asocian a una mayor probabilidad de complicaciones intrahospitalarias y eventos en el seguimiento, especialmente cuando se presentan varias a la vez, en la enfermedad multivaso o en diabéticas.

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos así como la evolución clínica a medio plazo de mujeres con lesiones coronarias complejas (LCC) tratadas mediante ICP. Se definió LCC a: oclusión total crónica (OTC), lesiones > 20 mm, lesiones ostiales o de bifurcación, reestenosis intrastent, estenosis en vasos < 2,5 mm y afectación multivaso en concurrencia con alguna de las condiciones anteriores.

Material y Métodos. Entre diciembre de 2005 y diciembre de 2009 se realizó ICP a 133 mujeres, de las cuales 77 (58%) presentó anatomía compleja, con un total de 136 LCC. Se analizaron variables demográficas, clínicas y angiográficas.

Resultados. Edad: 63±9,4 años, Tabaquismo 34%, Hipertensión arterial 88,2%, Dislipemia 81,5%, Diabetes 43,4%. Condición clínica: Asintomáticas 2,6%, Angina Estable 36%, Angina Inestable 37,6%, Angina post-IAM 14,4%, IAM 10,5%, Infarto previo 31,5%, cirugia de revascularización previa 4%, ICP previa 17,1%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva 10,5%, 3 pacientes (pac) presentaron shock cardiogénico. FE 49,4±8% Datos angiográficos: número de vasos enfermos 3: 28%, 2: 34%, 1: 37%. Número de vasos tratados 3: 2 pac, 2: 20 pac, 1: 55 pac, multisegmento: 20 pac. Vaso tratado: Tronco Coronario Izquierdo 1,3%, Descendente Anterior 53%, Circunfleja 19%, Coronaria Derecha 25%. Puente Mamario 1,3%. Longitud media 20,2±7 mm, Lesión > 20 mm: 43 pac (56,5%), promedio 25,6±7,6 mm. Diámetro de referencia 2,85±0,48 mm. Vaso < 2,5 mm: 14 pac, promedio 2,33±0,13 mm. OTC 5 pac (6,4%), ICP multivaso 22 pac (29%), ICP de bifurcación 6,4%, reestenosis intrastent 6,4%, lesión ostial 10,5%, trombo 21%, ulcera 8%, curva extrema 26,3%, calcificación 62%, lesión tipo C 41%, B2 50%. Se implantaron 1,5±0,7 stents por paciente a 14,7±2 ATM, el 24% fue de tipo farmacológico. Se realizó seguimiento extrahospitalario al 82% de las pac durante un promedio de 25±13,8 meses.

Fase Hospitalaria 

n=77

%

Exito tecnico

74

96

Re-ICP

1

1,3

Mortalidad Total

3

3,8

Mortalidad (excluyendo shock cardiog.)

1

1,3

Seguimiento

63

82

Asintomáticas

51

81

IAM

2

3,17

TVR (ICP,CRM)

6

9,5

Angor (tto. médico)

3

4,76

Conclusión. En nuestra serie más de la mitad de las pacientes evidenció escenarios clínicos y anatómicos complejos. La ICP en esta población de mujeres de elevado riesgo, resultó un procedimiento seguro y efectivo con baja incidencia de eventos adversos tanto a nivel intra como extrahospitalario. Evidenció una aceptable necesidad de revascularización durante el seguimiento.

062

USO DEL STENT LIBERADOR DE BIOLIMUS A9 CON POLÍMERO DE ÁCIDO POLILÁCTICO BIODEGRADABLE (BIOMATRIX) EN PACIENTES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANGIOGRÁFICAS DE ALTO RIESGO (OFF-LABEL)

Mizraym Rojas, Federico Gimeno, Hipólito Gutiérrez, Román Arnold, Ramos, Benigno Gómez, Maribel Itziar Alvarado, José Alberto San Román.

Hospital Clínico Universitario, Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR). Valladolid, España.

Objetivos. Evaluar de manera prospectiva el desenlace clínico de una cohorte de pacientes consecutivos a quiénes se les implantaron stent Biomatrix.

Métodos. De Abril del 2008 a Marzo 2009, 119 pacientes recibieron 245 stents Biomatrix en 194 lesiones, relación stent/paciente 2.05 y stent/lesión 1.26. Los pacientes recibieron ácido acetilsalisílico 100 mg/dia indefinidamente, 300 a 600 mg de clopidogrel antes o durante el procedimiento y 75 mg/día durante por lo menos 12 meses. Los objetivos del seguimiento fueron eventos cardiacos adversos mayores combinados (ECAM: muerte, infarto del miocardio no fatal, revascularización de la lesión tratada) y revascularización de la lesión tratada (RLT). Las definiciones usadas fueron: reestenosis del stent > 50% estenosis del diámetro luminal en el segmento tratado y en los 5 mm proximales y distales al stent, RLT como nueva intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización coronaria repetida por reestenosis de la lesión tratada con existencia de signos ó síntomas de isquemia, trombosis del stent de acuerdo al Academic Research Comitté, lesiones largas ≥ 20 mm de longitud y stents largos longitud ≥ 20 mm. Las variables continuas se expresan como media±desviación estándar. Las variables categóricas como frecuencias y porcentajes. Se usaron curvas de Kaplan y Meier.

Resultados. La edad media de los pacientes fue 65 años,78% varones. Los factores de riesgo fueron dislipemia e hipertensión arterial sistémica 54%, diabetes mellitus 30%, fumadores activos 23% e intervención coronaria percutánea previa 24%. La presentación clínica fue síndrome coronario agudo en el 83%, 51% angina inestable/infarto del miocardio sin elevación del ST y 32% con elevación del segmento ST reciente (dentro de las 2 semanas previas). Se obtuvo éxito clínico y angiográfico en 118 pacientes (99%). El 65% de los pacientes tenían enfermedad coronaria de ≥ 2 vasos El número de vasos tratados fue 148, 57% descendente anterior, 26% coronaria derecha, 14% circunfleja y 2% tronco coronario izquierdo. De los pacientes estudiados 70% tuvo lesiones B2/C, 56% lesiones largas,15% bifurcaciones, 12% lesiones ostiales y 11% lesiones reestenóticas. El diámetro de los stents fue 3.07±0.43 mm y la longitud de 19.29±6.3 mm. La vía de acceso fue radial en 71% y en 18.5% se utilizaron inhibidores IIb/IIIa. Se obtuvo seguimiento en 117 (98%) pacientes con una mediana de 370 días. Los eventos ECAM se presentaron en 7 pacientes (6%) probabilidad libre de estos eventos a los 18 meses de 87%. Un paciente presentó muerte súbita atribuida a una probable trombosis del stent 8 dias después del procedimiento y otro paciente presentó muerte súbita domiciliaria, atribuida a una posible trombosis del stent a los 335 dias después del procedimiento. Dos pacientes murieron por accidente vascular cerebral 74 y 366 días respectivamente después de la intervención coronaria percutánea. La probabilidad de supervivencia a 18 meses fué del 96%. Se realizó RLT por reestenosis del stent en 3 pacientes (2.5%), la manifestación clínica fué angina inestable en 2 pacientes a los 54 y 89 días e infarto sin elevación del segmento ST en otro paciente a los 519 dias después del procedimiento, probabilidad libre de RLT a 18 meses del 91%.

Conclusiones. El stent Biomatrix es seguro y eficaz a corto y mediano plazo en pacientes complejos y puede ser otra opción terapéutica a los stents liberadores de droga existentes. No obstante se debe corroborar en estudios aleatorizados con población más grande y mayor seguimiento.

063

FEASIBILITY OF COMPLEX CORONARY AND PERIPHERAL INTERVENTIONS BY TRANS-RADIAL APPROACH USING LARGE SHEATHS AND SHEATHLESS GUIDING CATHETERS

Juan Francisco Muñoz Camacho, Carlos Fernández Gómez, Antonella Tommasino, Francesco Burzotta, Carlos Trani.

Hospital Universitari Mutua Terrassa, Barcelona, España. Universidad Católica del Sacro Cuore, Roma, Italia.

Background. Adoption of trans-radial approach is an established technique for reducing vascular access-site complications. Usually, trans-radial procedures are performed using 5 or 6 Fr sheaths, while complex interventions requiring larger sheaths are approached by trans-femoral access.

Methods. During the last three years we performed 81 complex coronary or peripheral interventions by radial access with sheaths larger than 6 Fr (49 cases with 7 Fr and 4 cases with 8 Fr) or 7.5 Fr Sheathless guiding catheter (28 cases), without pre-intervention non-invasive measurement of the radial artery (RA) diameter. In all cases, larger sheath or Sheathless catheter insertion was performed after implantation of 5-6 Fr sheath and intra-arterial administration of nitrates and verapamil. Sheath or catheter selection was performed according to operator’s preference and procedure planned strategy, with small RA diameter as the principal reason to select Sheathless guiding catheter.

Results. 63 patients (pts) (77.7%) were male. The mean age and BMI were 66±11 years and 27.5±3 respectively. There were 23 urgent (3 STEMI, 20 NSTEMI) and 58 elective interventions. Right RA was used in 52 pts (64.2%) and left RA in 29 (35.8%). Most of the procedures were complex coronary angioplasties and there were four carotid interventions (two performed with distal filter protection and two with MOMA proximal protection). There were 78 trans-radial successful procedures; three cases were completed by trans-femoral approach (all of them complex coronary cases unsuccessfully performed by RA with Sheathless guiding catheter). There were two cases of non-complicated access-site hematoma, without other related complications. Compressive bandage was performed as usual and was maintained for four hours.

Conclusion. Complex interventions requiring large sheaths could be successfully performed by RA approach, without access-site clinical consequences. The recently developed Sheathless guiding catheters are a useful tool in patients with small RA diameter.

064

COMPARACIÓN ENTRE STENTS FARMACOLÓGICOS Y NO FARMACOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LESIONES EN BYPASS DE VENA SAFENA

Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Ricardo Costa, Alejandro Almeida, Ricardo Costa, Galo Maldonado, Rodolfo Staico, J. Eduardo Souza.

Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil

Objetivo. La angioplastia con stent (ATC) en lesiones de bypass de vena safena (BVS) representa un desafío para la cardiología intervencionista. Características de alta complejidad clínica y angiográfica están asociadas con tasas de éxito menores a corto y largo plazo, comparadas con las arterias coronarias nativas. Por otro lado los stents eluidos con fármacos (DES) han mejorado los resultados de la ATC en los más variados escenarios, sin embargo existe controversia sobre el beneficio de los DES en el tratamiento de lesiones de BVS. En este estudio buscamos comparar la tasa de eventos adversos cardíacos mayores (EACM) intrahospitalarios y en el seguimiento a 12 meses de la ATC en BVS entre DES y stents no farmacológicos (BMS).

Métodos. Estudio retrospectivo, en dos centros terciarios, incluyendo los pacientes referidos para ATC de BVS entre mayo de 2006 y enero de 2009. Excluimos únicamente los pacientes que se presentaron con IAM con elevación del segmento ST. Definimos como EACM la ocurrencia de muerte, infarto de miocardio y necesidad de revascularización del vaso tratado.

Resultados. 281 pacientes fueron incluidos y divididos en dos grupos según el tipo de stent implantado. La edad media de la cohorte fue de 68 años y la antigüedad de los BVS fue de 11,3 años. Los pacientes del grupos BMS tenían más diabetes mellitus (57% vs. 31,2%; p< 0,01) y con más historia de infarto del miocardio (50% vs. 32,5%; p< 0,01); otras características clínicas o angiográficas no difirieron entre los grupos. En la fase intrahospitalaria hubo una tendencia a una mayor tasa de infarto periprocedimiento en el grupo DES (10,6% vs. 5,1%; p=0,08) y en 12 meses la tasa de EACM fue semejante entre los grupos (17,3% DES vs. 19,1% BMS; p=0,72), con un aumento no significativo en la necesidad de revascularización de la lesión tratada en el grupos BMS (5,5% vs. 2,4%; p=0,1).

Conclusión. El uso de DES para el tratamiento de lesiones BVS no disminuyó la ocurrencia de EACM en 12 meses comparado con BMS.

065

MODIFICAÇÕES EVOLUTIVAS DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO DA ANGINA ESTÁVEL

Ribeiro Henrique B., Campos Carlos A. H., Ribeiro Expedito E., Lemos Pedro Alves, Lopes Augusto Celso A., Kajita Luiz Junya, Zalc Silvio, Spadaro André Gasparini, Perin Marco Antonio, Martinez Eulógio E.

Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil.

Introdução. Existem controvérsias acerca da generalização dos achados dos estudos randomizados na doença arterial coronária estável. Uma perspectiva da importância de um ensaio clínico pode ser alcançada com a documentação das práticas da intervenções coronárias percutâneas ao longo do tempo.

Métodos. Trata-se de um registro realizado em um centro terciário de atenção em cardiologia. Pacientes com angina estável submetidos a tratamento percutâneo no período de 2002 a 2009 foram divididos em 4 biênios. Dados clínicos, angiográficos e de evolução intra-hospitalar foram comparados entre os grupos.

Resultados. Um total de 7969 indivíduos foram incluídos nesta análise. Ao longo do tempo, houve aumento progressivo na incidência de hipertensão (78,3%; 84,8%; 88,2% e 91,1%; p< 0,01, respectivamente) e dislipidemia (62%; 77,3%; 82,3% e 87,6; p< 0,01). Foram tratadas lesões mais longas (15,37±7,52; 16,91±6,41; 17,89±6,41; 19,02±7,94; p< 0,01) com uma maior prevalência de lesões complexas (AHA/ACC) tipo C (18%; 23,6%; 22% e 30%; p< 0,01) e maior utilização de stents farmacológicos (4,32%; 19,88%; 30,76%; 34,8%, P< 0,01). Neste período houve maior índice de sucesso do procedimento (95,32%; 94,54%; 96,57%; 96,67%; P< 0,01) com redução significativa na ocorrência de oclusões agudas/sub-agudas (0,8%; 0,39%; 0,3% e 0,21%; P< 0,01) e óbitos intra-hospitalares (1,16%; 0,98%; 0,52%; 0,41%; P< 0,01).

Conclusões. Neste registro foi observado um diferente perfil de pacientes submetidos ao tratamento da doença arterial coronária estável. Apesar da maior complexidade angiográfica, foi obtido elevado índice de sucesso com reduzidas taxas de mortalidade intra-hospitalar.

066

RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS PRELIMINARES DO NOVO STENT FARMACOLÓGICO NÃO-POLIMÉRICO LIBERADOR DE BIOLIMUS A9 - SEGUIMENTO DE 4 MESES DO ESTUDO BIOFREEDOM

Ricardo Costa, Alexandre Abizaid, Roxana Mehran, Marco Magalhaes, Louise Gambone, Helen Parise, Gerhard Schuler, Karl Hauptmann, Joachim Schofer, Eberhard Grube.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introdução. O stent farmacológico (SF) BioFreedom (BF) é uma nova tecnologia sem polímero que inclui uma superfície metálica abluminal modificada resultando em uma estrutura micro-porosa que permite a adesão e liberação de um potente agente antiproliferativo (Biolimus A9). Nós reportamos os achados angiográficos de 4 meses de um estudo inicial em humanos com o stent BF com formulação de dose padrão (DP) e dose baixa (DB).

Métodos. 75 pts com lesão coronária única foram randomizados na razão 1:1:1 para o tratamento com BF-DP (15,6μg/mm) e BF-DB (7,8μg/mm) vs. SF Taxus (grupo controle) em 4 centros na Alemannha entre Set/08 e Jan/09. As análises angiográficas foram realizadas por um laboratório de análises angiográficas independente.

Resultados. As características clínicas e angiográficas basais eram semelhantes entre os grupos, e o sucesso angiográfico foi 100%. Aos 4 meses, a perda luminal tardia (0,08 e 0,12 vs. 0,37; p< 0,002 e p< 0,0001) e o diâmetro de estenose intra-stent (7,6 e 10,1 vs. 18%; p=0,002 e p=0,02) foram menores com os SFs BF-DP e BF-DB vs. Taxus, respectivamente. Não ocorreram casos de reestenose intra-stent no SF BF (vs. 2 casos com Taxus). Também não foram reportados casos de trombose de stent, e/ou morte e IAM nos grupos.

Conclusões. O SF BIOFREEDOM mostrou factibilidade e segurança no tratamento de lesões coronárias. Aos 4 meses os SFs BF mostraram eficácia com redução significativa na formação de hiperplasia neointimal comparados ao SF de primeira geração Taxus.

067

UTILIZAÇÃO DE CATÉTER ÚNICO DEDICADO COMPARADO À UTILIZAÇÃO DE CATETERES DE JUDKINS PARA A REALIZAÇÃO DE CORONARIOGRAFIA PELA VIA RADIAL DIREITA

Pedro Beraldo Andrade, Monica Vieira Athanazio Andrade, Luiz Alberto Mattos, Andre Labrunie.

Santa Casa de Marilia. Marilia, Brasil.

Introdução. Espasmo radial é considerado um dos principais fatores de insucesso na via radial. O tempo prolongado de exame, a utilização de cateteres de maior diâmetro, a maior manipulação e o número de cateteres utilizados estão entre as principais causas. A utilização de cateteres únicos dedicados a esse acesso poderia minimizar tais fatores, com conseqüente diminuição na incidência de espasmo.

Métodos.Registro prospectivo de pacientes (pct) consecutivos com suspeita de doença coronária, submetidos à coronariografia pelo acesso radial direito, com introdutores 5F. Compararam-se as variáveis do procedimento (sucesso do procedimento: término do exame sem mudança da via, sucesso da estratégia inicial: conclusão do exame sem mudança(s) de catéter(es), duração do exame, tempo de fluoroscopia e número de catéteres utilizados) entre os pacientes submetidos ao exame com um cateter dedicado (OPTITORQUETM TIG, Terumo Corporation, Tokyo, Japão) com aqueles submetidos ao exame com os catéteres de Judkins (JL e JR).

Resultados. Entre setembro de 2009 e fevereiro de 2010, 700 pct foram incluídos, sendo 150 que utilizaram o cateter dedicado(GI) e 550 que utilizaram os cateteres de Judkins (GII). Os grupos não diferiram quanto à idade (média de 60 anos), peso (média de 73 kg), estatura(média de 163 cm), percentual de mulheres (45%), diabéticos (30%) e isquemia silenciosa/angina estável como forma de apresentação clínica. Não houve diferenças nas taxas de sucesso do procedimento (100% vs. 98,5%; p=0.212) e no sucesso da estratégia inicial (93.3% vs. 95%; p=0.410). Entretanto, a duração do procedimento (13,24±4,57 min vs. 14,46±6,37 min; p=0.008), tempo de fluoroscopia(2,56±1,59 min vs. 3,05±2,47 min; p=0.0036) e o número médio de catéteres utilizados (1,09±0,37 vs. 1,83±0,83; p< 0.0001) foram significativamente menores no GI. Não houve diferenças na ocorrência de espasmo discreto/moderado (2,7% vs. 2,4%; p=0.769), espasmo grave (0% vs. 0,2%; p=1,000) e hematoma >5cm (0% vs. 0,2%; p=1.000).

Conclusão. A utilização de catéter dedicado ao acesso radial mostrou-se eficaz, segura, com uma diminuição significativa no tempo de fluoroscopia, na duração do exame e no número de catéteres, com possível redução nos custos do procedimento, porém, sem diminuir a incidência de espasmo ou outras complicações.

068

INCIDÊNCIA E PREDITORES DE TROMBOSE AGUDA E SUB-AGUDA ENTRE PACIENTES DE MUNDO REAL TRATADOS COM STENT NÃO-FARMACOLÓGICO EM UM CENTRO TERCIÁRIO DE ALTA COMPLEXIDADE”

Marcos Ortega, Ricardo Costa, J. Ribamar Costa Jr, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Marcelo Nakashima, Erwin Tellez, Carlos Collet, Amanda G.M.R Sousa, J. Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introdução. A trombose de stent (TS) nos primeiros 30 dias após intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido descrita como um evento infreqüente na fase atual da cardiologia intervencionista (~1%), entretanto, seu impacto clínico pode ser catastrófico, com elevadas taxas de mortalidade até de 50%. Objetivamos definir a incidência e preditores de TS em uma população complexa, não-selecionada tratada exclusivamente com de stents não-farmacológicos (SNF).

Métodos. Entre Dez/07 e Dez/08 foram avaliados 1.602 pacientes consecutivamente submetidos à ICP eletiva e emergência em um centro único terciário onde o uso de SNF representa a rotina do serviço. TS foi classificada de acordo com os critérios do ARC. Nós reportamos o seguimento clínico de 12 meses, com ênfase nos preditores e na evolução dos pacientes acometidos por este sério evento adverso.

Resultados. Entre os 14 pacientes que evoluíram com TS todas definitivas no primeiro mês após ICP, a grande maioria era do sexo masculino 70% com idade média de 69 anos. Notavelmente, 29% eram diabéticos e 53.3% foram tratados em vigência de IAM com supra de ST, ICP primária ou resgate. A artéria descendente anterior foi o vaso mais freqüentemente envolvido 40%. Comparado com pacientes sem TS, pacientes com TS apresentaram mais interveções prévias (73% versus 15%, p< 0.0001), mais fluxo coronário TIMI 0/1 pré-intervenção (87% versus 1%, p< 0.0001), e mais apresentação clinica inicial de IAM com choque cardiogênico (13% versus 1%, p< 0.0001). Estes casos de TS foram tratados com angioplastia com balão 78%, com um implante de outro SNF 14% ou implante de SF 7%. Na evolução de um ano observou-se mortalidade cardíaca de 25% e recorrência de TS de 20%.

Conclusões. Nesta análise da prática clinica do mundo real incluindo pacientes complexos tratados com SNF, a taxa de TS definitiva em 1 ano foi de 0.9%, e teve como preditores a apresentação clinica inicial de infarto do miocárdio com choque cardiogênico, fluxo coronário TIMI 0/I pré-intervenção e intervenção coronariana prévia. Este sério evento adverso associou-se a elevada mortalidade cardíaca 27% e re-trombose 20%.

069

PREVALÊNCIA E PREDITORES DE ESTENOSE ATEROSCLERÓTICA DE ARTÉRIAS RENAIS EM PACIENTES COM ANGINA ESTÁVEL OU SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS (SCA) ELEGÍVEIS PARA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA.

Edson Antonio Bregagnollo, Fabio Cardoso Carvalho, Gustavo Henrique Bregagnollo, Luis Cuadrado Martin.

Hospital das Clínicas -UNESP-. Botucatu, Brasil.

Fundamento. Os fatores de risco para estenose das artérias renais (EAR) e doença arterial coronária (DAC) são os mesmos. A EAR é relativamente freqüente em pacientes (P) com DAC e associa-se com aumento significante de eventos cardiovasculares adversos. A prevaência, os preditores e as características clínicas da população de portadores de EAR, que se apresentam inicialmente com AE ou SCA, ainda não foram devidamente estudadas.

Objetivos. Avaliar a prevalência e os preditores de EAR (≥ 50%) em P com AE e SCA, portadores de obstrução coronária(≥ 70%), elegíveis para intervenção coronária percutânea (ICP).

Métodos. Estudo prospectivo de 953 P (AE:n=484; SCA:n=469) nos quais a arteriografia renal foi realizada no momento da ICP. Preditores: idade, gênero, hipertensão arterial(HA), diabetes melitos(DM), tabagismo(TB), Dislipidemia(DL) e número de coronária lesadas uni(U), bi(B) e triarterial(T). Estatística: qui-quadrado e análise multivariada

Resultados. A EAR foi observada em 331 P. As prevalências observadas foram: Geral: 35%); AE n=110(23%) vs SCA n=221 (47%) p< 0,001; idade: SCA com EAR= 64±11 vs AE com EAR = 67±12 anos (p>0,05); AE com EAR = 67±12 vs AE sem EAR = 55±10 anos p< 0,01; SCA com EAR= 64±11 vs SCA sem EAR= 53±9 anos; p< 0,01; sexo: AE (fem=59% vs masc = 41%; p< 0,01) SCA (fem = 57% vs masc = 43%; p< 0,01) HA: AE = 95% vs SCA = 97% p>0,05; DM: AE = 38% vs SCA = 59% p< 0,05; TB: AE = 74% vs SCA = 73% p>0,05; DL: AE = 74% vs SCA = 73% p>0,05; U: AE = 26% vs SCA = 14% p< 0,05; B: AE = 31% vs SCA = 28% p:>0,05; AE = 43% vs SCA = 58% p< 0,01.

Variável

S (%)

E (%)

VPP (%)

VPN (%)

p

HA

94

18

55

88

0,001

DM

85

48

74

63

0,001

DL

75

46

57

62

0,001

TB

46

40

42

44

0,004

U

55

89

74

79

0,001

B

86

51

74

58

0,001

T

89

64

85

54

0,001

S: sensibilidade; E: especificidade; VPP e VPN: valores preditivos positivos e negativos.

Conclusões: 1) A prevalência de EAR é significante maior nos P com SCA; 2) No momento da ICP, a AR, deve ser considerada nos P com SCA, sexo feminino, multiarteriais, diabéticos e com idade ≥ 64 anos. 3) Nossos resultados sugerem a necessidade de estudos prospectivos randomizados para avaliar quando a angiografia renal deve ser realizada no momento da ICP. 4) Há necessidade de se realizar estudos prospectivos randomizados para se avaliar em quais pacientes devem ser realizdas arteriografia renal no momento da intervenção coronária percutânea.

070

SZABO TECHNIQUE: IMMEDIATE AND MID-TERM RESULTS

Sergio Estrada-Gómez, Ignacio Cruz-González, Javier Martín-Moreiras, Javier Collado-Rodríguez, Manuel Cascón-Bueno, Ignacio Santos-Rodríguez, Cándido Martín-Luengo.

Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.

Aims. Treatment of lesions involving a coronary bifurcation is a challenge for interventional cardiology because of potential plaque shifting into the nonstented vessel and because of ‘‘geographic miss’’ of the ostium of the stented vessel. Several techniques have been proposed to optimize placement of a stent to completely cover the ostium. Szabo technique uses a second wire through a trailing strut of the stent to optimally cover the ostium of the stented vessel. There are only isolated single case reports or small case series of the use of the Szabo technique.

Methods and Results. Patients included in this study underwent percutaneous coronary intervention using the Szabo technique at our institution from May 2008 to Dec 2009. Baseline demographic, clinical, and procedural characteristics were recorded. Clinical follow-up was obtained. Twenty-four patients were included in this study. Seven (29%) of the patients were female, whereas 22 of the 24 patients underwent PCI in the setting of an acute coronary syndrome (8 with ST elevation myocardial infarction). All the lesions were de novo lesions. The majority of the lesions were ostial lesions of the LAD (n= 10) or 1st diagonal coronary arteries (n =7), 3 ostial Cx, 2 ostial acute marginals, 1 ramus and 1 right posterior interventricular artery.

Szabo techinique was successful in 22/24 patients (92%). In one patient the stent could not be advanced beyond the left main into the circumflex, and there was one case of stent dislodgement. DES was used in 19/24 cases. Appropriate coverage of the ostium was confirmed angiographically using two orthogonal views and by intravascular ultrasound (IVUS) in 3 cases. In-hospital and 30-day outcomes were available for all patients. There was one stent thrombosis 24 h after deployment, no other adverse event was recorded at any of these two time points.

Clinical follow-up was obtained with an average of 11.2 months. There were no adverse events noted for any of the patients at follow-up.

Conclusion. Szabo technique is safe and effective for coronary bifurcation treatment.

071

OVERLAPPING DRUGS ELUTING STENTS (DES) TO TREAT LONG CORONARY LESIONS. INMEDIATE AND FOLLOW UP RESULTS

Fernando Kozak, Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Nicolás Chichizola, Eduardo Picabea.

Instituto Cardiovascular de Rosario. Rosario, Argentina.

Background. Long lesions and diffuse disease represent a therapeutic challenge, where the use of bare metal stents (BMS) is limited by high rate of restenosis. The introduction of drug eluting stents (DES) prompted treatment of long lesions with multiple overlapping stents, with promissory results in randomized trials. However, there are still some concerns mainly related about safety and efficacy issues.

Objetive. We sought to determine the safety and efficacy of overlapping DES in long lesions(> 30mm).

Methods. We examined retrospectively 102 consecutive patients with long coronary lesions (>30mm), who underwent a Percutaneus coronary intervention (PCI) with implantation of least two overlapping DES, from 01/2004 to 01/2008 at a single center. Exclusion criteria were PCI to by-pass graft or acute ST-elevation myocardial infarction(MI).We evaluated in-hospital Outcomes. Death, myocardial infarction (MI) and stent thrombosis, as well as death, target lesion revascularization (TLR) and stent thrombosis at follow up.

Results. Mean age was 60±10, 87% male, 28% diabetics, 16% ostial localization, 14% bifurcation , 20% chronic total occlusion , 1.9% restenosis. Left anterior descending was treated in 58%, and 50% presented as acute coronary syndrome. The mean stent lenght was 47.03±8.14mm. 96% of stents were homogeneus drugs (Everolimus 46.07%, Paclitaxel 33.3%, Sirolimus 13.7% and Zotarolimus 2.94%) and 3.92% heterogeneus drugs (Pacli+Sirolimus).There were not in hospital death or stent thrombosis. Four patients (3.92%) had Non-Q MI in hospital (CPK>3) and there were 12 ptes (11%) lost at least a branch from the stented segment. All patient had clinical follow up. One patient died (0.98%) and there where two cases of thrombosis: one definitive(0.98%) and one probable(0.98%). TLR at 25±12 month was 9.8%. 75% off the patients were on dual antiplatelet therapy at one year.

Conclusion. In this population the use of overlapping DES to treat long lesions appears to be effective and safe, with a TLR of 9.8% at two years follow-up.

072

TREATMENT OF LONG LESION WITH OVERLAPPING DRUG-ELUTING STENTS. COMPARATIVE ANALYSIS BETWEEN FIRST AND SECOND GENERATION STENTS

Leandro Lasave, Fernando Kozak, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Nicolás Chichizola, Eugenia Tuero, Marcelo Gamen, Eduardo Picabea.

Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina.

Introduction. It has been demonstrated that in long complex lesions (>30 mm), the treatment with of two or more overlapped drug-eluting stents (DES) are effective in reducing neointimal hyperplasia and have lower rate of restenosis compared to bare metal stents. Recently, a second generation of DES showed better clinical results than first generation, mainly due to lower in-hospital events. However, there are a leak of data regarding the treatment of this kind of lesions using the first versus second generation DES.

Objective. The aim of this study was to compare the efficacy and safety between the first generation (Cypher and Taxus) and second generation of DES (Xience and Promus) in the treatment of long complex lesions using 2 or more stents.

Methods. 102 consecutive patients (pt) with long complex coronary lesions (>30mm) were treated with 2 or more overlapped DES from january 2004 to 2008. According to DES used, 2 groups were performed: First generation (FG-DES) and Second generation (SG-DES). Procedural and basal characteristics were recorded. In-hospital and follow-up (FU) results were evaluated as Death, Miocardial infarction (MI), clinical target lesion revascularization (TLR) and stent thrombosis. Moreover, a combined endpoint of those (MACE) were also recorded. The variables were compared using student-t test, Fischer or Chi, when apropiated. Survival curves were constructed by the Kaplan-Meier method, and MACE-free survival among groups was compared using the log rank test. A two-tailed p value < 0.05 was considered significant.

Results. A total of 102 pt were analyzed. Of those, 56 pt (54.9%) underwent FG-DES stenting and 46 (45.1%) were treated with SG-DES. The baseline characteristics were similar in both groups. The mean age was 60±10 years, 28% were diabetics and 87% were male. Left anterior descending was the target vessel in 58%, and 50% presented as acute coronary syndrome. The mean stenting lenght was 49.2±8.2 mm in FG-DES and 44.7±7.9 mm in SG-DES group (p=0.7). There were no in-hospital death nor stent thrombosis. The lost of at least a branch of the stented segment was observed in 12.5% vs 10.8% (p=0.6) in FG and SG groups. Although the rate of in-hospital MI (CPK>3 times) was 7.1% and 2.1% respectively (p=0.4). The mean clinical FU was 14±2 and 13±2 months, in FG-DES and SG-DES groups, and was performed in 97% of patients. The rate of MACE was 14.3% in FG-DES group and 6.5% in SG-DES group (p=0.33). Rate of TLR was 10.7% and 6.5% respectively (p=0.5). Only one pt died (1.79%) in FG-DES group and the rate of stent thrombosis was similar in both groups, 1.79% (FG) and 2.19% (SG). The Kaplan-Meier curve showed a MACE-free survival of 85% in FG-DES vs 93% in SG-DES group (log-rank test, p=0.16).

Conclusion. In patients with long complex coronary lesiones treated with 2 or more overlapped DES, the comparison between first-DES generation (as Cypher and Taxus) and second-DES generation (Xience and Promus) showed similar efficacy and safety results, with a low rate of TLR and stent thrombosis up to 15 month clinical FU.

073

STENTS FARMACOLÓGICOS EN PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS: ANÁLISIS COMPARATIVO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES TARDÍOS

Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud, Igor Alexander, María Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli.

Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil.

Introducción. Los stents farmacológicos (SF) redujeron la aparición de eventos cardiovasculares mayores (ECVM) en el seguimiento clínico. Entretanto los pacientes diabéticos son considerados con alto riesgo de ECVM después del implante de stent coronario. El objetivo fue comparar la aparición acumulativa de ECVM, hasta el final del primer año de seguimiento clínico, entre pacientes diabéticos y no diabéticos que fueron sometidos a implante de SF.

Métodos. De un registro del mundo real fueron incluidos prospectivamente, 215 pacientes, con DAC estable, sometidos a implante de SF desde Abril de 2003 hasta Enero de 2008. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos, siendo el G1 formado por diabéticos (94 pts), y el G2 por no diabéticos (121 pts,). Fue realizado el análisis comparativo del perfil clínico, de las características del procedimiento y de los ECVM hasta el final de primer año de seguimiento clínico (óbito, IAM, AVC, RM e ICP).

Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación de algunas variables.

Variables

DM (n=94 pts)

NDM (n=121 pts)

valor de p

Edad en años

62,39±10,1

61,2±10,9

0,4

Hombres

54 pts (57%)

81 pts (66%)

0,1

HAS

82 pts (87%)

91 pts (75%)

0,04

DLP

65 pts (69%)

68 pts (56%)

0,07

Tabaquismo

18 pts (19%)

26 pts (21%)

0,8

IAM antiguo

33 pts (35%)

41 pts (33%)

0,9

CRC previa

14 pts (15%)

11 pts (9%)

0,2

ICP previa

38 pts (40%)

50 pts (41%)

0,9

ECVM

04 pts (4,3%)

3 pts (2,5%)

0,7

Cirugía 1 año

01 pts (1,06%)

1 pts (0,8%)

0,6

ICP 1 año

0 pts ( 0%)

1 pts (0,8%)

0,8

IAM 1 año

1 pts (1,06%)

1 pts (0,8%)

0,5

AVC 1 año

0 pts (0%)

0 pts (0%)

Óbito 1 año, %

02 pts (2,1%)

3 pts (2,5)

0,3

Conclusiones. Los pacientes diabéticos tuvieron más antecedente de hipertensión arterial al compararlos con los no diabéticos. En el seguimiento clínico de un año las tazas de eventos fueron bajas en los dos grupos y no hubo diferencia significativa entre ambos para ninguno de los eventos cardiovasculares mayores analizados con la utilización de SF

074

INTERVENCIONISMO AGUDO EN EL POSTOPERATORIO CARDIOVASCULAR DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. EXPERIENCIA DE LA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA, MEDELLÍN-COLOMBIA.

Rafael Lince, Luis H. Díaz, Margarita Zapata, Tatiana Padilla, Miguel Ruz, Mónica Guzmán, Juan Roberto Donado, Gloria Franco.

Clínica Cardiovascular Santa María. Medelín, Colombia.

Introducción. El intervencionismo en el postoperatorio temprano de cirugía cardiovascular ha sido una herramienta exitosa para el tratamiento de las complicaciones que comprometen agudamente la estabilidad y la vida de los pacientes. Se presenta la experiencia del grupo de cardiología pediátrica de la Clínica Cardiovascular Santa María en Medellín.

Material y Métodos. Se evaluó una cohorte de 41 pacientes llevados al laboratorio de hemodinámica para diagnóstico e intervención percutánea, entre los años 2000 y 2010, luego de comprobarse deterioro clínico asociado a alteración anatómica o funcional, con un tiempo menor a seis semanas posterior a cirugía cardiaca como procedimiento correctivo o paliativo de pacientes con cardiopatía congénita. Se obtuvieron los datos de los registros del laboratorio de hemodinamia y se revisaron los informes de cateterismo y las historias clínicas de los pacientes.

Resultados. Un total de 41 pacientes fueron intervenidos. El 63,4% sexo masculino, con un promedio de edad de 1,4 años (1 día de vida - 15 años). El tiempo transcurrido desde el momento quirúrgico fue de 10,4 días en promedio (0 hrs - 47 días). Las principales manifestaciones de complicación postquirúrgica fueron hipoxemia en el 46% de los pacientes, bajo gasto 29%, síndrome de vena cava superior 10,4% o el hallazgo imagenológico por ecocardiografía 14,6%. Las cardiopatías congénitas más frecuentemente intervenidas fueron en su orden: atresia pulmonar con comunicación interventricular (CIV) 29,2%, síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (14,8%), atresia tricuspídea (12%) y atresia pulmonar sin CIV y Tetralogía de Fallot con el 9,7% de los pacientes cada una. Las itervenciones más frecuentementes fueron la angioplastia de ramas de la arteria pulmonar y/o colocación de stent (39,8%), angioplastia en fístula BT (12%), angioplastia aórtica e implantación de stent (12,2%) y atrioseptostomía (7,4%) entre otros.

Las complicaciones se presentaron en el 31,7% de los pacientes; bajo gasto, alteraciones del ritmo cardiaco y asistolia en 5 pacientes (12%), disección de ramas de la arteria pulmonar en 3 pacientes (7,3%), ruptura aórtica y hemotórax en un paciente de recoartación, obstrucción por trombosis de la arteria iliaca, entre otras. Fallecieron el 26,8% de los pacientes en el laboratorio de hemodinamia por las malas condiciones hemodinámicas en que ingresaron y por complicaciones inherentes al procedimiento. Se consideraron exitosos el 88% de los procedimientos realizados de acuerdo a los criterios reportados en la literatura.

Conclusiones. El intervencionismo agudo en postoperatorio cardiovascular de cardiopatías congénitas es un procedimiento cada vez más frecuente en casos de estenosis de vasos arteriales y venosos, obstrucción de conductos creados como fístulas y recoartación de aorta. La experiencia en nuestro servicio ha mostrado cada vez mejores resultados con la implementación de nuevas técnicas y el empleo de dispositivos mejorados. Aunque es conocido el alto riesgo de morbimortalidad que involucran estos procedimientos, se convierten en la mejor estrategia para la solución aguda de problemas en pacientes críticamente enfermos y en quienes existe alto riesgo de ruptura de suturas si se reintervienen antes de seis semanas después del procedimiento quirúrgico inicial.

075

ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT AL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO

Eduardo Torrez, Gaspar Caponi, Gustavo Lev, Carlos Fava, León Valdivieso, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Analizar los resultados intra y extrahospitalarios de la angioplastia con implante de Stent al tronco de la coronaria izquierda (TCI) no protegido.

Material y Métodos. Entre abril de 2000 y enero de 2010 se trataron 89 pacientes (ptes) con angioplastia e implante de stent al tronco de la coronaria izquierda no protegido. La edad promedio fue de 69±15 años, a predominio del sexo masculino 59 ptes (66%) y con los siguientes factores de riesgo cardiovasculares: HTA 73 ptes (82%), DBT 13 ptes (15%), tabaquismo 38 ptes (47%) y dislipemia 47 ptes (53%). Entre los antecedentes de relevancia se observó: 16 ptes (18%) insuficiencia renal crónica, 11 ptes (12%) con severa disfunción ventricular (30±6%) e IAM previo 19 ptes (21%). Presentaron angor crónico estable en 41 ptes (46%), angina inestable 19 ptes (21%), IAM no Q 18 ptes (20%) e isquemia silente 11 ptes (12%). Se excluyeron ptes con IAM Q o shock cardiogénico. El Score Syntax promedio fue de 27±12. Se trataron 56 ptes (63%) con lesiones en la bifurcación del TCI, implantándose 114 Stents (1.3 Stent x pte). A 44 ptes (49%) se les implantaron stents liberadores de droga.

Resultados. Se obtuvo el éxito técnico en todos los pacientes y el éxtio clínico en 88 ptes (99%) debido al óbito de 1 pte (1%) por IAM durante su estadía hospitalaria. Se efectuó seguimiento a 87 ptes (98%) en un período de 15±12 meses, 77 ptes (86%) permanecen asintomáticos, MACE 10 ptes (11%): 3 ptes (3%) fallecieron (1 pte con muerte relacionada (1%)), 1 pte (1%) presentó IAM y 6 ptes (7%) fueron revascularizados: 3 ptes (3,5%) requirieron CRM y los otros 3 re-ATC.

Conclusión. de acuerdo a nuestra experiencia, la angioplastia al tronco de la coronaria izquierda no protegida con implante de Stent posee una baja incidencia de complicaciones intra y extrahospitalaria, así como también una baja tasa de revascularización.

076

RESULTADOS DE 10 AÑOS DE TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Juan Manuel Telayna, Ricardo Andres Costantini.

Hopital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La terapia de reperfusión mejora la sobrevida en pacientes con infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST. La angioplastia coronaria percutánea primaria o directa (ATCp) es el método de reperfusión de preferencia si está disponible dentro del tiempo adecuado.

Objetivos. Evaluar los resultados a 10 años de instauración del programa de angioplastia coronaria directa.

Materiales y Métodos. Se trataron en forma consecutiva 234 pacientes de los cuales 15 pacientes presentaron el IAM ST como manifestación agregada a un enfermedad no cardiovascular primaria (epifenómeno), los cuales fueron excluidos del análisis. La población que conformada como: mujeres 24 (10,9%); edad promedio 56,7 años; revascularización previa 28 (12,7%); infarto previo 24 (10,9%); dislipemia 177 (80,8%); diabéticos 46 (21%); hipertensión arterial 126 (57,5%); tabaquistas 87 (39,7%); insuficiencia renal crónica 7 (3,1%). Se evidenció índice de Killip y Kimbal “A” en 158 (72,1%) y No “A” 61 (27,8%); presencia de enfermedad de multivaso 129 (58,9%); defecto de relleno endoluminal compatible con trombo intracoronario 132 (60,2%) y deterioro severo de la función ventricular (< 40%) 44 (20%). El uso de IIbIIIa fue requerido en 46 (21%); tromboaspiración coronaria mecánica 12 (5,4%) y uso de soporte cardíaco mecánico (IABP) 10 (4,5%).

Resultados. Se logro un éxito técnico en 213 (97,2%) con éxito clínico en 203 (92,6%). El tiempo puerta - balón < 90 minutos fue obtenido en 45% y < 120 minutos en 78%. Se obtuvieron tiempos promedios de radioscopia de 17±19 minutos; tiempos promedios de sala en 85±35 minutos y cantidad de contraste promedio de 253,38±94 mililitros. La mortalidad de cualquier causa fue 10 (4,5%); la mortalidad cardíaca 8 (3,6%) de los cuales 5 pacientes presentaban KK “D” al ingreso; reinfarto 3 (1,3%) y complicaciones vasculares (cerebrales) 2 (0,9%).

Conclusiones. Los resultados obtenidos fueron acordes a la evidencia médica actual. La disponibilidad y el sostenimiento de un programa de ATCp posibilitan mediciones del mismo y toma de conductas para la mejora continua del estándar de cuidados en esta patología.

077

ACESSO RADIAL ATENUA O ‘PARADOXO FEMININO’ ENTRE PACIENTES SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA

André Tebet Marden, Mônica Vieira Athanazio de Andrade, Luiz Alberto Mattos, André Labrunie.

Santa Casa de Marília. Marília, São Paulo, Brasil.

Fundamentos. O sexo feminino é apontado como preditor de eventos adversos cardiovasculares graves entre pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). A maior ocorrência de sangramentos e complicações relacionadas ao sítio de punção observada entre as mulheres representa um possível fator causal responsável por esse achado. O objetivo do trabalho foi avaliar o impacto da utilização do acesso radial na equalização de desfechos adversos entre os diferentes sexos após a realização de ICP.

Métodos. Registro prospectivo envolvendo pacientes consecutivos não selecionados submetidos à ICP pelo acesso radial. Comparou-se a taxa de eventos cardiovasculares adversos graves intra-hospitalares entre homens e mulheres.

Resultados. No período de maio de 2008 a fevereiro de 2010, 658 pacientes realizaram ICP pelo acesso radial, sendo 210 pertencentes ao sexo feminino e 448 ao sexo masculino. Exceto por maior média de idade (65±11 vs. 61±11, p< 0,0001) e incidência de hipertensão arterial (84% vs. 75%, p=0,004) observada entre as mulheres, os grupos não diferiram quanto ao percentual de diabéticos (26%), síndrome coronária aguda como forma de apresentação clínica (72%) e utilização de inibidor de glicoproteína IIbIIIa (17%). A taxa de crossover, embora baixa, foi superior no sexo feminino (3,8% vs. 1,1%, p=0,03). Os eventos adversos hospitalares estão expressos na tabela.

Variáveis

Sexo feminino (n=210)

Sexo masculino (n=448)

p

Morte, n (%)

7 (3,3)

6 (1,3)

0,12

IAM, n (%)

1 (0,5)

4 (0,9)

>0,10

AVE, n (%)

0 (0)

1 (0,2)

>0,10

Sangramento grave, n (%)

2 (0,9)

0 (0)

>0,10

Hematoma > 5cm, n (%)

7 (3,3)

5 (1,1)

0,06

Cirurgia de urgência, n (%)

2 (0,9)

1 (0,2)

0,24

Conclusão. A utilização rotineira do acesso radial atenuou a diferença observada na taxa de eventos cardiovasculares adversos graves entre homens e mulheres submetidos à ICP.

078

INCIDÊNCIA E EVOLUCÃO HOSPITALAR DE PACIENTES COM DOENCA RENAL CRÔNICA E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO.

Alexandre D. Azmus, Luis M. Yordi, Mauro R.S. Moura, Henrique B. Gomes, Flavio C. Leboute, Julio C. Texeira, Mario F. L. Peñaloza, Delcio B. Rodrigues, Luis C.C. Sobrinho, Dulce I Welter.

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.

Introdução. A Doenca Renal Crônica (DRC) é um dos principais fatores de pior evolução em pacientes (pts) com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamenteo do segmento ST, mas existem poucos estudos em nosso meio.

Métodos. Estudo de coorte prospectivo com pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia (Dez 2009/Jan 2010). A incidência de DRC (definida como estimativa da taxa de filtracao glomerular ≤ 60 ml/min) foi avaliada, e os desfechos destes pts foram comparados com aqueles sem DRC. A intervenção coronariana percutânea (ICP) foi utilizada de rotina, geralmente com contraste renografina. Os dados foram analisados com SPSS 13.0.

Resultados. No período do estudo foram incluídos consecutivamente 115 pts, sendo que a DRC foi identificada em 16,4%. A média de idade foi significativamente maior nesse grupo quando comparado com pacientes sem DRC(69±8 x 56±10 anos, p=0,001). Não houve diferenca dos grupos em relação ao sexo, presenca de HAS, diabete e dislipidemia. O grupo com DRC apresentava significativamente maior número de pacientes com instabilidade hemodinâmica (39% x 14%, p=0,013). Variáveis angiográficas foram semelhantes, exceto em relação a extensão discretamente maior das lesões do grupo com DRC ( 20±9 x 16±5 mm, p=0,15). Não houve diferenca significativa do sucesso angiográfico e dos eventos hospitalares, incluindo óbito, IAM recorrente, sangramento maior, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Nefropatia induzida pelo contraste foi observada em 5,5% dos casos, não havendo diferenca entre os grupos.

Conclusão. Em uma coorte contemporânea de pts com IAM a incidência de DRC foi de 16%. Estes pts eram mais velhos, com maior instabilidade hemodinâmica, mas não houve diferenças estatisticamente significativas em relação a eventos intrahospitalares quando comparados aqueles sem DRC.

079

THE LEARNING CURVE EXPERIENCE IN PERCUTANEOUS AORTIC VALVULAR REPLACEMENT: FIVE FIRST CASES PERFORMED WITH COREVALVE BIOPROSTHESIS VS FIVE CASES WITH EDWARDS-SAPIEN DEVICE CARRIED OUT IN TWO UNIVERSITY HOSPITALS.

Carla Agatiello, Helene Eltchaninoff, Christophe Tron, Carlos Rojas Matas, José Gabay, Daniel Berrocal, Alain Cribier, Liliana Grinfeld.

Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina. Hospital Universitario Charles Nicolle, Rouen, Francia.

Introduction. Aortic valvular replacement is an innovative technique used to treat high-risk patients with severe aortic stenosis and requires an intensive training program which constitutes the learning curve. We compared the first five cases carried out in two different sites performed in a retrograde fashion and facilitated by a proctor.

Material and Methods. We retrospectively assessed the first 5 cases carried out at the Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA)in Argentina using COREVALVE bioprosthesis (Medtronic) from March 2009 to January 2010. These 5 cases were compared with the 5 first cases of the REVIVE II trial carried out at the Charles Nicolle University Hospital (CHU) in France using Edwards-SAPIEN bioprosthesis (Edwards Lifescience) from April to November 2006.

The used technique was retrograde in both cases and with surgical approach under general anesthesia. In both populations a balloon aortic valvuloplasty was performed, with rapid pacing. Patients were administered 100 mg aspirin, 300 mg clopidogrel, and 70UI/kg heparin. A proctor was present at the time of the implants in both sites.

Results. Comparing data from the HIBA vs the CHU-Rouen hospitals, the characteristics were: age (77±9 vs.84, 3±4.4, p=ns); male (2/5 vs. 5/5); logistic Euroscore (22±4.5 vs 30.8±4.0). The estimated aortic ring was: 22.17±1.27mm vs. 21.6±2.6mm (HIBAvs.CHU-Rouen,p=ns). Successful implants: 4/5 in both hospitals.

A decrease in the transvalvular aortic gradient of 52.08±15.6 vs. 44.7±15 to 4±1.5vs.2.92±2.3 (p< 0.001), an aortic valvular area of 0.62 vs.0.47 cm2 increased to 1.6 vs.1.7cm2 (p< 0.001) were observed. One patient (1) treated with Edwards-SAPIEN had grade III residual aortic failure and was crossed over to surgery. One (1) pt. from HIBA required permanent pacing. At both sites only one inter-procedure death was recorded due to vascular complications. In-hospital stay was 6.3±0.57 vs.7.6±1.5 days (HIBAvs.CHU). In both sites after one year 3/5pts were alive, without complications.

Conclusions. Percutaneous Aortic Valve Replacement is a technique that requires a learning curve despite the used prosthesis. No differences were observed in the results, with remarkable patient health improvement and survival after one year without re-hospitalizations. The implementation of collaborative multi-disciplinary programs is highly advisable particularly at sites taking the first steps in the use of this novel interventional technique.

080

FLEXIÓN DE LA ARTERIA POPLÍTEA: PRESENCIA DE FLEXIONES ACCESORIAS; RELACIÓN CON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES CLÁSICOS E IMPLICANCIAS TERAPÉUTICAS

Andrés Enrique Dini, Gustavo Tamashiro, Miguel Villegas, Ana Paula Mollon, Ariel Zelaya, Carlos Soledispa Suarez, Alberto Tamashiro, José Díaz.

Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. El Palomar, Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Estudios previos han descripto que la arteria poplítea (AP) se flexiona acercándose al tubérculo supracondíleo interno del fémur. A esta flexión, llamada flexión principal (hinge point flexion), está acompañada frecuentemente por flexiones accesorias (FxAcc) que pueden estar por arriba o debajo de esta zona. La angioplastia con stents en territorio femoro-poplíteo pueden alterar la arquitectura de la AP al modificar la angulación de las FxAcc apareciendo obstrucciones en sitios no sospechados. El implante de los stents en AP con la rodilla en flexión puede identificar la zona apropiada de liberación del mismo. Las FxAcc se observan en posición lateral con la rodilla en flexión; no se puede predecir su número, ubicación ni su grado de angulación en las angiografías con la rodilla en extensión como se realiza convencionalmente. Asimismo no se sabe si hay una relación entre la presencia de las FxAcc y los factores de riesgo cardiovasculares clásicos (FRCC) (edad, sexo masculino, hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo y diabetes).

Objetivos. Analizar la relación entre la presencia de FxAcc en la AP con la rodilla en flexión y los FRCC en una cohorte de pacientes (p) con arteriopatía periférica de miembros inferiores.

Material y Métodos. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo. Se analizaron 126 angiografías (agosto/2004 – febrero/2010) de la AP en flexión y extensión realizadas en 104 p con arteriopatía periférica de miembros inferiores. Se determinaron las características angiográficas de la AP en flexión y extensión, definiendo sitio de flexión principal y presencia y características de FxAcc. Se analizaron los FRCC en cada uno de los p. Se construyeron 2 grupos para su análisis: A: AP sin FxAcc (36 de 126); B: AP con al menos una FxAcc (90 de 126). Se implementó el test de chi cuadrado para la comparación estadística entre ambos grupos estableciendo como significativa una p< 0,01. Los resultados se expresan como media±2DS (desvíos estándar) para las variables continuas, y el porcentaje para las categóricas.

Resultados. Población estudiada: 104 p con las siguientes características: edad: 66 años (±18,9), masculino: 69 p (66,3%), hipertensión arterial: 85 p (82%), dislipemia: 27 p (26%), tabaquismo: 37 p (35,5%), diabetes: 83 p (80%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto a los FRCC (Edad: A: 63,3 años (±19,8) vs B: 67,4 años (±17,8), Sexo masculino: A: 23 p (64%) vs B: 60 p (67%); hipertensión arterial: A: 30 p (83%) vs B: 74 p (82%), Dislipemia: A: 12 p (33%) vs B: 21 p (23%), Tabaquismo: A: 12 p (33%) vs B: 33 p (37%) y Diabetes: A: 26 p (72%) vs B: 72 p (80%)).

Conclusión. En esta población estudiada, la presencia de FxAcc no se relaciona con los FRCC. Es necesario efectuar angiografía de la AP en flexión y posición lateral para planificar intervenciones endovasculares en el territorio fémoro poplíteo.

081

COMBINED CAROTID AND VERTEBRAL STENTING VS. CAROTID STENTING ALONE.

Carlos Fava, Gustavo Lev, León Valdivieso, Lorena Villagra, Gaspar Caponi, Eduardo Torrez, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objective. To evaluate whether carotid and vertebral stenting (C&VS) increase complications risk compared with those who only received carotid stenting (CS).

Methods. From October 1995 through March 2010, 851 PTA of supraaortic vessels were performed in our institution. We compared 18 (2.1%) receiving C&VS to 658 (77.3%) receiving only CS. The Angiographic Success (AS) was defined as: residual stenosis < 30% and the Clinical Success (CS) as AS without major complication (death, major stroke, AMI or urgent surgery).

Population. The mean age of the patients was 65.2±9.7 in the C&VS group and 69.3±9.1 in the CS group, male 83.3% vs. 71.6%, HTA 88.9% vs. 82.6%, DBT 27.8% vs. 20.7%, previous AMI 22.2% vs. 12.8%, previous CABG 22.2% vs. 15.2%, previous TIA 11.1% vs. 15.1%, previous stroke 22.2% vs. 16.4%, carotid protection devices 100% vs. 84%.

Outcomes. AS was achieved in 100% in the C&VS group and 99.4% in the CS group, CS 100% vs. 98%. 30-day major stroke rate was 0% and 1.1%, minor stroke 11.2% vs. 1.8%, TIA 0% vs. 1.6%, related death 0% vs. 0.3%, non related death 0% vs. 0.7%, for C&VS vs. CS respectively.

All patients of the C&VS group were followed up for an average period of 24±18 (1-72) months and the CS group for 20±16 (1-110) months. The adverse events were: stroke 0% vs. 1.9%, related death 0% vs. 1.5%, non related death 5.5% vs. 5%, restenosis 5.6% vs. 1.9%.

Conclusion. Although it is a small series, in periprocedural and long- term, the major stroke & death rate were similar. A high numeric incidence of minor stroke in C&VS (in hospital) can be related to an small number of patients. A bigger comparative series is warranted.

082

A MODEL OF MULTI-DISCIPLINARY APPROACH FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF YOUNG PATIENTS WITH CRYPTOGENETIC STROKE AND PATENT FORAMEN OVALE

Flavio Ribichini, Sara Mazzucco, Monica Carletti, Gianpaolo Tomelleri, Giorgio Golia, Chiara Stegagno, Andrea Variola, Maurizio Anselmi, Daniele Nicolis, Silvia Olivato.

Ospedale Civile Maggiore, Università di Verona. Verona, Italia.

Aims. Treatment of stroke patients with a patent foramen ovale (PFO) is a challenging medical issue. The aims of our study group are the following: i) to standardize the diagnostic pathway for stroke patients younger than 55 with a PFO; ii) to elaborate a therapeutic algorithm applied to these patients; iii) to discuss every suitable case on scheduled monthly meetings; iv) to set up a follow up schedule for each patient according to treatment.

Methods and Results. A diagnostic-therapeutic algorithm was set up and clinical cases have been discussed accordingly since 2006. Eighty-two patients have been included in the database. Forty-two underwent percutaneous atrial septal repair, while the remaining were addressed to medical therapy. The interventional group had more females, atrial septal aneurysms and more severe clinical events at presentation. At a mean follow-up of 26.0±11 months no primary endpoint was recorded. Of the 42 patients with percutaneous repair, 34 completed 12-month instrumental follow-up with persistence of latent right-to-left shunt in 7 (25%).

Conclusions. This is a model of group-based, multidisciplinary counselling on a complex subject, and it could be proposed as a practical guideline for clinicians, given its efficacy in terms of recurrence prevention and rate of therapy-related complications.

083

EVALUACIÓN DE LAS REVASCULARIZACIONES CORONARIAS INAPROPIADAS EN UN CENTRO CARDIOVASCULAR DE ALTA COMPLEJIDAD

Mariano Albertal, Alfonsina Candiello, Fernando A Cura, Jorge Thierer, Gerardo Nau, Lucio T. Padilla, Jorge A. Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Una inapropiada revascularización coronaria conlleva un riesgo muchas veces evitable para el paciente y se traduce en gastos innecesarios para el sistema de salud.

Objetivos. Identificar la tasa de revascularización considerada inapropiada en un centro cardiovascular de alta complejidad.

Material y Métodos. El criterio inapropiado de indicación de revascularización coronario fue determinado conforme las guías americanas recientemente publicadas (ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization). Evaluamos de forma retrospectiva las historias de 568 pacientes sometidos a coronariografía diagnostica desde Enero a Mayo del 2009 en un centro cardiovascular porteño de alta complejidad. Excluimos 96 pacientes con cirugía cardiaca previa (CRM).

Resultados. De 472 pacientes sometidos a coronariografía, 336 (71%) presentaron al menos una lesión de ≥70% de estenosis, 78 pacientes fueron sometidos a CRM (grupo CRM, 23.2%) y 230 a angioplastia (grupo ATC, 68.4%). Del total de pacientes revascularizados (n=308), 15 (4.9%) fueron consideradas inapropiadas, todas ocurrieron en el grupo ATC (15/230, 6.5%), mientras que en el grupo de pacientes multiarteriales (n=104) sólo 2 (1.9%) revascularizaciones resultaron inapropiadas.

Conclusión. El criterio de indicación de revascularizacion coronaria en un centro cardiovascular de alta complejidad, ya sea percutànea o quirúrgica, conforme las guías americanas ha resultado inapropiada en una minoría de los casos. Estas guías representan una herramienta potencialmente aplicable tanto en la toma de decisiones en pacientes con enfermedad coronaria como en el control de calidad de los servicios de cardiología.

084

EVALUACIÓN DE LESIONES CORONARIAS INTERMEDIAS CON FLUJO DE RESERVA FRACCIONAL Y SEGUIMIENTO A 6 MESES

Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban Uribe, Clara Inés Saldarriaga, Gloria Franco.

Clínica Cardiovascular Santa María. Medellin, Colombia.

Introducción. La medición del flujo de reserva coronario (FFR) es una herramienta útil para guiar la terapia intervencionista en lesiones coronarias moderadas.

Métodos. Estudio de corte transversal en pacientes con lesiones coronarias intermedias a quienes se les midió el compromiso hemodinámico con guía de medición de FFR. Se sometieron a hiperemina con Adenosina en infusión y se intervinieron aquellos con FFR menor a 0,75.

Resultados. Se evaluaron 16 pacientes con edad de 66 años (DS 8,6), 62,5% eran hombres. El 50% eran hipertensos, 31,3% fumaban, 43,8% tenían dislipidemia y 31,3% diabetes. El promedio de severidad de las lesiones por angiografía fue de 58,75% (DS 4,7), el promedio del FFR fue 0,782 (DS 0,12). La arteria que se comprometió con mayor frecuencia fue la coronaria derecha 50%, descendente anterior en 31,3% y circunfleja en 18,7%. El 37,5% ( n=6) de los pacientes se intervinieron (FFR promedio de 0,64) No se intervinieron 62,5% (n =10),el promedio del FFR fue de 0,87. Luego de 6 meses de seguimiento ningún paciente intervenido según el FFR presentó angina vs 30% que no se intervinieron. No presentaron desenlaces adversos como infarto ó muerte durante el seguimiento.

Conclusiones. La medición de FFR en pacientes con lesiones angiográficas moderadas sugiere ser una herramienta útil para guiar la terapia de revascularización, sin embargo en este estudio el 30% de los pacientes con FFR > 0,75 presentaron de nuevo angina por posible progresión de la enfermedad.

085

DESFECHOS CLÍNICOS EM PACIENTES TRATADOS COM STENTS FARMACOLÓGICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO

Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Tarcisio Borghi, Alejandro Sánchez, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Gustavo Gama, J. Eduardo Souza.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Objetivos. Os stents eluidos com fármacos (DES) têm demonstrado sua eficácia e segurança nos mais variados cenários. No entanto, a maioria dos dados provém de estudos com DES de primeira geração. Neste estudo buscamos avaliar as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) no seguimento de 12 meses em pacientes tratados com DES eluídos com everolimus (Promus e Xience V)

Métodos. Estudo retrospectivo, centro único, incluindo todos os pacientes tratados de janeiro 2007 a dezembro 2008 com intervenção coronária percutânea (ATC) usando DES eluídos com everolimus. Definimos ECAM como a ocorrência de óbito, IAM ou necessidade de revacularização de lesão alvo (RLA). Usamos o método de Kaplan-Meier para a apresentação das curvas de sobrevida livre de eventos.

Resultados. Incluimos 117 pacientes com 191 stents implantados, a idade média foi de 60±13 anos, 48% do sexo feminino, 46% com diabetes mellitus e 46% com história de IAM. A Apresentação clínico foi síndrome coronária aguda em 25% dos casos e 20% foi utilizado acesso radial. Em relação as característica do procedimento a descendente anterior foi o vaso mais frequentemente tratado (62%), foram implantados 1,6 stent por paciente com diâmetro e extensão média de 2.8mm e 19mm, respectivamente. Na maioria dos paciente uso-se posdilatação (90%) e o uso de inibidores da GP IIb/IIIa foi de 5%. A taxa de EACM na fase intrahospitalar foi de 1,7% (2 IAM periprocedimento). No seguimento em 12 meses a taxa de EACM foi de 5,9% (1 óbito, 4 IAM e 3 RLA). A taxa de trombose intrastent provável/definitiva foi de 0,85%.

Conclusão. Neste registro de DES de segunda geração, o uso do stents eluído com everolimus mostrou evolução favorável nos desfechos de eficácia e segurança.

086

ANGIOPLASTIA CORONARIA PELA VIA RADIAL VS. FEMORAL: A VIA DE ACESSO INTERFERE NO SUCESSO DO PROCEDIMENTO?

Marcos Ortega, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Marcelo Nakashima, Dimytri Siqueira, Cleverson Zukowski, Amanda G.M.R. Sousa, J. Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Fundamentos. Ainda que várias publicações recentes tenham apontamdo superidade da via radial em relação a femoral no que diz respeito a redução de complicações vasculares durante angioplastia transluminal percutânea (ATC), ainda persiste alguma dúvida sobre a efetividade desta via de acesso para realização de procedimentos mais complexos, onde o sucesso poderia ser inferior ao da via femoral. O objetivo dessa série é avaliar a segurança e a efetividade da angioplastia via radial em relação à via femoral, em uma coorte complexa, não-selecionada.

Métodos. O presente registro prospectivo foi conduzido entre Dez de 2007 e Out 2009 e incluiu todos os pacientes tratados com ATC em um único centro terciário do Estado de São Paulo. Virtualmente todos os cenários clínicos e angiográficos forma incluídos nesta análise. Os objetivos primários incluíram a comparação das taxas de sucesso angiográfico obtido pelas duas técnicas bem com das taxas de complicações relacionadas ao sítio de punção, com especial ênfase para a questão do sagramento por meio da punção transradial (447) vs. punção femoral (2247). A via de acesso a ser utilizada ficou a critério do operador.

Resultados. Um total de 2.694 pacientes foram avaliados (447 no grupo radial vs. 2.247 no grupo femoral).Com relação às características clínicas e angiográficas de base, não se notaram significantes diferenças entre as coortes, exceto pelo predomínio de SCA no grupo tratado via radial (35,03% vs. 31,69%, p= 0,001). No que se refere a sucesso do procedimento, não houve diferença entre os grupos (93,51% vs. 94,84%, p= 0,16). Em números absolutos, houve notável redução nas taxas de complicações vasculares (0,4% vs. 2,7%, p=0,2) e sangramento (0,9% vs. 2,0%, p=0,4) pela via radial, ainda que não se tenha atingido significância estatística. No que se refere aos desfechos clínicos maiores (morte, AVC e IAM), não se observaram diferenças entres as coortes.

Conclusão. Nesta análise do “mundo real” a técnica transradial se mostrou tão eficaz quanto a femoral para execução de procedimentos complexos, com tendência a menos complicações vasculares, incluindo sangramento no sítio da punção. Estes achados somados a precoce deambulação do paciente devem ser considerados quando da escolha da via de acesso para ATC.

087

UNPROTECTED LEFT MAIN ANGIOPLASTY WITH DES: A SINGLE CENTER EXPERIENCE

Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Lorena Villagra, Eduardo Torrez, Gaspar Caponi, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objective. to report periprocedural and follow-up evolution of patients (ptes) whose received unprotected left main (ULM) PTCA using DES, with or without other vessels intervention.

Methods. 45 (23.9%) of the 188 ULM PTCA were done with DES and were included in this analysis. Exclusion criteria were: cardiogenic shock, acute myocardial infarction, restenosis, dementia or previous disabling stroke. We defined MACE as: death, AMI, urgent surgery revascularization and stroke, at 30 days and follow-up.

Population. mean age 67.3±14.7 years old, ≥80 years 11, male 28, treated DBT 8, Chronic renal failure 8, CODP 6, previous stroke 2, previous AMI 7. Clinical status: stable angina 29, acute coronary syndrome 11, silent ischemia 5. Left main lesions localization was: 35 bifurcation, 9 ostial and one ostial and bifurcation. Bifurcation lesion classification (Medina Classification): 1.1.1 in 24, 1.1.0 in 6, 1.0.1 in 3, 1.0.0 in 2 and 0.1.0. in 1 pte. Eight ptes had one vessel disease, 16 had 2 and 15 had 3 vessel disease. The SYNTAX Score was 24.1±10.9.

Thirty nine ptes received other vessel PCI. Technique used for bifurcational lesions were: Crushing stent in 17 ptes, Provitional stent in 14, T stent in 4 and V stent in 1. Implanted stent were: Taxus® in 34 ptes, Cypher® in 7, Endeavor Resolute® in 3 and Xience V® in one, stent/pte relationship was: 2.62 St/pte. IVUS was used in 9 ptes.

Outcomes. Angiographic success was achieved in all ptes. The only MACE at 30 days was one death. All ptes were followed-up at 14.7±12 (1-48) month, ≥12 months in 25 ptes and ≥24 month 8. MACE were: One related (5 month) and 1 non-related death (2 month), 1 AMI ( 3 month). Restenosis was observed in 10 ptes (2 ostial lesion and 8 distal [4 Crushing stent and 4 Provitional stent]) and 9 revascularization (6 re-angioplasty and 3 CABG).

Conclusion. in this small series of ULM DES PTCA was feasible and safe, but with high restenosis rate. The high rate of revascularization probably was related to high Syntax Score

088

TROMBECTOMIA NO IAM EM ENXERTOS DE VEIA SAFENA: ANÁLISE DOS RESULTADOS INTRA E EXTRA-HOSPITALARES EM SEGUIMENTO DE ATÉ 4 ANOS

André Feijó, André Sousa, Carlos Henrique Falcão, João Assad, Rodrigo Castello Branco, Guilherme Lavall, Luciana Lima, Nelson Mattos, Luiz Antonio Carvalho.

Hospital Pró Cardíaco. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Introdução. A angioplastia (ATC) em enxertos venosos correlaciona-se com maior incidência de fenômenos tromboembólicos, e consequente comprometimento do fluxo final, além de predispor a maior reestenose. A abordagem destes enxertos no infarto agudo (IAM) por sua vez implica em maior complexidade. A aspiração de material trombótico pode previnir a embolização e contribuir para a otimização dos resultados. Os resultados imediatos e tardios com trombectomia nesse contexto ainda são motivo de discussão.

Métodos. Estudo unicêntrico, prospectivo de série de casos de ATCs no IAM com trombectomia de enxertos venosos, realizadas de 11/2005 a 01/2010. Analisadas variáveis clínicas, angiográficas, técnicas e eventos maiores. Seguimento por contatos com 1, 6 meses e anuais em até 4 anos.

Resultados. Nesse período 13 pacientes (pac) com IAM com supra de ST com trombos em enxertos venosos foram submetidos a ATC e trombectomia. Abordados 15 enxertos venosos (2 safena-coronaria direita, 3 safena-diagonal e 10 safena-marginal, não houve casos de safena-descendente anterior). A media de idade foi de 77,76 anos (±8,25 anos), todos do sexo masculino. Fluxos iniciais TIMI 0 em 80% (12 pac), e finais TIMI 3 em 86,66% (13 pac) e Blush grau 3 em 60% (9 pac). Ausência de circulação colateral em todos os casos. Um pac foi submetido a abordagem de 2 enxertos no mesmo procedimento. Utilizado Abcximab em 76,92% (10 pac). Stents implantados: 53,33% eluídos (8), 26,66% convencionais (4), 15,33% ATC por balão (2) e 6,66% apenas aspiração (1). O único evento na fase intra-hospitalar foi 1 óbito em nonagenário em Killip IV (7,14%). Na fase pós hospitalar houve 1 revascularização cirúrgica e 1 paciente com 2 re-intervenções por trombose de stent (eventos pós de 21,42%) e ausência de óbitos. O total de eventos foi de 28,57%. No seguimento pós hospitalar 53,84% dos pac atingiram de 1 a 4 anos de acompanhamento e 38,46% pelo menos 3 meses.

Conclusões. A ATC com trombectomia demonstrou eficiência na reperfusão com elevados índices de fluxos TIMI 3 e Blush 3 para o esperado no contexto de IAM em enxertos venosos. Trata-se de casuística pequena, porém observamos elevada sobrevida livre de eventos e ausência de rrestenose clínica.

089

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO EN PACIENTES CON INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Y ARTERIAS CORONARIAS SANAS

Nilson López, Carlos Alberto Tenorio, Gloria Franco.

Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

Objetivo. Cerca del 10% de los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST (IMNST) tienen arterias coronarias normales. El pronóstico de esta entidad difiere en varios estudios y el presente trabajo se realizó para comparar las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con IMNST con y sin enfermedad coronaria en la Clínica Cardiovascular Santa María de Medellín.

Métodos. Estudio de cohorte en pacientes con IMNST en quienes se encontró enfermedad coronaria (CEC) o arterias coronarias normales (SEC), se comparó: la forma de presentación, la intervención y los desenlaces a un año. En el grupo de IMNST SEC se excluyeron pacientes con diagnóstico de miocarditis, taquiarritmia o bradiarritmia concomitantes y ectasia coronaria.

Resultados. Cada cohorte estuvo compuesta por 24 pacientes. En la tabla 1 se muestran las características generales y en la tabla 2 los resultados de laboratorio.

Tabla 1. Características generales.

Características clínicas

SEC

(n=24)

CEC

(n=24)

p

Edad (años)

56±10

63±10

0,026

Mujeres (%)

62

29

0,020

Tabaquismo (%)

37

58

0,150

Hipertensión arterial (%)

58

79

0,120

Diabetes (%)

12

20

0,430

Dislipidemia (%)

25

41

0,220

Historia familiar de enfermedad coronaria

4

20

0,080

Falla renal crónica (%)

0

8

0,150

Tabla 2. Resultados de pruebas de laboratorio

SEC

CEC

p

Troponina I (ng/ml)

2,5±3,4

2,3±2,1

0,800

Creatinina (mg/dl)

0,8±0,2

1±0,3

0,020

Colesterol total (mg/dl)

203±36

225±39

0,050

Colestesterol LDL (mg/dl)

123±34

225±39

0,020

Colestesterol HDL (mg/dl)

46±17

39±7

0,100

Triglicéridos (mg/dl)

156±65

173±64

0,400

Glucemia (mg/dl)

98±25

127±75

0,300

El puntaje de riesgo de TIMI fue mayor en el grupo CEC (3,3 vs 2,5, p=0,02), sin embargo no se tradujo en coronariografías más tempranas (SEC 19±18h vs CEC 27±21h, p 0,18). El número de vasos enfermos en los pacientes CEC fue 1,6 y se implantaron 2,04 stents en promedio, en el 75% de los casos éstos fueron no medicados. La estancia hospitalaria fue mayor para aquellos CEC (2,3±1,1 vs 3,5±1,7, p=0,01). Los pacientes SEC mostraron mejor fracción de eyección (0,57±0,06 vs 0,50±0,12) y menor número de defectos segmentarios de contractilidad (8 vs 15 pacientes, p=0,03), el resto de los datos se muestran en la tabla 3. En el seguimiento a un año los desenlaces clínicos de mortalidad por causa cardiovascular (CEC 1 caso, SEC 0 casos), necesidad de nueva coronariografía (CEC 1 caso, SEC 0 casos) y rehospitalización por dolor torácico (6 casos en ambos grupos) no fueron significativamente diferentes.

Tabla 3. Resultados ecocardiográficos.

SEC

CEC

p

Onda E (Vel pico cm/s)

64±15

 67±20

0,57

Onda A (Vel pico cm/s)

75±16

 80±14

0,30

Area auricular izquierda (cm2)

21±14

23±18

0,01

Presión sistólica arteria pulmonar (mmHg)

26±13

32±10

0,20

Ventrículo derecho (mm)

20±9

26±3

 0,02

Estrés sistólico final (g/m2)

 81±32

 95±33

0,10

Conclusiones. La probabilidad de rehospitalización por dolor torácico, necesidad de nueva coronariografía y muerte es similar en los pacientes con IMNST sin importar la presencia o no de enfermedad coronaria.

090

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA EMBOLIA PULMONAR MASIVA AGUDA, POR ASPIRACIÓN CON CATÉTER MULTIPROPÓSITO

David Huerta Hernández, Antón Meneses Bonilla, Luis Manuel Páez Lizarraga, Herebert Vargas Aquino.

Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México.

Objetivo. En la embolia pulmonar masiva aguda, permeabilizar las ramas pulmonares segmentarias, aspirando los trombos con catéter multipropósito 8 Fr.

Material y Métodos. Se estudiaron 13 pacientes, 8 mujeres y 5 hombres, entre 46 y 78 años de edad, en un período de 22 meses; el diagnóstico se estableció con angiotomografía y angiografía pulmonar.

A través de la vena femoral derecha se colocó un catéter hasta el tronco de la arteria pulmonar de 65 cm de longitud, 9 Fr, a través del cual se pasó un catater multipropósito hasta el extremo distal de la arteria obstruida y se aspiró con una jeringa de 20 ml, mientras se rotaba horario y antihorario de lo distal a lo proximal, hasta extraerlo por la vena femoral; maniobra repetida en 6-8 ocasiones. Se registraron presiones y se practicó angiografía pulmonar.Se continuó con heparina intravenosa por 24 hrs y a las 48 hrs se practicó una nueva angiotomografía.

Resultados. Hubo mejoría en la saturación de oxigeno, disminuyó la frecuencia cardiaca; en la valoración por angiotomografía se observó disminución de la carga de trombo en un 70% y de la presión pulmonar en un 22%, además de mejorar la clase funcional de IV a II.

Conclusion. Es una técnica eficaz para extraer los trombos, es sencilla y rápida de practicar, sin complicaciones. Y en éstos pacientes demostró mejoría en la resolución de la carga de trombo.

091

DE LA EVIDENCIA DEL ESTUDIO COURAGE A LA PRÁCTICA DIARIA

Alberto Lagioia, Juan Arellano, Adrián Lescano, Pablo Kantor, Juan Fernández, Alejandro Palacios.

Sanatorio de la Trinidad Sanatorio de la Trinidad. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Múltiples estudios y metaanálisis han demostrado que el tratamiento médico óptimo en la enfermedad crónica estable es altamente efectivo y que la revascularización coronaria no prolonga la supervivencia de estos pacientes. El ensayo COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-driven drug Evaluation) no hace más que confirmar dichos datos en una población seleccionada. Sin embargo sus resultados han generado gran controversia y es motivo de continuo debate en la comunidad cardiológica.

La práctica médica diaria está muy alejada de los estudios randomizados y la revascularización continúa siendo muy elevada en este grupo de pacientes.

Métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo observacional; donde se evaluaron en forma consecutivas desde Noviembre del 2009 a Marzo del 2010, pacientes que fueron derivados para la realización de coronariografía en tres centros de la Ciudad de Buenos Aires.

Los criterios de selección fueron los del ensayo COURAGE: estenosis proximal del 70% en al menos una arteria coronaria epicárdica asociado a evidencia objetivas de isquemia o estenosis coronaria del 80% asociado a síntomas de angina de pecho típicos. Se excluyeron pacientes con Angina CF IV, prueba evocadora de isquemia de alto riesgo (cambios del ST o hipotensión durante la primera etapa del protocolo de Bruce), fracción de eyección ≤30%, revascularización en los últimos 6 meses, lesión severa de tronco coronaria izquierda, reestenosis intrastent o anatomía coronaria no adecuada para angioplastia.

Posteriormente a la realización de la angiografía coronaria, se informó al médico de cabecera los hallazgos anatómicos y se selecciono la estrategia a seguir en base a la decisión del mismo.

Resultados. De un screning inicial de 158 pacientes se incluyeron en el estudio 53 pacientes (33%), con una edad media de 66±4 años, de los cuales el 85% eran hombres. Entre los antecedentes de la población podemos destacar: hipertensión arterial 87%, dislipemia 92%, tabaquismo 20%, diabetes 10%, obesidad 11%, infarto de miocardio 15%, angioplastia transluminal coronaria 34%, cirugía resvascularización miocárdica 15%, accidente cerebrovascular 1,8%.

El 95% de la población se encontraba en baja clase funcional (CF), asintomáticos 38%, CF I 19%, CF II 38%; y el 92% presentaban prueba evocadora de isquemia de bajo a moderado riesgo (25% y 66% respectivamente). En cuanto al tratamiento farmacológico: aspirina (92%), betabloqueates (57%), IECA (51%), hipolipemiantes (87%). Entre los hallazgos angiográficos encontramos que el 75% presentaba enfermedad significativa de un vaso y el 25% de dos vasos. El 75% presentaba fracción de eyección normal.

En el 4% de la población estudiada se continúo con tratamiento farmacológico y en el 96% restante se indicó angioplastia coronaria. La misma se realizó con éxito en 49 pacientes (98%); de ellos el 100% recibió stents; la tasa de utilización de stent liberador de drogas fue del 35%.

Conclusión. En la práctica diaria por diferentes factores se prefiere la indicación de coronariografia y angioplastia asociado a tratamiento médico como tratamiento inicial en pacientes con criterios de inclusión en el estudio COURAGE.

092

FACTIBILIDAD, SEGURIDAD Y RESULTADOS HOSPITALARIOS DE ANGIOPLASTÍA DE OCLUSIONES CORONARIAS TOTALES CRÓNICAS

César Soria Ttito, Juan Francisco Arellano, Guillermo Marchetti, Rafael Porcile, Juan José Fernández.

Hospital Universitario UAI. Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Las oclusiones coronarias totales crónicas (CTO) representan un desafío para la cardiología intervencionista. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de la angioplastia (ATC) en las CTO en la etapa intrahospitalaria.

Material y Método. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional que incluyó pacientes (p) consecutivos con CTO (definidas como ausencia de continuidad de la luz con flujo TIMI 0 o 1, de 3 meses de evolución, a los que se les efectuó una ATC entre 11/2004 y 12/2009. Se evaluó: 1) Exito técnico: restauración de flujo TIMI 2 o 3 con estenosis residual < 50%. 2) Éxito clínico: éxito técnico más evolución hospitalaria sin eventos adversos coronarios mayores (ECM). Se definió ECM como muerte, IAM tipo Q o no Q, y/o cirugía o angioplastia coronaria de urgencia. El criterio para IAM no Q post angioplastia fue elevación de CKMB x3.

Resultados. Se realizaron 643 ATC de las cuales 59 eran CTO (9,1%). La edad promedio de la población fue de 58,4±11,6 años. La tasa de éxito técnico y clínico fue del 70% y 66,2% respectivamente. Se utilizaron 1,8 stents/paciente. Se infundieron inhibidores GP IIb/IIIa en 1 p (1,9%). En la fase hospitalaria la tasa de ECM fue del 3,8% (Muerte 0%, IAM tipo no Q 1p (1,9%), re-ATC de urgencia 1 p (1,9%). Las complicaciones intrahospitalarias fueron: disección coronaria 8 p (15%), derrame pericárdico moderado 1 p (1,9%), pseudoaneurisma en sitio de punción 1 p (1,9%) e insuficiencia renal por contraste 1 p (1,9%). La descendente anterior era el vaso más frecuente tratado 33 p (56%) seguido por la arteria circunfleja 14 p (23%). La principal causa de fracaso fue la imposibilidad de atravesar la oclusión con la cuerda guía.

Conclusiones. La tasa de éxito de las oclusiones coronarias totales crónicas fue elevada. Las complicaciones intrahospitalarias relacionadas al procedimiento fueron similares a otras publicaciones. Estos hallazgos pueden estar relacionados a la experiencia de los operadores y avance técnico, en especial por la utilización de nuevas cuerdas guías. Esto datos sugieren que la ATC es una opción terapéutica factible en pacientes con CTO.

093

CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA INTERVENIDOS PERCUTÁNEAMENTE EN LA FUNDACIÓN VALLE DEL LILI , CALI- COLOMBIA. SEGUIMIENTO A 10 AÑOS. REGISTRO DREST

Julián Andrés Ochoa Franco, Jorge Guillermo Velásquez Noreña, Camilo Arana Londoño, María Fernanda Villegas Otalora, Juan José Arango Escobar.

Fundacion Valle del Lili. Cali, Colombia.

Objetivo. Describir las caracteristicas demograficas, clinicas, de tratamiento y de comportamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria intervenidos con stents con seguimiento clínico a 1, 2, 5 y 10 años.

Métodos. El DREST es un registro de cohorte prospectiva, basado en una aplicación en la web, exportable a un formato de base de datos que se procesó en Stata® v.9,0. Se incluyeron pacientes consecutivos a quienes se les implantó un stent convencional o medicado como indicación de tratamiento por enfermedad coronaria. Como variable de seguimiento se evaluó un compuesto de eventos cardiovasculares mayores (infarto no fatal, angina que requirió hospitalización, necesidad de revascularización, ACV o muerte) al egreso hospitalario, 1, 2, 5 y 10 años. Este estudio fue aprobado por el el IRB/EC institucional.

Resultados. Entre Abril 12 de 1994 y Agosto 25 de 2009 se han evaluado 2.672 pacientes, con 3.193 lesiones y 3.503 stents implantados (1,15 stents por lesión). Se implantaron 620 stents medicados (17,6%). El seguimiento clínico a 10 años fue del 81,7% de los pacientes. Edad promedio de 60,6 años±10,9, porcentaje de: hombres 72%, diabetes mellitus 20,7%, hipertension arterial 62,3%, fumadores 19,1%, dislipidemia 29,7%. La indicación más frecuente para la intervención fue angina inestable (N = 1.025, 38,3%). EL vaso más frecuentemente tratado fue la arteria descendente anterior (47,6%) con un promedio de 1,09 stents por lesión. El tipo de lesión mas frecuentemente tratado fue el B1 (N= 1.403, 52,5%). Las complicaciones del acceso vascular al egreso en estos pacientes fue del 1,2%, (33 / 2.672). La ocurrencia del desenlace compuesto de eventos cardiovasculares mayores a un mes fue del 9,9%, al año del 10,6%, a 2 años del 11,1%, a 5 años del 9,53% y a 10 años del 7,4%.

Conclusiones. En el registro DREST se encontró que los pacientes intervenidos tuvieron características demográficas y de presentación de la enfermedad similar a la reportada en la literatura. Se destaca el haber logrado un seguimiento de los pacientes con extensión a 10 años del 81,7%.

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REAL-WORLD DATA OF THE MGUARD CORONARY STENT: EARLY DATA FROM THE IMOS REGISTRY

Alex Abizaid, Danzi Gian B, Lotan Chaim.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, São Paulo, Brasil. Ospedale Maggiore Policlínico, Milano, Italia. Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel.

Introduction. The MGuard coronary stent system, a combination of an ultra-thin polymer mesh sleeve and a BMS, is designed to provide embolic protection during PCI.

Method. The iMOS Registry is the first real world, prospective, nonrandomized, multicenter global registry of patients receiving the MGuard coronary stent (InspireMD, Tel-Aviv, Israel). All consecutive procedures in the enrolling centers in which MGuard was chosen for treatment are included in the registry, which is planned to enroll 1000 patients. The Registry is planned to enroll 1000 patients. The primary end point is the rate of major adverse cardiac events at 6 months.

Results. To date, 114 patients are enrolled. Patients’ baseline characteristics included 18% diabetics, 47% smokers, 65% with hypertension and 53% with dyslipidemia. The mean age is 61.6 years and 75% are males. Cardiac history includes 11% with prior CABG, 11% with prior PCI. On admission, diagnosis was AMI in 82% and unstable Angina in 13%. Seventy-seven percent of cases were single lesion procedures, while 93% were single vessel procedures. In 72% of cases MGuard was the only stent used in the procedure. Vessels treated were RCA-47%, LAD-31%, LCX-15% and SVG-7%. Mean percent diameter stenosis was 92.8% preprocedure and 3.1% post-procedure. Mean lesion length and RVD were 14.2mm and 3.4mm respectively. 87% of lesions contained thrombus and 66% manifested TIMI flow of < 2. The presence of side branches and calcification was documented in 21% and 6% respectively. Device success was 97%; final TIMI 3 flow was observed in 96% of cases.

Conclusions. This early report of a real world registry attests to the advantage of use of the MGuard system in patients at high risk for embolization.

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ULTRASONIDO INTRAVASCULAR EN LA EVALUACIÓN DEL GRADO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA

Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Marcos Denk, Costantino R. Costantini.

Hospital Cardiologico Costantini. Curitiba, Brasil.

Introducción. Existen métodos no invasivos, como la ecografía Doppler y la angiorresonancia magnética, que son utilizados para diagnosticar estenosis carotídea, y se indican endarterectomías carotídeas basados en estos hallazgos. El objetivo de nuestro trabajo es correlacionar el grado de estenosis por estos métodos no invasivos con la angiografía y el ultrasonido intravascular en pacientes con indicación de endarterectomía carotídea, en otro centro cardiovascular.

Métodos. Desde el ano 2000 hasta la actualidad han consultado 22 pacientes com indicación de endarterectomía carotídea en otro centro cardiovascular por presentar lesión severa en arteria carótida interna por ecografía Doppler o angiorresonancia magnética. Todos los pacientes fueron evaluados con arteriografía carotídea por el criterio Nascet, y ultrasonido intravascular, comparando el área luminal de la lesión con la media de sus referencias proximal y distal.

Resultados. Del total de 22 pacientes, 19 presentaban estenosis carotídea severa ( >70% ) por ecografía Doppler, y 3 ptes en angiorresonancia magnética. En la arteriografía carotídea 11 ptes ( 50%) presentaban lesión entre 50-70%, y 11 ptes con lesión carotídea < 50% y cuando fueron sometidos a ultrasonido intravascular, 44% presentaban estenosis carotídea entre 40-50%, el 34% presentaban estenosis entre 30-40% y el 22% con estenosis carotídea < 30%, por lo que se definió continuar con tratamiento conservador, sin necesidad de revascularización.

Conclusión. En esta pequena casuística, la angiografía y definitivamente el ultrasonido intravascular definieron el grado de estenosis de arteria carótida interna y por consiguiente su conducta definitiva (no revascularizar). Un mayor número de pacientes y grupos randomizados serían necesario para definir la utilidad del ultrasonido intravascular em el diagnóstico de estenosis carotídea.

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RESULTADOS IMEDIATOS E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR NA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM HOMENS E MULHERES

Edison Peixoto, Rodrigo Peixoto, Ricardo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.

Cinecor Hospital Evangélico. Río de Janeiro, Brasil.

Introdução. Há maior mortalidade no sexo feminino (SF) que no masculino (SM) na intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo foi avaliar diferenças entre os sexos no procedimento e na evolução intra-hospitalar (EIH), determinar fatores de risco (FR) para óbito no grupo total (GT) e diferenças entre o grupo de 1995-2000 (GA) e o de 2001-2007 (GN).

Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo de ICP. Foram 5902 procedimentos de 1995 a 2007 e estudados 5809 com EIH, 3912 (67,3%) do SM e 1897 (32,7%) do SF. Testes utilizados: Qui quadrado, t de Student e regressão logística múltipla.

Resultados. O SM (n=3912) e SF (n=1897) apresentavam: idade: 59,6±10,9 (27 a 96) e 63,3±10,9 (22 a 97) anos (p< 0,0001), quadro clínico: angina estável 1456 (37,2%) e 704 (37,1%), angina instável 1646 (42,1%) e 920 (48,5%), infarto agudo do miocárdio (IAM) 330 (8,4%) e 155 (8,2%) e assintomáticos 480 (12,3%) e 118 (6,2%), (p< 0,0001), doença uniarterial 1982 (50,7%) e 1065 (56,1%), biarterial 1288 (33,9%) e 602 (31,7%), triarterial 623 (15,9) e 225 (11,9%) e tronco 19 (0,5%) e 5 (0,3%), (p< 0,0001), com predomínio de função ventricular esquerda normal no SF (p< 0,01237). No GT e no SM e SF obteve-se sucesso no procedimento em: 5314 (91,5%), 3556 (88,5%) e 1758 (90,9%) (p=0,0232), oclusão aguda no procedimento ou EIH: 137 (2,4%), 88 (2,2%) e 49 (2,6%) (p=0,4321) e óbito: 70 (1,2%), 39 (1,0%) e 31 (1,6%), (p=0,0368). No GA (n=4258) e GN (n=1551) encontrou-se: sucesso no procedimento: 3858 (90,6%) e 1456 (93,9%), p< 0,0001, oclusão aguda: 122 (2,9%) e 15 (1,0%), (p< 0,0001) e óbito 43 (1,0%) e 27 (1,7%), (p=0,0239). Foram FR para óbito: idade ≥80 anos (p=0,0302; HR=3,5112), oclusão aguda (p< 0,0001; HR=96,1538), quadro clínico de IAM pré-procedimento (p< 0,0001; HR=8,3963) e SF (p=0,0243; HR=2,2527).

Conclusões. O sexo feminino era mais velho, sintomático, uniarterial e com maior sucesso no procedimento e maior mortalidade e o grupo novo apresentou maior sucesso e mortalidade e menor oclusão aguda. Fatores de risco para óbito foram: idade ≥80 anos, oclusão aguda, IAM pré-procedimento e sexo feminino.

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ANGIOPLASTIA EN COARTACIÓN DE AORTA NATIVA Y POSQUIRÚRGICA

Ana María De Dios, Eugenia Bazan, Adriana Olive, Paula Manso, Judith Ackerman, Inés Martínez, Adelia Marques, Victorio Luchini, Jesús Damsky Barbosa, Miguel Granja.

Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos y la evolución alejada posprocedimiento, ante angioplastia en coartación de aorta (Co Ao) en edad pediátrica.

Material y Métodos. Retrospectivamente se revisaron la HC de 47 pacientes (p) posangioplastías (BAV) de Co Ao. Agrupándolos por severidad (leve < 20mmHg, moderada 20 a 40 mmHg, severa >40mmHg), edad al diagnostico, debut clínico (con o sin insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial), localización y extensión (localizada, extensa, con o sin hipoplasia istmo), asociaciones y cuál fue el tratamiento inicial (hemodinámico o quirúrgico). En todos los casos se utilizaron balones acorde al diámetro del istmo aórtico. Análisis estadístico: multivariable. Significación: p< 0,05

Resultados. Sobre 47 p con BAV por Co Ao; la edad al diagnóstico: < 1 mes: 11 p todos con balón mini tychak, el resto 37 p con balón cristal: eran de 1-2 años: 17 p, y >2 años: 20 p. La edad media de la angioplastia: 9 m.

Clínica: 19 p con insuficiencia cardiaca (IC) + 8 p hipertensión arterial (HTA); 1 p con HTA sin IC. Las asociaciones más frecuentes fueron: CIV 13 p (5 p perimembranosas, 7 p musculares, 1 p subaórtica), 8 p ductus, 1 p estenosis mitral, 3 p insuficiencia mitral, 3 p insuficiencia aórtica, 1 p subclavia derecha aberrante. Tipo anatómico: 41 p localizada (6 p membranosa y 35 p fibromuscular), 1 p Co Ao extensa; y 7/47 con hipoplasia de aorta transversa.

Severidad al diagnóstico: 29 severas, 18 moderadas. BAV: 52 procedimien tos sobre 47 p. En 44 p: solo se realizó una BAV, en 4 p: dos BAV (2 p Co Ao nativa y posquirúrgica), y en 1 p: 4 BAV y stent. Respecto del gradiente: disminuyó de 50±18 mmHg a 14±10 (p 0,00).

La BAV fue eficaz en 38/47 (80,8%) ; y no eficaz en 8 p, 1 p fallece durante el procedimiento.

Recoartación: a) Co Ao nativas (65%) 17/30 p y en forma temprana (12 meses±10). Todos ellos menores de1 año con IC: al momento del procedimiento, 2 p presentaron aneurismas saculares pequeños (4,2%). b) Co Ao posquirúrgica (23%) 4/17 p: 1 requirió stent y 3 otra BAV. No hubo casos de aneurismas saculares en Co Ao posquirúrgicas

Conclusiones. La angioplastia un método eficaz para resolver las formas complicadas o en “emergencia” en lactante pequeño (formas localizadas, sin hipoplasia del istmo) pero presenta alto índice de re Co Ao (57%) y aneurismas saculares (4,2%).

098

VERTEBRAL STENTING ALONE VS. COMBINED VERTEBRAL & CAROTID STENTING.

Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Gaspar Caponi, Eduardo Torrez, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objective. To compare periprocedural and the follow-up evolution of patients (ptes.) who received combined carotid stenting and vertebral stenting (C&VS) vs. vertebral artery stenting alone (VS).

Methods. Between October 1995 and March 2010, 851 PTA of supraaortic vessels were performed in our Institution. We analysed 24 (2.82%) VS with 18 (2.1%) CVS procedures. Angiographic Success (AS) was defined as: residual stenosis < 30% and Clinical Success (CS) as AS without major complications (death, major stroke, AMI or urgent surgery).

Population. The clinical characteristics of patients who received VS ad C&VS were as follow: mean age 62.8±16 vs. 65.2±9.7; 17 male ptes vs. 15; 16 HTA vs. 16 (0.09); 5 DBT vs. 5; 10 smoking vs. 11; 2 previous AMI vs. 4; 5 previous CABG vs. 5; 4 previous TIA vs. 2; 5 previous stroke vs. 4. All carotid angioplasty were performed using protection devices.

Outcomes. AS and CS were achieved in all cases. There were no 30-day complications in the VS group, 2 Minor Stroke and one TIA (Hyperperfusion Syndrome) in the C&VS group.

Follow -up was performed in all ptes. during 24±18 (6-68) and 30±24 (1-72) months in VS and C&VS group. There were no related deaths or strokes in both groups. One vs. 3 non-related deaths and 0 vs. 1 restenosis occurred in CS vs. C&VS group.

Conclusion. This small series from a single center, didn’t show significant outcome differences between C&VS and VS alone.

099

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON STENT Y PROTECCION DISTAL.

Ignacio Rifourcat, Diego Grinfeld, José Luis Parmisano, Fernando Fuertes, Pablo Pollono, Eduardo Tejado, Ricardo Pastene, Liliana Grinfeld.

Hospital Español de La Plata y Sanatorio Argentino, IDYTAC. La Plata, Buenos Aires, Argentina.

Introducción. Luego de los resultados obtenidos en grandes estudios randomizados en los cuales se comparó la Endarterectomía quirúrgica (EC) y el tratamiento médico de las obstrucciones carotideas; la cirugía fue considerada el tratamiento de elección para la enfermedad carotidea aterosclerótica. Con la aparición de las técnicas endovasculares en el tratamiento de esta patología se inicio una nueva etapa en donde se comparan los resultados de la EC con la angioplastía carotidea con stent (AC), los cuales se discuten en la actualidad.

Objetivos. Determinar la eficacia y seguridad de la AC con stent y filtros de protección distal (ACP) en una serie consecutiva de pacientes.

Métodos. Entre marzo de 2004 y enero de 2010 se realizaron en nuestro servicio 101 ACP. De estos 71 fueron hombres (70,29%). Se realizaron 42 ACP derechas (41,5%), bilaterales diferidas 10 (9,9%), carótida única 14 (13,8%). Los pacientes (pts) presentaban: ACV previo 37 (36,6%), AIT previo 30 (29,7%), antecedentes cardiovasculares 52 (51,4%), EC previa 12 (11,8%), diabetes 31 (30,6%), HTA 52 (52%), dislipemia 58 (58%), tabaquistas 42 (42%). El seguimiento fue telefónico con una adherencia del 92%, con un máximo de 6 años y un mínimo de 30 días.

Resultados. Éxito del procedimiento 98% (2 fallidas), complicaciones intra y posprocedimiento inmediato 3 pts (2,9%): 2 ACV (1 disartria y 1 ptosis palpebral) y 1 AIT. No se registraron óbitos intraprocedimiento ni óbitos intrahospitalarios. Al seguimiento se detectaron: 10 óbitos (9,9%), de los cuales 7 fueron muertes súbitas (6,9%) de probable causa cardiovascular y 3 de causa no vascular. La reinternación de causa cardiovascular fue del 12,8% (13 pts), se realizo nueva angiografía en 6 pts (5,9%). No se registraron reestenosis ni trombosis intrastent en toda la serie.

Conclusión. La ACP es una técnica segura y con una alta tasa de éxito y muy baja tasa de reintervención de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestra serie.

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INMEDIATE AND LONG-TERM RESULTS OF MITRAL BALLOON VALVULOPLASTY IN PATIENTS WITH SEVERE PULMONARY HYPERTENSION

Rodrigo Blanco, Gerardo Gigena, Alejandro García Escudero, Jorge Szarfer, Juan Gagliardi, Susana Affatato, Andrea Rodríguez, Federico Blanco, Ricardo Sarmiento, Miguel Riccitelli.

Hospital Argerich. Buenos Aires, Argentina.

Methods. MBV was performed in 132 consecutive patients (p). 39 p(29,5%) had severe PHT defined as resting pulmonary artery systolic pressure (PASP) > 50 mmHg at baseline (group A), and 93 controls p. (70,5%) (group B). Patients were clinical and echocardiographicaly evaluated immediately after procedure, 1 month, and 6 months after and once per year thereafter, evaluating Wilkins score (WS), mitral valve area (MVA), PSAP and mitral regurgitation (MR).

Following endpoints were considered: restenosis (RS), mitral valve replacement (MVR) or MBV requirement, or cardiovascular death. Statistical analysis was performed with Student T, chi2 or Kruskal-Wallis tests as required. A logistic regression model was adjusted to determine independent predictors for outcome. A value of p < 0.05 was considered significant.

Results. Median follow-up was 48 months (Q25-75: 24-84). Group A p. aged 42,3±14 years; 89,7% (31 p) were female; 23% p had atrial fibrillation and 37p (94,8%) had dispnea (18 p NYHA II and 19 p NYHA III). Median WS was 7 (Q25-75: 5-9). No differences on baseline characteristics, success achievement, RS and follow up symptoms between Groups were found. MVA increased from 0,90 cm2 (Q25-75:0.82-1.02) to 1,75 cm2 (Q25-75: 1,50-2,02). PSAP fell from 57,5 mmhg (Q25-75:51-65) to 35 mmHg (Q25-75: 30-50) in Group A and from 38 mmhg (Q25-75:30-43) to 30 mmHg (Q25-75: 27-35) in Group B. Success was associated with WS < 8 (p=0.01) both in group A and B.

Long term outcomes are shown in table 1 (image). There were 3 in hospital deaths; 1 death at 120 months of follow-up. 5 p. required MBV; 2 p MVR. RS 60 months follow-up was associated with WS > 8 in both groups, A (p= 0,03) B (p= 0,02).

Conclusion. MBV is a safe and effective technique for treating patients with MS and severe PHT. Initial achievements were sustainable along the long-term follow up period.

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS CORONARIOS MEDIANTE INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA. RESULTADOS INMEDIATOS

Salvador Facundo Bazaldúa, Belinda González Díaz, Jaime Santiago Hernández, Joel Estrada Gallegos, Armando Montoya Guerrero, Jesús Flores Flores, Homero Ramírez-Reyes Orduña, Yoloxochilt García Jiménez, Gela Pimentel Morales, José Palomo Villeda.

Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Distrito Federal, México.

Introducción. En la actualidad, la enfermedad ateromatosa de los vasos coronarios es la primera causa de morbimortalidad en el mundo y en México no es la excepción. Se estima que 13.200.000 personas en los Estados Unidos de América tienen enfermedad arterial coronaria, de los cuales 6.500.000 tienen angina crónica y 7.200.000 tienen como presentación infarto del miocardio y muerte súbita de origen isquémico en 340.000 personas. Múltiples estudios iniciando por el BARI, pasando por el ERACI II, MAS, y concluyendo con el SYNTAX, comparan el método de elección de revascularización coronaria en paciente con múltiples vasos ya sea percutánea o quirúrgica, en algunos con diferencias y en otros con resultados similares, por lo cual surge la idea de realizar un seguimiento en pacientes sometidos a revascularización percutánea en paciente con enfermedad de dos o más vasos coronarios en el Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI y conocer los resultados a corto y mediano plazo en pacientes por método percutáneo.

Material y Métodos. Este estudio es descriptivo, prospectivo, observacional llevado a cabo de Marzo 2009 a Octubre 2009 en el cual sólo se presentan los resultados inmediatos dado que continúa el seguimiento.

Resultados. La edad media fue de 61,89 años (rango de 40 a 98), 47 hombres (74,6%) y 16 mujeres (25,4%); dentro de los factores de riesgo cardiovascular el antecedente de tabaquismo 41 pacientes (61,5%), diabetes mellitus 31 (49,2%), hipertensión arterial sistémica 50 (79,4%), insuficiencia renal 9 (14,3%), dislipidemia 48 (76,2%), angina estable 42 (66,6%), angina inestable 13 (20,6%) infarto con elevación del segmento ST 27 (42,9%), choque cardiogénico 5 (7,9%), función ventricular por ecocardiograma 43% (DS 27,59%), función ventricular por ventriculograma 43,13% ( DS 23,71%); se utilizó en 14 pacientes inhibidores de glicoproteínas (22,8%), el Score Syntax promedio de 15,76 puntos (rango de 4 a 32). Se trabajaron 137 vasos, con un promedio de 2,1 por paciente; el vaso más trabajado fue la arteria descendente anterior con 55 (87,3%) y menos el ramo ventricular posterior 1 (1,6%).

Conclusiones. Se encontró una prevalencia del 16,8% del total de las intervenciones realizadas en 8 meses en el Hospital de Cardiología Centro Médico nacional Siglo XXI de dos vasos o más, el porcentaje de pacientes diabéticos tratados es de 49,2%, se utilizan en nuestras intervenciones stent liberadores de fármaco un 79,89% y un 20,1% de stent no liberadores, se tiene una tasa de éxito inmediato del 92%, una incidencia de muerte y no flujo del 6,3%

102

TERAPIA PERCUTÂNEA PARA A DOENÇA OBSTRUTIVA DO ENXERTO DE VEIA SAFENA. O GRANDE DESAFIO.

Wellington Custódio, Wilson Albino Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Waigner Pupim Filho, Julio Domingos, Paulo Cícero Aidar Maiello, Tiago Rubini Miranda, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.

Objetivo. Avaliar a melhor técnica de tratar com a intervenção percutânea (IP) a doença obstrutiva do enxerto de veia safena (EVS).

Material e Métodos. Foram avaliados 200 pacientes (P) que se submeteram a IP: 200 P “sem” o uso do filtro distal de proteção (FDP), grupo (G)-1 e 100 P “com” o uso do FDP, G-2. Em 45 P foi implantado o stent farmacológico (STF): G-1, 25 P, G-2, 20 P. Nos demais P foi implantado os stents convencionais. Não houve diferenças demográficas entre os grupos.

Resultados. Ver tabela. ECAM: eventos cardiovasculares adversos maiores; N: nova; m: meses.

Pacientes

G-1

G-2

G-1 + STF

G-2 + STF

Valor de p

No-reflow (imediato%)

33*

11**

26*

15**

< 0,05 *vs**

Infarto (imediato%)

29*

9**

20*

10**

< 0,05 *vs**

N. revascularização-1 ano%

35

34

33*

10**

< 0,05 *vs**

ECAM-6 m%

57*

40**

46*

25**

< 0,05 *vs**

Conclusões. Ocorreram melhores resultados nos P que utilizaram o FDP. Também houve uma redução na necessidade de nova revascularização naqueles P que se implantou o STF.

103

FATORES PREDITIVOS DE COMPLICAÇÕES INTRA-HOSPITALARES EM PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SUBMETIDO À ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Rodrigo Branco, Andre Feijo, Constantino González, Andre Sousa, João Assad, Carlos Falcão, Nelson Mattos, Luiz Antonio Carvalho.

Hospital Pró-Cardíaco. Río de Janeiro, Brasil.

Introdução. Pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a intervenção percutânea primaria apresentam maior probabilidade de complicações pos procedimentos. Este trabalho tem como objetivo avaliar os fatores clínicos e angiográficos que possam estar correlacionados com as complicações intra-hospitalares (AVC, trombose de stent e óbito).

Métodos. Estudo retrospectivo com analise de regressão logística.

Resultados. No período de 1º de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2009, 268 pacientes com infarto agudo do miocárdio foram submetidos a angioplastia primaria. A media de idade foi de 65,1 anos ± 12,4 anos, sendo 197 (73,8%) do sexo masculino, 195 p (73,0%) apresentavam HAS, 146 p (54,7%) eram dislipidêmicos, 61 p (22,8%) eram tabagistas, 59 p (22,1%) com antecedentes pessoais, 58 p (21,7%) foram diabéticos, 58 p (21,7%) apresentavam infarto prévio, 49 p (18,4%) já haviam submetidos a intervenção previa e 31 p (11,6%) já apresentavam cirurgia de revascularização miocárdica. O Delta T porta balão foi de 41,8 minutos e 220 p (82,4%) foram atendidos em Killip I, 16 p (6,0%) Killip II, 5 p (1,9%) Killip III e 25 p (9,4%) Killip IV. Na angiografia 78 p (29,2%) eram uniarteriais e 189 p (70,8%) eram multiarteriais. Foram abordados 390 vasos (relação v/p= 1,5), sendo TCE=9, (por território) DA= 187 (48,4%), CX=57 (14,8%), CD=113 (28,3%) e enxertos= 20 (5,2%). Foram utilizados 411 stents, sendo 258 (62,8%) stents convencionais e 153 (37,2%) stents farmacológicos. O diâmetro médio do vaso foi igual a 2,9±0,62 mm eo comprimento médio de 21,4±8,8 mm. Quatro pacientes utilizaram BIA e 30 p foram submetidos a extrator de trombo. Antiagregante plaquetário foi utilizado em 110 p (41%). Obtivemos sucesso angiográfico em 99,2%. 15 p (5,6%) tiveram obito, 3 p evoluíram com trombose de subaguda de stent, 20 p (7,5%) apresentaram complicações vasculares e 1 paciente apresentou AVC. O tempo médio de internação foi de 7,8 dias.

Conclusões. Os pacientes que durante a internação evoluíram com trombose de stent, AVC e óbito, apresentaram como fator preditivo numero de vasos abordados, lesão segmentar e vaso de fino calibre.

104

CLOPIDOGREL PRE TROMBÓLISIS MEJORA LA REPERFUSIÓN Y EL FLUJO TIMI III EN EL ESTUDIO CORONARIO PRECOZ. ESTUDIO PILOTO

Osvaldo Guillermo Pérez, Manuel Alejandro Méndez, Alejandro Martínez, Eugenio Marchant, Eduardo Guarda, Karla Zuanic, Lucio León.

Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Hospital Sotero del Río. Santiago, Chile.

Introducción. La trombólisis es el método más frecuente de reperfusión en infarto agudo al miocardio (IAM). Sin embargo, la reperfusión y la permeabilidad del vaso culpable son aún bajas.

Objetivo. Evaluar el efecto de la administración de una dosis de carga de 600 mg de clopidogrel previo al inicio de trombólisis en la reperfusión aguda y permeabilidad del vaso culpable en pacientes con IAM con supradesnivel del segmento ST (SDST).

Métodos. Se incluyeron 18 pacientes con IAM con SDST de menos de 6 horas, consecutivos, sometidos a trombólisis con estreptokinasa desde Mayo a Agosto del 2007. A todos se les dio 600 mg de clopidogrel junto a aspirina previo a inicio de trombólisis. Se consideró como grupo control a 11 pacientes trombolizados, inmediatamente anteriores. Todos los pacientes debían ser sometidos a coronariografía intrahospitalaria posterior. Fueron excluidos los pacientes con falla cardíaca, complicación mecánica, discracia sanguínea, uso previo de clopidogrel. Se registró edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, tiempo de evolución del IAM, Killip, reperfusión aguda definida como disminución mayor al 50% del SDST. A todos los pacientes se les realizó coronariografía intrahospitalaria para evaluar presencia de flujo TIMI III. Se consideró éxito de angioplastia con flujo TIMI III y estenosis residual menor al 20%. Se registraron complicaciones hemorrágicas. Se utilizaron chi cuadrado y t test para análisis estadístico.

Resultados. La edad promedio fue 58,8±10 años con 13 y 8 hombres en los grupos clopidogrel y control. No hubo diferencias en edad, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, diabetes, función ventricular, tiempo de evolución del infarto (4,64±1,78 y 3,55±2,5 horas, p=0,7), días de espera de coronariografía y Killip entre ambos grupos. La arteria culpable fue con mayor frecuencia la descendente anterior (38 y 36%, p=NS) en clopidogrel y control. La disminución precoz del SDST fue de 83 y 45% (p=0,03) en los grupos clopidogrel y control respectivamente. La presencia de flujo TIMI III en la arteria culpable fue 77%(14) y 45%(5) (p=0,01) en pacientes con clopidogrel y control. Se intentó angioplastía en todos los pacientes del grupo clopidogrel con 83% de éxito versus el intento en 5 de 11 pacientes del grupo control con 45% de éxito (p=0,03). No se registraron complicaciones hemorrágicas.

Conclusión. El uso de 600 mg declopidogrel previo a la trombólisis aumentaría la reperfusión aguda y la permeabilidad de la arteria culpable en el IAM trombolizado con estreptokinasa.

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ANGIOPLASTIA AL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA. UNA ALTERNATIVA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO. SEGUIMIENTO A CORTO Y MEDIANO PLAZO

Juan Arellano, Juan Fernández, Guillermo Marchetti, Fernando Soria, Flavio Salvaggio, Rafael Porcile, Sebastián Villecco, Gabriel Pérez Baztarrica, Fabio Sánchez, Emmanuel Corvalán.

Hospital Universitario UAI - Buenos Aires, Argentina

Introducción. La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es el método de elección para el tratamiento de lesiones severas del Tronco de la Coronaria Izquierda(TCI). En pacientes de altísimo riesgo quirúrgico, la angioplastia (ATC) del TCI con colocación de stent podría considerarse una alternativa válida de tratamiento

Objetivos. Evaluar los resultados de la ATC al TCI en un grupo de pacientes con características clínicas que hacían de la CRM un procedimiento con riesgo inaceptable.

Material y Métodos. Se identificaron 11 pacientes con lesión severa del TCI sometidos a ATC como tratamiento definitivo. La media de edad de los pacientes fue de 68,18 años con un rango entre 45 y 87 años. La media de la mortalidad esperada para la CRM según el score de Parsonnet fue del 44,9%. El 11% de los pacientes eran diabéticos, 88% eran hipertensos, 33% tabaquistas, 22% EPOC severos con requerimientos de oxígeno domiciliario, 22% tenían infarto previo, 44% habían sido sometidos previamente a CRM, el 33% requirió de asistencia circulatoria con balón de contrapulsación intraaórtico, el 22 se encontraban en ARM, 11% en shock cardiogénico, 11% cursando IAM anterior extenso, el 77% tenía deterioro severo de la función sistólica del VI, 33% tenia enfermedad panvascular, el 11% presentó IRA, 22% eran IRC, 22% cursando IAM evolucionado con insuficiencia cardiaca refractaria. Se utilizó la técnica de STENT kissing STENT en tres pacientes y crushing stent en uno. El resto fueron STENTS convencionales.

Resultados. Fallecieron 3 pacientes. 1 por shock cardiogénico refractario, otro por complicación hemorrágica , y el restante por IAM anterior extenso con AESP a los 9 meses. Cuatro pacientes desarrollaron reestenosis del stent y 1 paciente estenosis del TCI distal al stent. Hubo necesidad de re angioplastia en 2 pacientes y CRM en uno.

Conclusión. En pacientes con alto riesgo para cirugía cardiaca según el Score de Parsonnet por la presencia de múltiples comorbilidades o la emergencia del caso, la ATC al TCI seria una opción válida de tratamiento.

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USO DE STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS EN INDICACIONES NO APROBADAS VERSUS APROBADAS Y SU SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban Uribe, Gloria Franco.

Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

Introducción. Los stents liberadores de fármacos (SLF) han mostrado superioridad clínica y angiográfica, al compararlos con los convencionales en indicaciones precisas que se originaron a partir de las poblaciones inicialmente analizadas: indicaciones “on-label” o aprobadas. Este grupo excluye lesiones más complejas o intervenciones en otros escenarios como revascularización en infarto agudo de miocardio, puentes venosos o intrastent (indicaciones “off label” o no aprobadas). Hasta el 60% de los procedimientos que involucran SLF tienen indicaciones no aprobadas. Las consecuencias clínicas del empleo de los SLF en estas circunstancias no son bien conocidas. Este trabajo plantea analizar la frecuencia y el impacto del implante de SLF en este tipo de indicaciones y evaluar sus resultados clínicos en comparación con indicaciones aprobadas en nuestra práctica clínica habitual con un seguimiento prolongado.

Materiales y Métodos. Se realizó un estudio de cohorte en pacientes a quienes se les implantó al menos un SLF, desde Enero de 2005 hasta Marzo de 2008. Se clasificaron en dos grupos: uso no aprobado y uso aprobado de los SLF, de acuerdo con las recomendaciones actuales. Se analizaron los desenlaces: revascularización repetida del vaso objetivo, infarto agudo de miocardio (IAM), trombosis del stent (TS), mortalidad de cualquier causa y enfermedad cerebrovascular (ECV) tras un seguimiento clínico prolongado.

Resultados. Luego de un seguimiento de 12 meses, el uso no aprobado de los SLF fue mayor, 57%; y no se relacionó con mayor riesgo de muerte, IAM o ECV. El grupo del uso no aprobado presentó un perfil clínico mas adverso dado por la frecuencia de dislipidemia e intervención coronaria percutánea previa (ICP); así como una mayor tendencia de revascularización de la lesión blanco a 12 meses (14% frente a 8,8%; p=0,070) y trombosis tardía del stent (2,7% frente a 0,9%; p=0,139).

Conclusiones. Este trabajo sugiere que a un año de seguimiento, el uso de SLF en pacientes con indicaciones no aprobadas, no se asocia con mayor riesgo de muerte, IAM, revascularización del vaso objetivo, trombosis del stent o ECV, al compararlo con su uso en indicaciones aprobadas. Estos hallazgos soportan su seguridad y eficacia en esta población.

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EVALUACIÓN DE LA IMPORTANCIA DEL DISEÑO DE LOS STENT PARA REVASCULARIZACIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA: CELDA ABIERTA VERSUS DISEÑO HÍBRIDO

Rafael Ruiz-Salmerón, Soledad Pérez, Miguel Angel Gamero, César Carrascosa, Guillermo Izquierdo.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España.

Introducción. La revascularización con stent de la estenosis carotídea necesita mejorar sus resultados clínicos y angiográficos para imponerse sobre la endarterectomía quirúrgica. Estudios previos han destacado la influencia del diseño del stent en los resultados clínicos del stenting carotídeo. Los stent con celda abierta ofrecen una mayor conformabilidad, pero pueden presentar un peor resultado angiográfico (protrusión de placa intrastent) y menor protección para la embolización distal. Para resolver estos inconvenientes se ha diseñado un stent híbrido con diseño de celda cerrada en su porción central y abierta en sus laterales (Cristallo –Invatec-).

Objetivo. Se ha diseñado un estudio para evaluar el rendimiento del stent Cristallo en comparación con nuestros stent disponibles de celda abierta (Protege –eV3-, Precise –Cordis-, Acculink –Abbott-) en la revascularización carotídea (resultado angiográfico inicial y mantenimiento a los 6 meses), así como en la protección frente a la embolización distal.

Resultados. Se han incluido 113 procedimientos consecutivos de revascularización de estenosis carotídea significativa, 65 realizados con stent con celda abierta –grupo A– (27 Protege –ev3–, 27 Precise –Cordis–, 11 Acculink –Abbott–) y 48 con stent híbrido Cristallo –grupo B–. En todos los casos se ha empleado protección (33 proximal, 80 distal), y se ha realizado postdilatación con diámetro de balón ajustado a carótida interna. En los primeros 10 días se realizó Resonancia Magnética (difusión) para evaluar lesiones isquémicas agudas por embolización distal. Finalmente, a los 6 meses se estudió la restenosis del stent mediante eco-Doppler.

Diámetro referencia (mm). Diámetro mínimo luminal (mm). Estenosis pre (%). Estenosis residual (%). Restenosis 6meses (%). Lesión intracraneal (%)

Grupo A

7,8±1,3

1,4±0,9

82±13

40±13

16,7

32,6

Grupo B

8,4±1,3

2,0±1,1

76±13

46±11

25

38,9

P

0,02

0,003

0,02

0,03

0,18

0,27

Conclusión. Los stent de celda abierta lograron una menor estenosis residual carotídea a pesar de tratar estenosis más severas en carótidas de menor diámetro. No hubo diferencias en la tasa de restenosis a 6 meses entre stent de celda abierta y diseño híbrido, así como en la tasa de embolización durante el procedimiento.

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EXPERIENCIA INICIAL EN ANGIOPLASTIA DE OCLUSIONES FEMOROPOPLITEAS CRÓNICAS CON EL SISTEMA RECANALIZACIÓN SUBINTIMAL OUTBACKTM

Antonio Semiglia, Gustavo Lev, Carlos Fava, León Valdivieso, Lorena Villagra, Antonio Caponi, Eduardo Torres, Oscar Mendiz.

Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Analizar la evolución hospitalaria y extrahospitalaria de los pacientes (ptes) que recibieron una angioplastia periférica femoropoplítea (ATP-FP) por isquemia crítica de miembros inferiores.

Material y Métodos. Entre Mayo y Octubre de 2009 se realizaron 7 procedimientos de angioplastias periféricas en territorio femoropoplíteo en 6 ptes. La edad promedio fué de 75±5 (70-80) años, sexo masculino 3 ptes, hipertensos 6 ptes, tabaquistas 4 ptes, dislipémicos 3 ptes, antecedentes de: CRM 1 pte, fibrilación auricular crónica 1 pte, EPOC severo 1 pte y accidente cerebrovascular 2 ptes. Los seis ptes presentaron claudicación intermitente crónica: 4 ptes bilateral, 5 ptes clase IIb y 1 pte clase III de Fontaine. En las angiografías se observaron oclusiones crónicas, extensas y severamente calcificadas de las arterias femorales superficiales izquierda y derecha con una longitud promedio de 212±61 mm. Se trataron todos los pacientes con stents autoexpandibles.

Resultados. Se definieron: éxito angiográfico (EA), lesión residual < 30%; y éxito clínico (EC), EA en ausencia de complicaciones mayores (muerte, IAM, cirugía de urgencia o amputación mayor). Los éxitos angiográficos y clínicos fueron del 100%. En la evolución extrahospitalaria a un período de 5±1,9 meses cinco pacientes se encuentran asintomáticos y un pte mejoró de clase III a IIa. Eco-Doppler de control sin evidencia de reestenosis significativa en ningún pte.

Conclusión. La angioplastia femoropoplitea en oclusiones crónicas con el sistema de recanalización subintimal outback presentó aceptables resultados hospitalarios, disminuyendo el riesgo de fracaso en este grupo de pacientes con los sistemas de recanalización habituales.

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CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA IZQUIERDA CON DISPOSITIVO AMPLATZER PARA PREVENCIÓN DE FENÓMENOS EMBÓLICOS EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR

Alejandro Martínez, Felipe Heusser, Samuel Córdova, Alejandro Fajuri, Dante Linfjeld, Manuel Méndez, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Armando Bethencourt.

Hospital Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción. Los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA) presentan un alto riesgo de embolía sistémica, lo que hasta la fecha sólo se ha podido controlar con anticoagulación oral (TACO). Sin embargo, en un 20% de los pacientes existe contraindicación para TACO. Debido a que el 90% de los trombos se originan en la orejuela izquierda, su cierre por vía percutánea con dispositivo Amplatzer ha emergido como una alternativa prometedora. Se presentan los tres primeros casos realizados en nuestra institución con seguimiento a 3 y 6 meses

Métodos. Registro preliminar de 3 casos. Paciente 1: Hombre, 61 años, FA crónica con CHADS2 4, con antecedentes de ACV embólico y posterior ACV hemorrágico asociado al uso de TACO. Portador de un foramen oval permeable. Además con filtro de vena cava inferior por trombosis venosa profunda y pulmonar. Paciente 2: Hombre, 71 años, FA crónica con CHADS2 2, respuesta errática al tratamiento anticoagulante. Paciente 3: Sexo Femenino, 75 años, FA crónica con CHADS2 4, respuesta errática al tratamiento anticoagulante. Procedimiento realizado bajo anestesia general, guiados por radioscopia y ecocardiografía transesofágica 2 y 3 D.

Resultados. El Amplatzer permitió que la orejuela fuera excluida exitosamente en los tres casos. Además, a continuación, en el primer paciente, se realizó cierre de foramen oval permeable. En el tercer caso se observó una perforación de la orejuela y derrame pericárdico, que requirió pericardiocentesis, pero no impidió completar el procedimiento.Todos los pacientes egresaron con clopidogrel y aspirina. No hubo eventos adversos a los 3 meses. Mediante ecocardiografía se confirmó una posición adecuada del dispositivo.

Conclusión. El resultado de esta corta serie de cierre percutáneo de la orejuela izquierda con Amplatzer es prometedora. Sin embargo, es necesario cumplir con la curva de aprendizaje y evaluar los resultados de esta nueva técnica con mayor número de pacientes

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LACK OF BENEFIT OF POSTCONDITIONING ON LEFT VENTRICULAR FUNCTION

Mónica Masotti, Xavier Freixa, Neus Bellera, José-Tomás Ortiz, Marcelo Jiménez, Xavier Bosch, Sergio Argiró, Amadeo Betriu.

Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona, España.

Background. Postconditioning (p-cond), by reducing myocardial injury, might limit infarct (MI) size and improve left ventricular ejection fraction (LVEF). Very often the latter is not properly assessed at the early stages of MI and, as a result, it has been suggested evaluation to be done at a later time.

Objectives. We assess whether p-cond limits MI size and allows to late (6 months) improvement of LVEF in patients (pts) undergoing primary PCI.

Methods. A series of 46 pts undergoing primary PCI for a first MI with TIMI 0/1 grade flow and no collaterals were randomly assigned to controls (25 pts) or p-cond (21 pts). Following angioplasty, p-cond was undertaken by applying 4 consecutive cycles of 1 min balloon inflation, each followed by 1 min defletion. MRI imaging was performed to asses MI size (as the percentage of necrosis ,% necro ) and LVEF both within one week after AMI and at 6 months follow-up.

Results. Mean age was 60.1±11 years and there were 35(77%) males. Baseline clinical and angiographic characteristics of the two groups were comparable. As shown in the table, no significant differences between the two groups were observed either at baseline and at 6 months follow up stages of MI.

Conclusions. P-cond fails to reduce MI size and, thus, to improve long-term myocardial function. Therefore, routine p-cond after primary PCI is not to be recommended.

Postconditioning n 21

Controls n 25

p

Basal % necrosis

32.47 + 21.5

29.12 + 15

p=0.5

LVEF

43.2 + 13.2

45.6 + 9

p=0.42

6 months % necrosis

24.9 + 13.7

19.8 + 10.5

p=0.28

LVEF

46.1 + 13.4

49.9 + 9.9

p=0.3

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DIFFERENCES IN PLATELET AGGREGATION IN CORONARY BLOOD AND PERIPHERAL BLOOD OF PATIENTS WITH CORONARY DISEASE

Jaime Cabrales, Orlando Corzo, Mauricio Pineda.

Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.

Introduction. Platelet activation and thrombotic phenomena are more frequent in coronaries; the changes in rheology and in the endothelial surface caused by coronary artery disease (CAD) seem to be responsible for this phenomenon.

Objective. To quantify the difference in platelet aggregation of coronary sinus blood and peripheral venous blood in patients with CAD.

Method. Patients over the age of 30 with severe CAD were selected. Simultaneous samples of peripheral and coronary sinus blood were obtained. Platelet aggregations were carried out using the absorbance method with ADP 10 uM/ml, Arachidonic Acid (AA) 5 uM/ml, Epinephrine (Epi) 300 uM and Collagen 10 ug/ml.

Results. A total of 32 patients with 65±10 years old, 22 males, 10 (31%) patients with stable disease and 22 (69%) unstable. Platelet aggregation in coronary sinus blood was greater with all the agonists used as follows: ADP 61.8% vs 53.4% (p=0.001), AA 15.1% vs 13.8% (p=0.48), Collagen 72.6% vs. 69.2% (p=0.048) and Epi 58% vs 51.6% (p=0.01). Patients with unstable disease show a greater aggregation with ADP in the coronary sinus 58.5% vs. 49.2% (p=0.001), and there are no differences in the unstable patients. The resistance to Aspirin was similar (p=1); however resistance to Clopidogrel was greater in the coronary sinus 56% vs. 48% (p=0.24).

Conclusion. Greater platelet aggregation in the coronary sinus of patients with severe CAD is described, which is significant for ADP, Collagen and Epinephrine. The presence of local factors associated with CAD which increase platelet aggregation is suggested. Peripheral platelet aggregation does not reflect local behavior in patients with severe coronary atherosclerosis.

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EVOLUÇÃO MUITO TARDIA (ATÉ 8 ANOS) DE PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA SUBMETIDOS AO IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO ‘REAL’ -RESULTADOS DO REGISTRO DESIRE(DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD

Adriana Moreira, Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr, Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, Ricardo Pavanello, Luiz Alberto Mattos, Mariana Carballo, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, ASS. São Paulo, Brasil.

Introdução. Diversos estudos randomizados demonstraram significativo benefício do uso dos stents farmacológicos(SF) em vários subgrupos clínicos e angiográficos. Entretanto, nos portadores de insuficiência renal (IRC)este fato não está demonstrado. O objetivo deste estudo foi avaliar os preditores de eventos após ICP com SF nesta população de alto risco.

Métodos. Desde maio/2002, 3320 P consecutivos foram tratados apenas com SF e incluídos no Registro DESIRE(prospectivo, unicêntrico, não randomizado).Excluímos os P com IAM, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução. Os demais dividimos em 2 grupos de acordo com a função renal (Grupo I: Clearance Cr ≤ 60 e Grupo II: ClCr > 60). Protocolo anti-trombótico: clopidogrel (600 mg+75 mg/dia) e AAS(100 mg/dia) por 1 ano.

Resultados. Incluímos 710 P no Grupo I e 1524 P no Grupo II. No grupo I, os P apresentavam idade mais elevada (74 vs.60anos, p< 0,001) e mais mulheres (40,6% vs 15,8%; p< 0,001). O acompanhamento clínico (mediana=3,4 anos) foi obtido em 98% da população. Não houve diferença entre os grupos quando considerados os eventos cardíacos combinados(13% vs 11,4%; p=0,28) e o infarto do miocárdio(6,8% vs 5,5%, p=0,22). No grupo I, a revascularização da lesão-alvo foi menos freqüente(2,5% vs 4,8%; p=0,01) entretanto, o óbito cardíaco foi mais elevado(4,2% vs 1,7%; p< 0,001). A taxa de trombose protética foi semelhante entre os grupos(1,3 x 1,1%, p=0,75). A cirurgia de revascularização miocárdica prévia (OR=2,05; IC: 1,22-3,44; p=0,007), o Diabetes mellitus (OR=2,6;IC: 1,18-5,72; p=0,017) e angina instável (OR=2,17; IC: 1,16-4,07; p=0,015) foram preditores de óbito cardíaco nesta população.

Conclusões. No presente estudo, o uso dos SF aboliu o efeito negativo da IR referente à necessidade de nova revascularização e trombose. A mais elevada taxa de mortalidade pode ser justificada pela maior complexidade clínica desta população.

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PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN NONAGENARIAN PATIENTS

Wilson A. Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Wellington Custódio, Paulo C. Maiello, Julio Domingos, Dourival Cardozo, Tiago A. R. Miranda, Waigner Pupim Filho, Jorge Büchler, Egas Armelin.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.

Background. Elderly people comprise the fast-growing segment of Brazil’s population and, may be, the number of very elderly (aged 90 years or older) people has nearly tripled during the past three decades. We conducted a retrospective study to analyze the results of percutaneous coronary intervention (PCI) in nonagenarians.

Methods. This is a study of historical cohort with two centers involved. Between January 1995 and January 2009, we retrospective studied 31 nonagenarian patients that were submitted for PCI, group (G)-1. At the same period, 6222 patients with age < 80 years old submitted to PCI, were retrospective studied too. These patients were involved for comparison and were denominated control group, G-2. In both groups, major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at this studied period.

Results. The nonagenarian patients presented more chronic co-morbid diseases (p=0.029), diabetes (p=0.025), three vessel disease (p=0.022), unstable angina (p=0.033) and an LV ejection fraction < 50% (p=0.0009). Also, occurred more periphery vascular complications as a result of the peripheral vascular disease (p=0.0031). Immediately success of the PCI was 87.0% in G-1 versus 91.5% in G-2. The MACE (in-hospital mortality, cerebral stroke, myocardial infarction, angina return e all causes of mortality) index was different between groups and was significant higher in G-1 (p=0.045). Using Cox multivariate proportional hazard regression model, the presence of left ventricular ejection fraction < 50%, the higher numbers of vessels involved, the presence of the left main disease, the unstable angina and the existence of diabetes, played a role in predicted MACE in G-1 versus G-2, (p=0.049).

Conclusion. Nonagenarian patients (G-1) had a higher incidence of cardiac and non-cardiac complications than younger patients (G-2). However, when the technical approaching is promising and the nonagenarian patients are clinically healthy, PCI was technically successful and yielded an acceptable outcome.

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CORRELATES AND CONSEQUENCES OF IN-HOSPITAL GASTROINTESTINAL BLEEDING FOLLOWING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

Michael Gaglia Jr., Gabriel Maluenda, Rebecca Torguson, Manuel González, Itsik Ben-Dor, William Suddath, Kenneth Kent, Lowell Satler, Augusto Pichard, Ron Waksman.

Washington Hospital Center. Washington DC, EE.UU.

Background. The risk of gastrointestinal bleeding (GIB) is increased in patients taking dual antiplatelet therapy, but other risk factors for GIB are less well-defined.

Methods. We compared 141 patients with in-hospital GIB to 19181 patients without in-hospital GIB after percutaneous intervention (PCI). GIB was defined as clinical (coffee grounds emesis, melena, or hematochezia) or endoscopic evidence of an actively bleeding upper or lower site. We performed multivariable logistic regression to establish predictors of in-hospital GIB, and multivariable Cox regression to quantify the impact of GIB upon mortality at 30 days.

Results. 21.5% of patients with GIB suffered death at 30 days, compared to 2.4% of patients without GIB (p< 0.001). This increased to 36.6% vs. 7.6% at 1 year (p< 0.001). 75% of patients with GIB required transfusion, compared to 4.3% of patients without GIB (p< 0.001). Patients with GIB were more likely to receive glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (GPI, 33.3% vs. 17.5%, p< 0.001) and less likely to receive bivalirudin (41.1 vs. 61.7%, p< 0.001). The number of patients on warfarin was similar (6.4% overall). After multivariable adjustment, age, female gender, acute presentation, shock at presentation, peak creatine kinase-MB, use of GPI and history of chronic renal insufficiency remained significantly associated with in-hospital GIB. In-hospital GIB was also independently associated with mortality at 30 days (hazard ratio 2.7, 95% CI 2.1-10.3, p=0.0001).

Conclusions. In-hospital GIB results in strikingly high mortality and is associated with well-known risk factors for bleeding (age, female). Efforts should be made to minimize GIB, given the grave outcome.

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EXPERIENCIA INICIAL CON EL REEMPLAZO PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS AUTO-EXPANDIBLE COREVALVE

Alfonsina Candiello, Fernando Cura, Mariano Albertal, Marcelo Bettinoti, Carlos Sztejfman, Matías Sztejfman, Lucio Padilla, Gerardo Nau, Ricardo Ronderos, Jorge Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), Sanatorio Guemes. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La estenosis aórtica severa sintomática está asociada a una elevada mortalidad. El riesgo quirúrgico se encuentra incrementado en pacientes añosos o en presencia de comorbilidades.

Métodos. Incluimos 11 pacientes con estenosis aórtica severa (área < 1 cm2) sintomática y elevado riesgo quirúrgico sometidos a RPVA en dos centros cardiovasculares de alta complejidad. Para el procedimiento, se implemento una estrategia multidisciplinaria involucrando diversos especialistas: anestesiólogo, cirujano (disección quirúrgica de la vía de acceso periférica), expertos en imágenes y hemodinamista (implante de la prótesis).

Resultados. La edad media fue de 79,6±9,7 años, con un 64% de sexo masculino, área valvular de 0,59±0,25 cm2 y EuroSCORE logistico de 19±1%. Se implantó la valvula adecuadamente en todos traduciéndose en una reducción marcada del gradiente transvalvular aórtico (media pre 82±14 mmHg vs. post 12±7 mmHg, p< 0,001) mientras que la presencia de regurgitación de grado moderada/severa fue de 9%. El requerimiento de marcapasos transitorio fue del 27% (n=3). La mortalidad del procedimiento fue de 9% (n=1), no observándose otros eventos cardiacos mayores (muerte, infarto, accidente cerebrovascular o cirugía valvular) a los 30 días de seguimiento.

Conclusiones. El tratamiento de estenosis aórtica severa en pacientes de alto riesgo mediante reemplazo percutáneo de válvula aórtica con prótesis CoreValve resulto factible y asociada a una mortalidad menor a la esperada por el EUROSCORE

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FINAL RESULTS OF THE INSPIRE TRIAL WITH THE NOVEL MGUARD STENT TO PREVENT DISTAL EMBOLIZATION

J Ribamar Costa Jr, Alexandre Abizaid, Ricardo Costa, Fausto Feres, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Galo Maldonado, Andrea Abizaid, Amanda Sousa, J Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Background. Disturbances of coronary flow due to distal embolization of thrombus/platelet agreggates are associated with worse immediate and long-term prognosis after PCI. Treatment of SVG and PCI in the setting of acute coronary syndromes (ACS) are often related to this complication. Although protection devices (filterwires) have been shown to reduce distal embolization, they add time and cost to PCI. The newly developed balloon-expandable Mguard stent system is a combination of an ultra-thin polymer mesh sleeve attached to the external surface of a BMS designed to provide embolic protection during PCI.

Methods. A total of 30 pts were enrolled. Inclusion critiria was de novo lesions in SVG or native vessels with angiographic evidence of instability with potential to provoke flow disturbances and/or distal embolization. Primary endpoint was the incidence of MACE (composite of cardiac death, non-fatal MI and TLR) up to 30 days of the procedure. Secondary endpoints included in-stent late lumen loss (QCA), % of stent obstruction (IVUS) at 6 months and combined up to 1 year. QCA and IVUS were performed by independent corelabs.

Results. Mean population age was 63 years with 38% of diabetics. Overall, 55% presented with ACS and 57% of lesions were located in SVG. Most lesions had complex morphology including the presence of thrombus (26%) and ulceration (20%). Distal/proximal protection devices were not used. Preprocedural QCA data showed lesion length and reference vessel diameter of 12.0±4.5mm and 3.0±0.5mm. The Mguard stent was successfully delivered in all cases and final TIMI-3 was achieved in 100% with no MACE up to 30 days. At 6 months, in-stent late loss and % of stent obstruction were 1.0±0.4mm and 28.5±15.6%. Up to one year clinical follow-up there was no case of cardiac death, one Q-wave MI and 6 cases of ischemia-driven TLR. Also, there was a single case of definite/probable stent thorombosis.

Conclusions. The MGuard stent demonstrated excellent acute performance in a highly complex lesion subset with no adverse events up to 30 days. No further safety concerns were observed up to the 1st year of the procedure. Conversily, efficacy of the novel device was equivalent to other BMS in similar complex scenarios.

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LONG-TERM FOLLOW-UP OF SINGLE BALLOON VERSUS INOUE BALLOON TECHNIQUES IN MITRAL VALVULOPLASTY

Edison Peixoto, Ivana Borges, Ricardo Peixoto, Rodrigo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.

Universidade Federal Fluminense. Niterói, Brasil.

Objectives. To demonstrate that mitral balloon valvuloplasty (MBV) with single balloon, the less expensive technique, has similar outcome and long-term follow-up (FU) than MBV performed with the Inoue worldwide accepted technique.

Methods. From 1987 to 12/31/2009 a total of 525 procedures were performed, being 311 with long-term FU of 51+/-33 (1 to 174) months, 55 (17.7%) with Inoue balloon (IBG) FU 33+/-27 (2 to 118) and 256 (82.3%) with single balloon (SBG) FU 55+/-33 (1 to 174) months (P< 0.0001). Multivariate Cox analysis were utilized to determine independent predictors of survival and event free survival (EFS). Major events (ME) were (death, cardiac surgery and new MBV).

Results. In IBG and SBG there were: female 41 (74.5%) and 222 (86.6%), (P=0.0195), mean age 37.1+/-10.0 (19 to 63) and 38.0+/-12.6 (13 to 83) years (P=0.8162), sinus rhythm 50 (90.9%) and 215 (84.0%), (P=0.2699), echo score (ES) 7.6+/-1.3 (5 to 10) and 7.2+/-1.5 (4 to 14) points (P=0.0713), echo mitral valve area (MVA) pre-MBV 0.96+/-0.18 and 0.93+/- 0.21 cm2 (P=0.2631). Post-MBV mean MVA (Gorlin) were 2.05+/-0.53 and 2.02+/-0.37 cm2 (P=0.9509) and at the end of the follow-up there were: echo MVA 1.70+/-0.41 and 1.54+/-0.51 cm2 (P=0.0883), new severe mitral regurgitation in 5 (12.8%) and 17 (8.2%) patients (P=0.3542), new MBV in 1 (1.8%) and 12 (4,7%), (P=0.4772), mitral valve surgery in 3 (5.5%) and 27 (10.5%), (P=0.3634), deaths 2 (3.6%) and 11 (4.3%) deaths, (P=1.000), being cardiac deaths 1 (1.8%) and 9 (3.5%), (p=1.0000) and ME 5 (9.1%) and 45 (17.6%), (P=0.1762). In univariate analysis and multivariate Cox analysis the single or Inoue balloon technique do not predict survival or EFS and independent predictors of survival were: age < 50 years (P=0.016, HR=0.233), ES < /= 8 (P< 0.001, HR=0.105), MBV dilation area (P< 0.001, HR 16.838) and mitral valve surgery in the FU (P=0.001, HR=0.152) and to events free survival: prior commissurotomy (P=0.012, HR=0.390) and post-MBV MVA >/= 1.50 cm2 (P< 0.001, HR=7.969).

Conclusions. MBV with single balloon and Inoue balloon were equally efficient with similar survival and EFS in the follow-up. Independent predictors of survival were: age < 50 years, ES < /= 8 points, MBV dilation area and mitral valve surgery in the follow-up, and of event free survival: prior commissurotomy and post-MBV MVA >/= 1.50 cm2.

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ANGIOPLASTIA RENAL. RESULTADOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES A LARGO PLAZO

Jorge Allín, Gustavo G. Leiva, Guillermo Migliaro, Javier Castro, Hernán Trimarchi, José A. Álvarez.

Hospital Británico de Buenos Aires, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar resultados clínicos y funcionales a largo plazo en pacientes (p) con estenosis de la arteria renal tratados con angioplastia (ATP) en dos hospitales de comunidad.

Métodos. Fueron evaluados en forma retrospectiva 81 p con estenosis de la arteria renal, a quienes se le realizó de manera consecutiva una ATP renal entre febrero del 2003 y abril del 2007. Se analizaron las características clínicas basales, las características del procedimiento y sus resultados inmediatos. Se realizó un seguimiento clínico y funcional a través de la cuantificación de la creatinina plasmática (CP), a 27 meses. Las variables numéricas se expresan en mediana y las categóricas en porcentaje. Se considera significativo un error alfa < 0,05.

Resultados. La edad fue de 72 años; el 55% eran mujeres, el 97,6% hipertenso, el 19,5% diabético y el 68,3% dislipémico. El 29% tenia enfermedad vascular periférica y el 40,2% insuficiencia renal crónica (IRC). El 40% tomaba 3 o más drogas antihipertensivas. La CP basal fue de 1,35 mg%. La etiología fue ateroesclerótica en el 78% de los casos y el 22% restante era por fibrodisplasia. Se realizó ATP con stent al 73% de la población, con una utilización superior al 97% de stents con un diámetro ≥a 4 mm. El éxito angiográfico fue del 96,3%, con un 3,7% de complicaciones menores. En el seguimiento, la mortalidad fue del 2,6%. El 6,5% de los pacientes requirieron hemodiálisis, cifra que ascendía al 15,2% en el subgrupo con IRC. El 5,2% de los p presentaron reestenosis angiográfica, de las cuales el 75% eran fibrodisplasia. La cantidad total de fármacos (F) antihipertensivos disminuyó significativamente de 2,24 F/p a 2,06 F/p (p< 0,05). Los valores de CP disminuyeron significativamente, ya sea en la población general (1,43 mg% a 1,28 mg% p< 0,004) como en los p con IRC (2,01 mg% a 1,89 mg% p< 0,03).

Conclusiones. La evolución alejada de los pacientes tratados con ATP renal fue favorable con un bajo porcentaje de reestenosis angiográfica, una disminución significativa de los valores absolutos de creatinina plasmática y un menor requerimiento de drogas antihipertensivas.

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PILOT STUDY OF THE IMPACT OF ANTIPROLIFERATIVE THERAPY WITH EVEROLIMUS ADMINISTERED ORALLY IN THE REDUCTION OF RESTENOSIS AFTER IMPLANTATION OF SELF-EXPANDABLE NITINOL STENT FOR TREATMENT OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY.

Noedir Antonio Groppo Stolf, Adnan Neser, Felipe Nasser, Pedro Lemos Neto, José Ramón Lanz, José Carlos Ingrund, Marcelo Calil Burihan, Luis Kajita, Antonio Esteves Filho.

Instituto do Coração (INCOR) Hospital Santa Marcelina, Cardiovascular Research Institute México - São Paulo, Brasil.

Introduction. The implantation of a self-expanding of nitinol stent in the treatment of femoropopliteal occlusive lesions has been associated with a poor outcome in a long term setting. Everolimus administered orally to inhibit restenosis of the stent was investigated recently in animals with good results, but its safety and efficacy has not been studied in humans. The purpose of this pilot study was to evaluate the impact of antiproliferative therapy with everolimus administered orally for 28 days in the reduction of restenosis after implantation of self-expandable nitinol stent for treatment of occlusive lesions of the superficial femoral artery.

Methods and Results. Thirty-four patients were recruited for this randomized, prospective study. The group that received oral Everolimus was consisted of 15 patients and the group that received no medication was 19 patients. The baseline characteristics and procedure were similar in both groups. All the patients had chronic lower limb ischemia and occlusion of the superficial femoral artery (mean of the lesion of 83.14 mm in the group without medication and 105 mm in the everolimus group). The primary objective of the study was to evaluate the reduction of the average percentage of the diameter of in-stent restenosis six months after angioplasty assessed by quantitative angiography. The in-stent mean percent diameter stenosis was 46.9% in the group treated with everolimus and 44.5% in the group that received no medication (p = 0.81). There were no serious side effects seen in either group in the clinical follow up at 24 months. There was no significant difference between groups in relation to clinical events. The primary patency, assisted primary and secondary in 24 months was 42%, 74% and 79% in the group without medication and 27%, 73% and 73% in the group treated with Everolimus.

Conclusion. Everolimus administered orally for 28 consecutive days to stent implantation in high doses proves to be safe and well tolerated, with low rate of side effects, but it is not effective in reducing the average percentage of diameter of in-stent restenosis in patients with implantation of self-expandable nitinol stent in complex occlusive lesions of the superficial femoral artery.

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CLINIC, ANGIOGRAPHIC, GENETIC AND PROCEDURE TECNIQUE EVALUATION AND FOLLOW-UP POST PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION. POLYMORPHISMS, MAJOR EVENTS AND RESTENOSIS

Edison Peixoto, Rosemaria Andrade, Rodrigo Peixoto, Georgina Ribeiro, Ricardo Peixoto, Mario Salles Netto, Paulo Oliveira, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela.

Universidade Federal Fluminense. Niterói, Río de Janeiro, Brasil.

Objectives. To determine clinic and genetic (polymorphism) differences in the presence and evolution of a coronary disease group (CDG) and after percutaneous coronary intervention (PCI) clinic, angiographic, procedure technique influence in the follow-up (FU), major events (ME) death, AMI and revascularization and clinical restenosis.

Methods. A CDG of 182 patients of a closed health system were submitted to PCI from 2001 and 2007 and to genetic evaluation with FU until 12/31/2008 and 36 patients with normal coronary angiographic, the control (CG) were submitted clinic and genetic evaluation. The polymorphisms evaluated were the ACE I/D and A166C (AT1R). The 182 patients were submitted to 221 procedures. Restenosis was considered symptoms and/or ischemic tests with angiographic restenosis. Qui square, Fisher exact and Student t test were used. Multivariate analysis were not used because only three clinical characteristics and A166C had P< 0.10.

Results. The CG and CDG were: female 20 (55.6%) and 49 (26.9%), (P=0.0007), age 55.9±11.1 and 60.8±10.5 years (P=0.0100), smokers 5 (13.9%) and 67 (36.8%), (P=0.0132), diabetes 4 (11.1%) and 48 (26.4%), (P=0.0802), arterial hypertension 29 (80.6%) and 146 (80.2%), (P=0.9631), dyslipidemia 14 (38.9%) and 112 (61.5%), (P=0.0119), familiar antecedents 12 (33.3%) and 60 (33.0%), (P=0.9659) and obesity 9 (25.0%) and 60 (33.0%), (P=0.3476). The ACE polymorphism were DD 16 (44.5%), DI 17 (47.2%), II 3 (8.3%) and DD 81 (44.5%), DI 70 (38.5%), II 31 (17.0%), (P=0.3612) and A166C polymorphism AA 36 (100.0), AC 0 (0.0%), CC 0 (0.0%) and AA 135 (74.2%), 42 (23.1%), 5 (2.7%), (P=0.0026). In the 221 procedures there were no difference between ME and restenosis and the mean vessel diameter, lesion extension and bare metal or drug eluting stents (DES), although DES were implanted in 27 (12.2%) patients, being 15 (55.5%) patients with in stent restenosis.

Conclusions. The CDG were older, with more males, smokers and dislipidemia and was genetic different of the normal control group in relation to A166C polymorphism, with no CC or AC in normal coronary group. There were no differences between the variables studied and ME and restenosis in the CDG, even in relation to bare stents and DES, maybe because DES were used to the less favorable lesions.

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FACTORES RELACIONADOS CON LA SELECCIÓN DE REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA O PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD MULTIVASO

Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Mariano Albertal, Matías Stegman, Lucio T. Padilla, Fernando A. Cura, Jorge A. Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.

Objetivo. Evaluar los factores demográficos, clínicos y angiográficas que influencian la selección entre cirugía de revascularización coronaria (CRM) e intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con enfermedad multivaso (≥2 vasos, PEMV).

Métodos. Incluimos de forma consecutiva todos los pacientes sometidos a coronariografía diagnóstica durante el año 2009 que presentaron obstrucción coronaria ≥50% en al menos 1 vaso epicárdico mayor, exceptuando pacientes con CRM previa o presentando infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST. Se dividió a la población según el tipo de revascularización (ICP o CRM). En PEMV, se investigaron las variables predictivas de la opción quirúrgica.

Resultados. De 644 pacientes, un 38%, 30,6% y 23,8% presentaron enfermedad de 1, 2 y 3 vasos, respectivamente, mientras que un 8,7% presento compromiso del tronco de coronaria izquierda (TCI). Un 26% fueron sometidos a CRM y un 74% a ICP (ICP en 1 vaso: 98.7%, 2 vasos: 88.8%, 3 vasos: 38.6% y TCI: 12.5%). En PEMV (n=406), un 40% fueron a ICP y 60% a CRM, siendo este último grupo más añoso (65±9 vs. 62±10; p=0,0026), con mayor compromiso de DA proximal (53,9 vs. 28,8%, p< 0,0001) y de oclusión total de DA (38,1 vs. 28,5%; p=0,028), peor función ventricular izquierda (deterioro severo 12,1% vs. 2,9%, p=0,003), mayor proporción de enfermedad de 3 vasos y/o TCI (86,6% vs. 27,3%; p>0,0001) que el grupo ICP. La presencia de diabetes no varió entre ambos grupos. En análisis multivariado, la edad manifestada en cuartilos (>57,5, >57,5-65, 65-72 y >72 años) fue predictor independiente de CRM (OR 1,4; IC 95% 1,1-1,8; p=0,001) junto con la presencia de compromiso triarterial/TCI (OR 8; 95% IC 5-13, p< 0,001) ) y un deterioro severo de función ventricular izquierda (OR 6,2; IC 95% 1,3-29,1, p=0,021). En pacientes triarteriales o con lesión de TCI (n= 209), el puntaje Syntax fue mayor en el grupo CRM (n=143, 29,2±9,4 vs. 22,35±6,4; p < 0,001).

Conclusión. En la actualidad, la ICP representa el tratamiento de revascularización más frecuente, siendo la CRM reservada para aquellos casos con mayor extensión y complejidad de la enfermedad coronaria.

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COMPARACION ENTRE SISTEMAS DE PROTECCION PROXIMAL VERSUS DISTAL PARA PREVENIR LA EMBOLIZACION DURANTE LA REVASCULARIZACION CON STENT DE LESIONES CAROTIDEAS

Rafael Ruiz-Salmerón, Soledad Pérez, César Carrascosa, Miguel A. Gamero, Guillermo Izquierdo.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España.

Introducción. El riesgo de embolización distal durante el implante de stent en lesiones carotideas limita la expansión de este procedimiento frente a la endarterectomía quirúrgica. El uso de dispositivos de protección ha demostrado una mejoría en la tasa de eventos isquémicos cerebrales durante la revascularización carotidea. Existen básicamente dos modelos de protección: distal (D) realizado con cestas-filtro, y proximal mediante balón oclusor en carótida común (P). Hasta la actualidad no se ha demostrado la superioridad de un modelo protección frente al otro.

Objetivo. Se ha diseñado un estudio para valorar la eficacia de los dos sistemas de protección mediante la evaluación con resonancia magnética de lesiones isquémicas agudas en los primeros 7 días post-procedimiento.

Resultados. Se han evaluado 107 revascularizaciones con stent de lesiones carotideas, realizadas con protección D (Angioguard –Cordis-) (n=74) y con protección P (MoMa –Invatec-) (n=33). El tipo de protección se eligió a criterio del operador. Los procedimientos realizados con MoMa (P) se diferenciaron con respecto a los realizados con protección D en el uso de una tasa mayor de stent con celda abierta (78,8% vs 48,6%, p=0,003), la revascularización de lesiones más severas (87,8±9,8% vs 74,5±13,2%, p< 0,001), con menor diámetro mínimo luminal carotideo (0,9±0,7mm vs 2,0±1,1mm, p< 0,001). Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto a la tasa de embolización distal intracraneal entre los dos sistemas de protección: 32,1% para protección D y 37,5% para protección P.

Conclusión. No se han mostrado diferencias entre los dos sistemas de protección para prevenir la embolización distal durante el implante de stent en estenosis carotideas, aunque la protección proximal con MoMa se empleó en condiciones de procedimiento más desfavorables.

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STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA ¿PUEDEN CONTRIBUIR PARA REDUCIR LA DIFERENCIA ENTRE HOMBRES Y MUJERES EN LA EVOLUCIÓN TARDIA?

Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud, Igor Alexander, Maria Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli.

Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil.

Métodos. Entre Abril de 2003 y Enero de 2008 fueron incluidos 215 pacientes de un registro del mundo real, con DAC estable y sometidos a implante de SF. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: G1, formado por hombres (135 pts) y G2, por mujeres (80 pts). Fue realizado un análisis comparativo del perfil clínico de los pacientes, de las características del procedimiento y de los ECVM hasta el final del primer año de evolución clínica (óbito, IAM, AVE, CRC e ICP).

Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación de algunas variables.

Variables

Mujeres (n=80 pts)

Hombres (n=135 pts)

valor de p

Edad en años

63,7±11,1

60,5±10,1

0,03

Hombres

54 pts (57%)

81 pts (66%)

0,9

HAS

65 pts (87%)

108 pts (75%)

0,9

DLP

55 pts (69%)

78 pts (56%)

0,1

Tabaquismo

13 pts (19%)

31 pts (21%)

0,3

IAM antiguo

29 pts (35%)

45 pts (33%)

0,7

CRC previa

09 pts (15%)

16 pts (9%)

0,9

ICP previa

30 pts (40%)

58 pts (41%)

0,5

ECVM

05 pts (4,3%)

02 pts (2,5%)

0,1

Cirugía 1 año

01 pts (1,06%)

01 pts (0,8%)

0,7

ICP 1 año

01 pts ( 0%)

0 pts (0,8%)

0,79

IAM 1 año

01 pts (1,06%)

01 pts (0,8%)

0,72

AVE 1 año

0 pts (0%)

0 pts (0%)

Óbito 1 año, %

02 pts (2,1%)

0 pts (2,5)

0,2

Conclusiones. Los pacientes del género femenino eran de mayor edad media comparados a los de género masculino. No hubo diferencia entre los grupos al comparar ICP, CRC, IAM, AVE y/u óbito. Por lo tanto es posible que los SF contribuyan para reducir la diferencia de resultados entre hombres y mujeres sometidos a revascularización coronaria percutánea.

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IMPLANTE PERCUTÁNEO DE PROTESIS AÓRTICA: EXPERIENCIA INICIAL, RESULTADOS INMEDIATOS Y A MEDIO PLAZO

Sergio Estrada-Gómez, Ignacio Cruz-González, Javier Martin-Moreiras, Manuel Cascón-Bueno, Javier Rodríguez-Collado, Ignacio Santos-Rodríguez, Cándido Martín-Luengo.

Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.

Introducción. La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Europa. Su prevalencia está aumentando con el envejecimiento de la población. El tratamiento de elección para la estenosis aórtica grave sintomática es el reemplazo quirúrgico, sin embargo, hasta un 30-40% de los pacientes se rechazan por alto riesgo quirúrgico y/o comorbilidades. Recientemente se ha descrito el reemplazo valvular transcatéter como alternativa para este grupo de pacientes; la técnica continua en desarrollo y expansión, pero todavía son necesarios estudios que confirmen su eficacia y seguridad. El presente trabajo analiza la experiencia inicial de este procedimiento en nuestro centro.

Métodos. Desde Julio de 2009 hasta Marzo de 2010 se realizó el implante percutáneo de prótesis aórtica en 12 pacientes de alto riesgo, rechazados para cirugía. Analizamos la características basales y del procedimiento, así como sus complicaciones; realizamos un seguimiento clínico y ecocardiografíco intrahospitalario y a medio plazo.

Resultados. La edad media fue 81,9 años y el 58% del sexo femenino. El Euroscore medio fue 17,12. Otras comorbilidades presentes fueron: insuficiencia renal crónica, hepatocarcinoma, síndrome mielodisplasico, anemia megaloblastica, enfermedad de parkinson, adenoma de próstata, aorta en porcelana y otras valvulopatías. Previo al implante el gradiente medio fue de 53,7mmHg, 8 pacientes presentaban insuficiencia aórtica leve y 2 moderada.

El procedimiento se realizó bajo sedación profunda o anestesia general sin intubación. Vía de acceso: arterial femoral, canalizada vía percutánea (técnica de Seldinger) y se utilizó el sistema Prostar para el cierre de la misma; en ningún caso fue necesario el abordaje quirúrgico de la arteria femoral.

Prótesis implantada: Corevalve; en 8 pacientes se colocó la de tamaño 26mm y en 4 la de 29mm; el gradiente post-implante medio fue 7,1 de mmHg y la insuficiencia aórtica residual fue leve en 8 casos y moderada en 1. En todos los casos se consiguió ajustarla satisfactoriamente.

Durante el procedimiento no hubo ningún caso de infarto de miocardio, infarto cerebral, embolización de la válvula o fallecimiento. Tan solo se registraron 2 complicaciones vasculares resueltas de forma percutánea con implante de stent en la arteria femoral. En el seguimiento intrahospitalario únicamente 1 paciente requirió el implante de marcapasos definitivo, no se registraron más complicaciones.

Se realizó un seguimiento clínico y ecocardiográfico al alta y 3 meses. 10/12 pacientes se encontraban asintomáticos o referían mejoría sustancial de sus síntomas, 2 fallecieron por causas no relacionadas con su patología cardíaca (tumor y oclusión intestinal). En el ecocardiograma de seguimiento no hubo incremento del gradiente y se mantuvo o disminuyó el grado de insuficiencia.

Conclusiones. En nuestra experiencia, el implante percutáneo de prótesis aórtica es seguro y eficaz en pacientes de alto riesgo quirúrgico y/o múltiples comorbilidades, con buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a medio plazo.

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EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE PACIENTES COM TROMBOSE DE STENT DEFINITIVA APÓS IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO-REAL

Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manuel Cano, Luciano Pessoa, Fausto Feres, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Introdução. O tratamento e evolução clínica de pacientes com trombose de stent (TS) após implante de stents farmacológicos (SF) permanecem controversos. Nós reportamos o seguimento clínico tardio de pts com TS definitiva após implante de SF no mundo-real.

Métodos. O Registro DESIRE é um estudo prospectivo, não-randomizado, realizado em centro único, com inclusão consecutiva de pts submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva ou de urgência com implante de SF como estratégia inicial. Entre 05/02-02/10, 3.320 pts (4.925 lesões) foram tratados com 5.320 SF. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses, e anualmente até 7 anos (mediana = 3,4 anos). A TS foi definida de acordo com os critérios do Academic Research Consortium, sendo que a TS definitiva foi definida como presença de síndrome coronária aguda mais confirmação angiográfica ou anátomo-patológica da oclusão do stent.

Resultados. No seguimento clínico tardio até 7 anos (98%), a incidência global de TS foi 1,6% (52/3320), incluindo 34 casos (65%) de TS definitva (com confirmação angiográfica). O tempo médio para ocorrência da TS definitiva (n=34) foi 1,8±1,9 anos [10 casos na fase subaguda (< 30 dias); 8 na fase tardia (1-12 meses); 16 na fase muito tardia (>1 ano)], e o tratamento inclui: ICP com balão em 14 casos; ICP com stent não-farmacológico em 8; ICP com SF em 1; ICP sem sucesso em 3; cirurgia de revascularização do miocárdio em 1; terapia de reperfusão com trombolítico em 3; e tratamento conservador em 4. No seguimento tardio após TS definitiva (média: 24 meses), os pts encontravam: 56% assintomáticos, 21% morte cardíaca, 9% morte não-cardíaca, 12% angina estável, e 2% com insuficiência cardíaca congestiva. Adicionalmente, o tempo médio entre a TS e a morte cardíaca foi de 3 meses.

Conclusões. Pts com TS definitiva após implante de SF podem se beneficiar de terapia de reperfusão na maioria dos casos; no entanto, tal evento permance associado a elevada taxa de mortalidade no seguimento clínico tardio.

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UTILIZAÇÃO DO ACESSO RADIAL ELIMINA O RISCO DE SANGRAMENTO GRAVE RELACIONADO AO SÍTIO DE PUNÇÃO DURANTE INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA

André Tebet Marden, Mônica Vieira Athanazio de Andrade, Luiz Alberto Mattos André Labrunie.

Santa Casa de Marília. Marília, São Paulo, Brasil.

Fundamentos. O acesso radial associa-se a baixa ocorrência de complicações hemorrágicas relacionadas ao sítio de punção. Essa característica o torna potencialmente vantajoso nas síndromes coronárias agudas, onde é frequente o uso agressivo de terapia antitrombótica. O objetivo do trabalho foi avaliar a eficácia e segurança do acesso radial na realização de intervenção coronária percutânea (ICP) primária, onde atrasos na reperfusão advindos de maior dificuldade técnica representariam um fator limitante.

Métodos. Registro prospectivo envolvendo pacientes (pct) consecutivos com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio < 12 h de evolução, submetidos à ICP primária pelo acesso radial. Os desfechos de eficácia constituíram-se em mortalidade hospitalar, tempo porta-balão, obtenção de fluxo final TIMI III e conclusão do procedimento sem mudança da via de acesso. A segurança foi avaliada através da taxa de sangramento grave e ocorrência de complicações relacionadas ao sítio de punção.

Resultados. Entre fevereiro de 2007 e novembro de 2009, 211 pct foram submetidos à ICP primária, dos quais 201 (95%) através do acesso radial. A média de idade foi de 59,6 anos, sendo 27% do sexo feminino, 22% portadores de diabetes melito, com tempo médio de isquemia de 5h. A artéria descendente anterior foi o vaso culpado em 42% dos casos, sendo 89% das lesões classificadas como tipo B2/C. Catéteres de aspiração de trombo e inibidores da glicoproteína IIbIIIa foram utilizados em 47% e 72% dos procedimentos, respectivamente. Stents foram utilizados em 97,5% dos casos, com tempo porta-balão de 82 min. Fluxo final TIMI III foi obtido em 91,5% dos pct, resolução do segmento ST em 88,5%, com taxa de crossover de 1,5%. A mortalidade hospitalar foi de 4,5% e a taxa de sangramento grave de 1%, sendo uma hemorragia digestiva alta e uma queda de hemoglobina > 5g/dl.

Conclusões. O acesso radial representa uma via eficaz e segura para a realização de ICP primária por operadores habituados ao emprego da técnica, com ocorrência virtualmente nula de complicações vasculares relacionadas ao sítio de punção.

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LESÕES DE BIFURCAÇÃO COMPLEXAS TRATADAS COM STENT PROVISIONAL VERSUS ESTRATÉGIA INICAL COM DOIS STENTS-RESULTADOS PRELIMINARES DE UM ESTUDO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO, REALIZADO EM CENTRO ÚNICO

Ricardo Costa, Fausto Feres, Rodolfo Staico, J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Dimytri Siqueira, Luiz F. Tamajura, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa, Antonio Colombo.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introdução. A técnica ideal para o tratamento de lesões de bifurcação coronária com comprometimento significativo (estenose >50%) do vaso principal e do ramo lateral (RL) permance controversa.

Métodos. 62 pts com estenose única de bifurcação verdadeira com lesão no RL >5mm de extensão foram prospectivamente incluídos em um centro clínico entre 05/08 e 08/09. Pelo protocolo, uma prédilatação no RL era realizada antes da randomização (1:1); e, no caso de prédilatação com sucesso (estenose < 50%, sem dissecção, fluxo TIMI 3), a lesão era alocada para tratamento com 1 stent (n=28) vs. 2 stents (n=28). No caso de prédilatação sem sucesso (n=6), a lesão era tratada de acordo com o critério do operador (grupo Registro). Todos os casos foram tratados com o stent farmacológico Xience V liberador de everolimus.

Resultados. No geral, a média das idades era 61 anos, 29% tinham diabetes, e 55% IAM prévio. Cerca de 84% das lesões envolviam a DA/Diagonal. No grupo 1 stent, 20% precisaram de stent adicional no RL devido a presença de estenose residual significativa, dissecção, e/ou fluxo TIMI=0/1. No grupo Registro, 67% (4/6) foram tratados com 2 stents. Considerando o tratamento recebido, o RL demonstrou médias de diâmetro de referência: 2,59 vs. 2,47 vs, 2,52mm (p=ns); extensão da lesão: 8,56 vs. 12,25 vs. 18,54mm (p< 0,001); e diâmetro de estenose: 71 vs. 80,1 vs. 93,2% (p=0,01), para os grupos 1 stent vs. 2 stents vs. Registro, respectivamente. Similarmente, o sucesso angiográfico (estenose< 50%, sem dissecção, fluxo TIMI=3 nos 2 ramos) foi menor no grupo Registro (91 vs. 100 vs. 67%).

Conclusões. Lesões de bifurcação coronária complexas com lesões longas no RL podem se beneficiar de estratégia inicial de 2 stents na maioria dos casos (>60%), a qual está associada a elevada taxa de sucesso angiográfico e patência do RL. Dados angiográficos preliminares sugerem que a extensão e gravidade da lesão no óstio do RL são preditores de tratamento mais complexo com 2 stents.

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INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: O PERFIL DOS CASOS E OS RESULTADOS SE MODIFICARAM EM DUAS DÉCADAS?

Rogério Sarmento-Leite, Alexandre D. Azmus, Aníbal P. Abelin, Marciane M. Rover, Marcio Z. Bosco, Lahore Correa Rodrigues, Delcio B. Rodrigues, Felipe A. Baldissera, Juliana C. Sebben, Dulce I Welter.

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.

Introdução. A intervenção coronariana percutânea primária (ICPp) é o tratamento preferencial no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM), mas a técnica e qualidade dos dispositivos vêm sendo constantemente refinadas e o perfil de pacientes (pts) submetidos a ela também vem mudando. Objetiva-se comparar as características dos pts com IAM tratados com ICPp e seus resultados nestas duas últimas décadas.

Métodos. Compararam-se 3 coortes (C) históricas em diferentes períodos em um centro de referência em cardiologia. A C1 (n=100) compreende pts submetidos à ICPp entre 1992 a 1994, a C2 (n=135) entre 1997 e 1998 e a C3 (n=115) de Dezembro/2009 a Janeiro/2010. As variáveis foram comparadas pelo teste de qui-quadrado ou teste de t, com SPSS 13.0.

Resultados. As médias de idade foram semelhantes (59,3±11,4; 61,8±12,1 e 58,6±10,6 anos), respectivamente, e a proporção de homens foi semelhante (C1=72%, C2=64% e C3=63%). A prevalência de diabetes foi menor na C1 (p=0,008), sendo que HAS foi menor na C2 em relação à C3 (47% vs. 65%; p=0,005), o mesmo ocorrendo com dislipidemia (17% vs. 36%; p< 0,001) e IAM prévio (14% vs. 27%; p=0,012). Os pts da C1 apresentavam maior frequencia de Killip III/IV em relação aos da C2 e C3 (18%, 12% e 6%; p=0,048). Os pts da C1 foram, na maioria, tratados com < 3h de evolução ao contrario dos da C2 e C3 (70%, 47% e 34%; p=0,001). A maioria dos pacientes era multiarterial e com comprometimento da parede anterior nas 3 coortes. Na C3, 24% encontravam-se com a artéria relacionada ao IAM com fluxo TIMI 3 antes da ICPp ao contrario da C1 (13%) e C2 (9%); (p=0.001). Verificou-se maior sucesso do procedimento na C3 em comparação a C1 e C2 (96%, vs. 81%, 78%; p=0,002), e menor mortalidade hospitalar (C2=18% e C3=9%; p=0,044).

Conclusões. Os pacientes tratados contemporaneamente apresentaram resultados significativamente melhores, provavelmente pelo maior uso de stents e por melhoras na farmacologia adjunta.

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CRYOTHERAPY AND DRUG ELUTING STENTS: A ‘WARM’ RELATIONSHIP?

Catalin Boiangiu, Kabilan Vellyagounder, Marc Cohen, Najam Wasty.

Newark Beth Israel Medical Center. Newark, New Jersey, EE.UU.

Background. Recently the interest in the use of drug-eluting stents (DES) in peripheral vascular interventions (PVI) has gained new momentum. While the few studies limited to the treatment of above-the-knee lesions yielded controversial results, several published case-series reported improved patency rates using coronary DES for below-the-knee (BK) lesions. We hypothesized that a potential benefit regarding in-stent restenosis (ISR) can arise from combined use of DES and cryoplasty in PVI, especially in the BK territory.

Methods. We designed an ex-vivo vascular model using 2 segments of animal iliac artery (goat). The arterial segments were immersed for the entire duration of the experiment in saline baths maintained at 98.6°F. We sequentially deployed 3.0 mm nominal diameter DES (Cypher©, Taxus©, Endeavor©, Promus©) of similar lengths (12 or 13 mm), one of each type in each vessel.

The stents in one vessel were subsequently treated with a conventional 3.0 x 100 mm cryoplasty balloon; no further manipulation was done on the stents deployed in the other vessel. All stents were then retrieved by vessel dissection and examined by electron-microscopy.

Results. Comparative examination by electron-microscopy of the inner/outer surfaces of DES exposed and not exposed to cryotherapy, revealed no differences at various magnifications.

Conclusion. We conclude that the physical integrity of the polymer coating of these stents is not altered by cryotherapy, setting the stage for further investigation of combined DES and cryoplasty therapy for reducing ISR in BK interventions.

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QUALITY OF MYOCARDIAL REPERFUSION ACCORDING TO ISCHEMIC TIME AND INFARCTED TERRITORY

Fernando Cura, Mariano Albertal, Jorge Thierer, Alejandro García Escudero, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Marcelo Trivi, Aníbal Damonte, Jorge Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario, Argentina.

Background. The relationship between the quality of myocardial reperfusion and the total ischemic time to primary angioplasty according to the infarcted territory among patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is unclear.

Methods. This study comprised 140 patients with STEMI within 12 hours from symptom onset undergoing primary angioplasty from the Protection of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Trial (PREMIAR) clinical trial that evaluated the role of filter-based distal protection.

ST-segment resolution (STR) at 60 minutes was analyzed by an independent corelab using a continuous ST monitoring and complete STR was defined as >70%. Patients were divided in anterior (n=74) and non-anterior (n=64) location and according to total ischemic time in quartiles (< 90, 90-148, 148-241 and 241-635 minutes from symptom onset to primary angioplasty).

Results. Patients with anterior location were younger (58.7±10.3 vs 62.3±9.6, p=0.003), presented with higher heart rate (80±15 vs 68±13, p=0.001), worst Killip class >2 (28% vs 16%, p=0.05) and achieved less often complete STR (66% vs 85%, p< 0.001) when compared to patients with non-anterior location. Baseline angiographic data did not differ except for the more frequent presence of visible collaterals (43% vs 22%, p=0.017) among non-anterior location.

Total ischemic time (minutes) was similar between anterior and non-anterior MI patients (149 (103-281) vs 150 (87-231), p=0.46). Although there was no significant decrement in the rate of complete STR with the ischemic time in the entire population (74%, 51%, 72%, and 51%, respectively, p=0.74), patients with anterior location have a significant reduction in the extent of STR after 90 minutes from symptom onset to primary PCI compared to those coming earlier (29,2% versus 70.6% of complete STR, p=0.003). The figure despicts the rate of complete STR according to ischemic time in quartiles among patients with anterior (p=0.006) and non-anterior myocardial infarction (p=0.92).

Conclusions. Patients with anterior STEMI appear to have a stronger impact of ischemic time on the quality of myocardial reperfusion compared to those with non-anterior location. Efforts to reduce time to reperfusion should be emphasize among this high-risk group of patients.

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ROLE OF A POINT OF CARE PLATELET ASSAY TO MODULATE CLOPIDOGREL TREATMENT

Matías Feldman, Xavier Freixa, Sergio Argiró, José Manuel Navarro, Marcelo Jiménez, Oswaldo Castillo, Amadeo Betriu, Mónica Masotti.

Hospital Clínic Barcelona. Barcelona, España.

Background. Assessment of responsiveness to clopidogrel might help to modulate treatment and predict both thrombosis and bleeding risks. Kits for easy measurement have recently been made available. However, the lack of standard cut-off values represents a limiting factor for their widespread use.

Objective. The aim of this work is to assess the platelet reaction unit (PRU) cut-off value of a point of care, the V-now system, to measure platelet aggregation (p-ag) following clopidogrel administration.

Methods. Blood samples were drawn >4h after 600 mg clopidogrel administration from a consecutive series of patients presenting with coronary artery disease. Results of p-ag by the V-now system were compared with those obtained by ADP-induced light transmittance aggregation (control method). Therapeutic levels for the control method were defined as ADP-induced p-ag < 50%.

Results. The study population consisted of 119 patients (pts), 73 of whom (70%) presented with acute coronary syndrome and there were 91 (77%) males.

The V-now PRU offered a better correlation with the control method than V-now percentage of inhibition (r=0.54;p< 0.001 vs r=0.43;p< 0.001). PRU values were significantly lower in patients showing therapeutic aggregation levels (232.95±90 vs. 340.57±56.8;p=0.01). Sensitivity and specificity varied according to PRU cut-off values: For PRU of 300, 350, 400 sensitivity was respectively: 76%, 92%, 97% and specificity 57%, 57%, 14%.

Conclusions. The V-now system allows to easy and high sensitive assessment of clopidogrel induced platelet inhibition. A cut-off value of 350 offers the best combination between sensitivity and specificity. However, due to the low specificity, laboratory assessment is mandatory for PRU values >350.

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MANEJO PERCUTÁNEO E IMPLANTACIÓN DE STENT ENDOVASCULAR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COARTACIÓN DE AORTA: RESULTADOS INMEDIATOS Y SEGUIMIENTO.

Margarita Zapata, Andrea Padilla, Rafael Lince, Luis H Díaz, Juan Donado, Mónica Guzmán, Miguel Ruz, Gloria Franco.

Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

Objetivos. Describir la experiencia de la Clínica Cardiovascular Santa María en los pacientes pediátricos con coartación de aorta a quienes se realizó tratamiento con angioplastia e implantación de stent, con seguimiento a corto y mediano plazo; se evaluó las complicaciones y superviviencia libre de recoartación.

Métodos. Se estudió una cohorte de 37 pacientes sometidos a angioplastia aórtica e implantación de stent entre mayo de 2002 y marzo del 2010 en los que se evaluó la técnica, el tipo de balón, número de dilataciones, stent implantado y gradientes antes y después del procedimiento. El seguimiento de realizó con visitas médicas, mediciones de presión arterial y ecocardiografía. Los resultados obtenidos son presentados como rangos y medias, la comparación entre los parámetros de gradientes pre y postimplantación de stent se realizó aplicando la prueba t-Student; definiendo diferencias estadísticamente significativas para valores de p≤0,05 La supervivencia se representa por medio de curva de Kaplan Meier.

Resultados. El 81,1% (30) fueron de sexo masculino, edad 11,9±5,5 años, peso 33 kg. Nueve pacientes tenían procedimientos quirúrgicos previos. Las malformaciones asociadas a la coartación fueron: Aorta bivalva 21 (57%), hipoplasia del itsmo aórtico 7 (19%) y del síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico 4 (12,5%). El balón más usado fue Power Flex Plus® en 16 pacientes. Se realizaron entre una y tres dilataciones en cada angioplastia y el stent implantado con más frecuencia fue Genesis® en 24 pacientes. El gradiente pico de la presión sistólica luego del procedimiento cayó de 36±12 mmHg a 5±6 mmHg (p< 0,001). El promedio de seguimiento fue 89 meses, desde la realización del primer procedimiento; con hallazgo de hipertensión arterial en 19 pacientes (51,4%). Requirieron redilatación del stent 5 pacientes con hallazgos compatibles con recoartación de aorta. La supervivencia libre de coartación fue 76,7%.

Todas las complicaciones fueron menores y con baja frecuencia, las más comunes fueron migración del stent en 2 pacientes, en los que se reposicionó sin complicaciones, además de un aneurisma sacular. No se registraron complicaciones mayores que requirieran tratamiento quirúrgico inmediato.

Conclusión. La angioplastia aórtica y los stent endovasculares son un tratamiento seguro y efectivo para el manejo de la coartación de aorta nativa y de la recoartación de aparición postquirúrgica.

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IMPLANTE PERCUTÂNEO DE ENDOPRÓTESE AÓRTICA VIA PUNÇÃO DIRETA DA ARTÉRIA FEMORAL

Norberto Toazza Duda, Rogério Tadeu Tumelero, Alexandre Pereira Tognon, Luciano Panata.

Hospital São Vicente de Paulo. Passo Fundo, Brasil.

Objetivo. Demonstrar a factibilidade do implante percutâneo de endopróteses aórticas através de punção direta da artéria femoral.

Métodos. Entre abril de 2003 e março de 2010 foram realizados 84 implantes de endopróteses aórticas por via percutânea. Destes, 76 (90,5%) foram realizados por punção da artéria femoral e as suas características serão descritas. Os pacientes foram seguidos durante a permanência hospitalar, avaliando-se a incidência de complicações.

Resultados. A idade média era 64,5±10,6 anos e 58 (76,3%) eram do sexo masculino. Quanto às comorbidades, 72 (94,7%) tinham HAS, 42 (55,3%) dislipidemia, 35 (46,1%) eram tabagistas, 42 (55,3%) doença arterial coronariana, 4 (5,3%) eram doentes renais crônicos em programa de hemodiálise. Quanto motivo da intervenção, 28 (36,8%) apresentavam aneurismas da aorta abdominal, 28 (36,8%) dissecções aórticas tipo B complicadas, 17 (22,4%) aneurismas da aorta torácica (1 (5,9%) da porção ascendente), 2 (2,6%) úlceras aórticas e 1 (1,3%) hematomas da aorta. As endopróteses mais frequentemente utilizadas foram TAG, 35 (46,1%), Apollo, 22 (28,9%), Excluder, 12 (15,8%), Braile 5 (6,2%). Observaram-se complicações em 10 (13,2%) dos pacientes sendo elas óbito em 7 (9,2%), embolia em 3 (3,9%), sangramento em 2 (2,6%), trombose carotídea em 1 (1,3%) e pseudo aneurisma em 1 (1,3%). Além disso, em 11 (14,5%) observou-se creatinina > 2mg/dL.

Conclusão. O implante das atuais endopróteses aórticas é factível por punção da artéria femoral, com baixas taxas de complicação e elevado sucesso do procedimento.

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SIX-MONTH RESULTS OF MESH COVERED STENT IMPLANTATION IN ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

Dariusz Dudek.

Jagiellonian University Medical College. Cracovia, Polonia.

Introduction. To confirm the clinical feasibility, safety and performance of MGuardTM stent (bare metal stent wrapped externally with polymer mesh sleeve which is designed to prevent distal embolization by reducing thrombus and plaque fragments release during and post angioplasty) in primary percutaneous coronary intervention (PPCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Methods and Results. In this multicenter, prospective, single arm study 60 patients with STEMI < 12 hours were enrolled. Primary endpoints were the incidence of TIMI grade 3 flow post PPCI and complete ST-segment resolution (STR) measured 60 minutes after PCI. Main secondary endpoints included myocardial blush grade (MBG) and major adverse cardiac events at discharge, 30 days and 6 months. All patients were pretreated with clopidogrel and aspirin, and in 40% abciximab was used during PPCI. Predilatation was performed in 61.7% of the cases and thrombus aspiration in 18.3%. In one (1.7%) case MGuardTM stent could no cross the lesion. Final TIMI grade 3 flow was observed in 90% of patients, with MBG 3 in 73.3% of patients and complete (>70%) STR 60 minutes after procedure in 61.4% of cases. In 5% of cases distal embolization was observed. There was no death and events related to the target lesion during 30-day follow-up period. Additionally, one (1.7%) ischemic stroke, one (1.7%) non-target vessel reinfarction, and one (1.7%) non-target lesion reintervention have occurred during 6-month follow-up. During this time period total TIMI major bleeding rate was 3.3% (one gastrointestinal bleeding and one access site bleeding). The total major adverse cardiac events rate during 6-month follow-up (defined by protocol as a composite of all cause death, target vessel reinfarction, or ischemic target lesion revascularization or stroke) was 1.7%.

Conclusions. Based on this experience, the MGuardTM stent implantation in STEMI patients is safe and highly effective. A larger randomized trial is warranted to confirm the clinical endpoints.

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EVOLUÇÃO CLÍNICA DE PACIENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA.

Carlos A. H. Campos, Henrique B. Ribeiro, Jorge Restaino, Augusto Celso A. Lopes, Expedito E. Ribeiro, Pedro Alves Lemos, Marco Antonio Perin, Pedro Eduardo Horta, Gilberto G. Marchiori, Eulógio E Martinez.

Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil.

Introdução. É sabido que os indivíduos com doença significativa de tronco de coronária esquerda estão mais expostos a eventos clínicos e, por este motivo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização miocárdica cirúrgica. Recentemente, a intervenção coronária percutânea (ICP) em tronco de coronária esquerda (TCE) tem se mostrado uma alternativa real à cirurgia. No entanto, os resultados clínicos tardios da técnica percutânea moderna em pacientes situados nos extremos de gravidade clínica merecem documentação científica.

Métodos. Trata-se de um registro de um centro terciário de atenção em cardiologia, no período de 2002 a 2009, que avaliou o seguimento clínico de pacientes submetidos a ICP em tronco de coronária esquerda por terem condições clínicas ou comorbidades graves que levaram à contra-indicação da cirurgia. O objetivo primário foi a avaliação de mortalidade global ao final de 1 ano.

Resultados. Um total de 77 indivíduos foram incluídos nesta análise, com idade média de 65,4±13,71 anos, em sua maioria homens (59,2%), hipertensos (83%) e dislipidêmicos (54%). Também vale ressaltar que 25% eram diabéticos, 24% tinham insuficiência cardíaca, 20% com história de infarto do miocárdio prévio e 3,9% possuíam insuficiência renal dialítica. Com relação à características angiográficas, 79,6% das lesões eram do tipo B2/C, com envolvimento do óstio em 47% e da bifurcação distal em 63%. Na maioria dos casos, a indicação do procedimento foi emergencial (85,5%) e a utilização de stents farmacológicos foi de 17,5%. Ao final de 1 ano a mortalidade foi de 30,3%, com maior incidência nos pacientes com infarto agudo do miocárdio (40%).

Conclusões. Nesta população altamente selecionada, de ICP em TCE com pacientes de alto risco cirúrgico, em situações clínicas de emergência e com grande complexidade angiográfica ficou evidenciado que o procedimento é factível com taxa de mortalidade aceitável ao final de 1 ano.

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ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL RENAL: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE 210PACIENTES CON HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA Y ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL EN UN CENTRO DE ALTO VOLUMEN

Pavel Cruz, Carla Agatiello, Paulina Cisneros, Alejandro Fernández, José Gabay, Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal, Liliana Grinfeld.

Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.

La angioplastia transluminal renal (ATR) sigue siendo tema de controversia para pacientes con hipertensión no controlada. Evaluamos las indicaciones, la técnica utilizada, complicaciones y evolución clínica de nuestra población que fueron a angioplastia transluminal de arterias renales

Material y Métodos. Analizamos en forma retrospectiva 210 pacientes que fueron a angioplastia renal desde enero 2001 hasta agosto 2009, en el Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Italiano de Buenos Aires. Las indicaciones para esta técnica fue la presencia de estenosis de arteria renal (>60%) con hipertensión no controlada a pesar de tratamiento medico con dos o mas drogas antihipertensivas. Los pts fueron seguidos mediante control con EcoDoppler renal y control de la función renal así como se cuantifico el numero de drogas antihipertensivas suministradas.

Resultados. Se analizaron 210 pacientes en forma retrospectiva, la mediana (cuartiles) de la edad fue 70 años (63-76), siendo el 48,6% (102) hombres. Presentaban múltiples factores de riesgo cardiovasculares: 188 pts (89,5%) HTA, 37 (17,6%) diabetes, 73 (34,8%) eran obesos, 144 (68,6%) tenían dislipemia, 84 (40%) tabaquistas, 64 (30,5%) insuficiencia renal crónica, 5 (2,4%) diálisis, 42 (20%) angioplastia coronaria previa, 84 (40%) enfermedad vascular periférica, 13 (6,2%) aneurisma de aorta abdominal, 32 (15,2%) cirugía de by pass previa, 12 (5,7%) stroke previo y 35 (16,7%) infarto previo.

La técnica utilizada fue stenting directo en 72%, unilateral (172 pts; 75%), bilateral (57 pts; 25%), procedimientos combinados (coronarios y periféricos) en 33 pts (14%). Las complicaciones inmediatas registradas en 7 pts: trombosis subaguda (n=1), disección retrograda de aorta (n=1), complicación vascular (n=1), ATR fallida (n=4), muerte intrahospitalaria (n=1). Tiempo de internación de 1,6±2,2 días.

Tabla 1: número de drogas anti HTA pre y post intervención. Número de pacientes y porcentaje.

Drogas antiHTA

0

1

2

3

4

Pre-ATR (n,%)

5 (2.4%) 

33 (15.7%) 

87 (41.4%)

74 *(35.2%) 

11 *(5.2%)

Post-ATR (n,%)

7 (3.3%) 

58 (27.7%) 

83 (39.7%)

 55 *(26.3%)

6* (2.9%)

Nota: el número de drogas antipertensivas postratamiento no fue registrado en 1 de los 210 pacientes. * p< 0,0001

La diferencia entre el número de drogas antiHTA antes y después del tratamiento fue muy significativa (test de Wilcoxon para muestra pareadas p< 0,0001). Se observa en la Tabla 1 que 85 pacientes (40,5%) necesitaban 3 o más drogas pretratamiento, comparado con 61 (29,2%) postratamiento, 55 pts (26,3%) necesitaron menos drogas antiHTA posprocedimiento, 16 pts (7,7%) necesitaron más drogas. Los restantes 138 pacientes no tuvieron cambios.

El seguimiento fue 33 meses (12-54), fallecieron 13 pacientes y fueron reintervenidos 20 pts. La supervivencia estimada por el método de Kaplan Meier a 4 años fue 91% (IC95%: 84%-95%). La supervivencia libre de reintervención a 4 años fue 81% (IC: 72%-88%).

Conclusiones. La angioplastia renal es una técnica simple, con bajo índice de complicaciones que permite controlar la hipertensión en una población de alto riesgo y reducir el requerimiento de drogas antihipertensivas. La restenosis puede ser tratada de la misma manera, aunque en baja incidencia.

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ANGIOGRAPHIC DIFFERENCES OF LESIONS TREATED PERCUTANEOUSLY IN DIABETIC VS NON- DIABETIC PATIENTS

Darío Echeverri, Robinson Sánchez, Orlando Corzo, Mauricio Pineda.

Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia.

Introduction. Atherosclerosis in diabetes mellitus (DM) has special characteristics that cause it to be high risk and have a worse prognosis, restenosis and the need for another intervention of the treated vessel. Usually the incidence of DM patients in the cath lab is 20-30%. It is common the concept that the diabetic patient has more extensive and diffuse coronary artery disease (CAD). We want to describe like it is the extension of the CAD in this population.

Method. We describe the clinical and anatomic characteristics of patients undergoing PCI in the period of time between January 2004 and August 2009, comparing the results of diabetic vs. non-diabetic patients.

Results. A total population of 2599 patients were treated, 431 (16.6%) DM and 2168 (83.4%) non-DM. In the DM population, 290 (67%) were male and 141 (33%) were female. The number of treated vessels was 646, with an average of 1.5 vessels/patient and 1.43 stents/patient. Treatment of one vessel 272 (63%), two vessels 116 (27%) and three vessels 43 (10%), use of DES in this group was 55%, BMS 40% and POBA 5%. The average stent length used was 18±5.5mm and the diameter 2.75±0.9mm. Type A lesions (AHA/Task Force) 137 (21%), Type B 406 (63%), Type C 89 (14%) and ISR 14 (2%). In the non-DM population 1622 (75%) were male (p=0.05) and 546 (25%) were female (p=0.05), number of treated vessels was 3073, with an average of 1.42 vessels/patient and 1.33 stents/patient. Treatment of one vessel 1471 (68%) (p=0.4), two vessels 534 (25%) (p=0.7) and three vessels 163 (7%) (p=0.6). DES were used in 31% (p=0.001), BMS in 62% (p=0.001) and POBA in 6% (p=0.05). The average length of the stents used was 18±5mm (p=0.9) and the diameter was 2.75±1.7 (p=0.9). Type A lesions 673 (22%) (p=o.6), Type B 1907 (62%) (p=0.5), Type C 354 (11.5%) (p=0.1) and ISR 67 (2.2%) (p=0.6).

Conclusions. In our Institution no differences were found in extension of CAD, anatomic and individual angiographic characteristics of coronary lesions; but there are differences in the choice of stent used with a greater use of DES in the diabetic population and a greater number of treated vessels.

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EFFICACY AND SAFETY OF PERCUTANEOUS PATENT FORAMEN OVALE CLOSURE IN PATIENTS WITH THROMBOPHILIA

Igor Palacios, Jesús Herrero Garibi, Ignacio Cruz González, Pablo Rengifo-Moreno, María Sánchez Ledesma, Tulio Díaz, Roberto J. Cubeddu, Ignacio Inglessis-Azuaje, Andrew O. Maree, Pedro L. Sánchez.

Massachusetts General Hospital, Boston, EE.UU. Hospital Univ. de Salamanca, Salamanca, España. Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España.

Background and Objective. The presence of a patent foramen ovale (PFO) is associated with a high incidence of cryptogenic stroke. In patients with PFO and associated hypercoagulable state the rate of recurrent cerebral ischemic events may greatly increase. Percutaneous PFO closure is an alternative therapeutic approach for patients with both conditions who are not considered candidates for long-term anticoagulation.

Methods. 424 consecutive patients with PFO and cryptogenic stroke underwent percutaneous PFO closure, a hypercoagulable state was found in 25.5%. We compared the safety and efficacy of percutaneous PFO closure to prevent recurrent cerebral ischemic events in these two groups of patients.

Results. Patients with hypercoagulable state were older (52 vs. 48.3 years; p=0.018) but there were no differences in the rest of baseline demographics or echocardiographics characteristics. Percutaneous PFO closure was successful in all the patients. There were no differences in the type of device used (Amplatzer: 48 vs. 43.9%, Cardioseal 43.9 vs. 46.7%, Sideris 8.2 vs. 9.3%; p=0.323). At median follow-up of 431 days (interquartile range: 183-943 days) there rate of stroke/TIA was similar for both groups (1.9 vs. 1.7%; log rank test p = 0.311).

Conclusion. Percutaneous PFO closure is safe and effective for preventing recurrent ischemic cerebral events in patients with hypercoagulable state.

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ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA DE LOS ACCESOS RADIAL Y CUBITAL EN EL INTERVENCIONISMO CORONARIO

Pablo David Liva, Marcelo Andrés Agüero, Jorge Alberto Baccaro, Gustavo Adolfo López Campanher, Guido Cánepa, Javier López, Jorge Isaac Parras.

Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes, Argentina.

Antecedentes. El acceso radial, al permitir una menor estadía hospitalaria y por contar con baja tasa de complicaciones locales, se ha convertido en una alternativa al acceso femoral, siendo la vía de elección en muchos centros. El acceso cubital ha sido menos estudiado y es raramente utilizado en las salas de hemodinamia.

Objetivos. Comparar factibilidad técnica y seguridad de los accesos cubital y radial en pacientes sometidos a coronariografías (CCG) y angioplastias coronarias (ATC).

Material y Métodos. Se randomizaron 255 pacientes derivados para CCG y/o ATC a la intervención por vía radial (G1: n=128) o por vía cubital (G2: n=127). Se consignaron casos de fracaso del acceso y complicaciones. Se registraron tiempos de obtención del acceso, total del procedimiento y de fluoroscopía.

Resultados. El procedimiento fue llevado a cabo con éxito en el 96% del G1 y en el 95,2% del G2 (p=ns). Los fracasos se debieron a incapacidad de obtener el acceso (6 pacientes), espasmo radial (3 pacientes) y tortuosidad de los vasos supraaórticos (2 pacientes). Se registró una tendencia a mayor tiempo medio de obtención del acceso con la vía Cubital (G1: 2,5 min. vs G2: 3,12 min; p=ns). No existieron diferencias en tiempo total de procedimiento (G1: 29,1 min vs G2: 30,2 min; p=ns) y tiempo de fluoroscopía (G1: 5,4 min vs G2: 5,2 min; p=ns).

Las complicaciones registradas fueron: ausencia de pulso al alta (G1: 4,9% vs G2: 6,8%; p=ns), dolor local de moderada a mayor intensidad (G1: 8,1% vs G2 6,8%; p=ns) y hematoma (1 paciente en cada grupo).

Conclusiones. El acceso cubital es una alternativa válida al acceso radial. Comparte con este una alta tasa de éxito técnico y baja tasa de complicaciones locales en procedimientos diagnósticos y terapéuticos coronarios.

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NITINOL STENT FRACTURES ARE ASSOCIATED WITH RESTENOSIS OF SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY WHEN DETECTED BY ROUTINE QUANTITATIVE ANGIOGRAPHY AT SHORT TERM FOLLOWUP

Felipe Nasser, Noedir Antonio Groppo Stolf, Pedro Lemos Neto, José Ramón Lanz, José Carlos Ingrund, Marcelo Calil Burihan, Rodrigo Biagioni, Luiz J. Kajita.

Instituto do Coração (INCOR), Cardiovascular Research Institute at Mexico. Hospital Santa Marcelina. São Paulo, Brasil.

Objective. To evaluate stent fracture, at short term results, after stent disposal on long occlusive superficial femoral artery (SFA) lesions evaluated by routine quantitative angiography follow up.

Methods. In a prospective study, 34 patients with clinical indication for revascularization were treated with nitinol self-expandable stents, PROTÉGÉ EV3. The average occlusion length of the SFA was of 88±34 mm (range 47- 180 mm). Quantitative angiography was mandatory at six month follow up.

Results. Routine quantitative angiogram in 22 patients detected a 50% stent fracture rate at six months. The stent fractures were more frequent in high cardiovascular risk patients. (3.6 vs. 2.47; p=0.032). On the other hand, it was associated with restenosis (p=0.02). Furthermore, there was no association seen with regards to overlapping in the overall sample analysis and stent fractures, although we found clear association with the Rocha-Singh Type III classification, p=0.006 by evaluating them by a type class.

Conclusion. Stent fractures were associated with restenosis on long SFA occlusive lesions, in a short term follow up scenario, and overlapping appeared to be associated to Type III fractures. Finally, taking into account that stent fractures of the femoro popliteal segment are initially, we found them to be reliable when assessed by quantitative angiography in a short term set up.

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INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA EM PACIENTES COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDA DEPRIMIDA (< 40%)

Milton Soares Macedo Neto, Wilson Albino Pimentel Filho, Wellington Custódio, Paulo Maiello, Waigner Pupim Filho, Dourival Cardozo, Julio Domingos, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin.

Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil.

Objetivo. Caracterizar os pacientes com disfunção grave da fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (< 40%) associado a doença coronária grave (DCG), que poderiam obter benefícios com a intervenção percutânea (IP).

Material e Métodos. No período de janeiro de 2000 a julho de 2009, revisamos 500 P, grupo (G)-1, que se submeteram a IP com sucesso e eram portadores de FE< 0,40%. Desses P, 270 P realizaram alguma prova de viabilidade miocárdica: 100 P-positiva, G-2, e 170 P-negativa, G-3. Não houve diferenças demográficas significativas entre os grupos.

Resultados. Ver tabela.

Evolução clínica de 4-anos

G-1

G-2

G-3

Valor de p

Insuficiência cardíaca (%)

40

15,0*

58,8*

< 0,001

Óbito (%)

38

22,0*

47,0*

< 0,05

Conclusões. A melhor evolução clínica foi observada naqueles P com a viabilidade miocárdica. Portanto, nesse subgrupo de P é relevante essa prova para que se tenha uma melhor visão prognostica.

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CIERRE PERCUTÁNEO DE FENESTRACIÓN CON DISPOSITIVO EN CIRUGÍA DE FONTAN. EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA. MEDELLíN-COLOMBIA (2004-2010)

Andrea Tatiana Padilla Castro, Margarita Zapata, Luis Horacio Díaz, Rafael Lince, Gloria Franco.

Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

Introducción. La cirugía de Fontan es el tercer estadío de las intervenciones quirúrgicas realizadas a pacientes cardiópatas congénitos con fisiología univentricular. Desde hace algunos años se realiza con la técnica de tubo fenestrado mejorando sobrevida y disminuyendo la morbimortalidad asociada, sin embargo algún tiempo después de la intervención, los pacientes requieren cierre de la fenestración. Se presenta la experiencia en el cierre percutáneo de fenestración de Fontan con dispositivo (Amplatzer ASO y plug vasculares) en un centro especializado en manejo de cardiopatías congénitas.

Metodología y resultados. Se presenta una serie de casos de pacientes atendidos en el servicio de Cardiología Pediátrica de la Clínica Cardiovascular Santa María en un período de tiempo comprendido entre enero de 2004 y febrero de 2010. Se realizaron durante este tiempo 25 procedimientos en pacientes con cirugía de Fontan fenestrado, con edades entre los 3 1/2 y los 20 años de vida, que presentaron a mediano plazo desaturación arterial. El ecocardiograma reveló la existencia en todos los casos de una fenestración permeable con importante cortocircuito a su nivel, razón por la que se realizó cateterismo cardiaco. Este procedimiento permitió determinar la causa de la desaturación, descartando y tratando (en algunos casos) otras causas de hipoxemia como las grandes colaterales venovenosas y aortopulmonares mediante embolización de dispositivos endovasculares. Con la técnica de cierre percutáneo de la comunicación interauricular y previa prueba de oclusión con balón angiográfico, se realizó cierre de la fenestración con dispositivo oclusor Amplatzer tipo ASO y en otros pacientes con plug vascular, obteniendo mejoría en la saturación y sin mayores cambios en la presión del sistema cavopulmonar. En uno de los pacientes el cierre fue fallido ya que se encontraron muy elevadas las presiones en el sistema. No se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Uno de los pacientes falleció posteriormente pero por complicaciones asociadas a la patología de base y no al procedimiento en mención. Los pacientes fueron dados de alta antes de las 24 horas posteriores al procedimiento y la evolución clínica posterior ha sido satisfactoria.

Conclusiones. El procedimiento de cierre percutáneo de fenestración de Fontan con dispositivo es eficaz, presenta mínima morbilidad asociada y se considera de elección frente al cierre quirúrgico; permite además en el mismo procedimiento realizar diagnóstico e intervención simultánea en caso de colaterales con flujo importante. La elección del dispositivo depende de la disponibilidad en los sistemas de salud locales, la experiencia del grupo tratante y algunas consideraciones anatómicas y técnicas específicas para cada paciente.

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VALVOPLASTIA PULMONAR EM LACTENTES MENORES QUE 6 MESES

Alexandra G Sedek, Rodrigo N Costa, Roberto OC Reyes, Sérgio LN Braga, César A Esteves, Valmir F Fontes, Simone RF Pedra, Maria Virginia Santana, Ieda B Jatene, Carlos AC Pedra.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Associação do Sanatório Sírio, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil.

Introdução. A estenose pulmonar valvar (EPV) grave tem maior repercussão nos primeiros meses de vida, podendo levar a cianose, disfunção do ventrículo direito (VD) e óbito. A valvoplastia pulmonar com cateter-balão (VPB) é considerada o padrão-ouro no tratamento destes pacientes, mas seus resultados podem variar entre instituições.

Objetivos. Relatar os resultados imediatos de dois serviços de referência na realização de VPB nestes pacientes em um período de 10 anos.

Materiais e Métodos. Estudo retrospectivo de lactentes menores que 6 meses com EPV grave submetidos a VPB sob anestesia geral por via venosa anterógrada. A relação balão-anel foi de 1,2 a 1,4.

Resultados. De 9/99 a 10/09, 75 pacientes (mediana de idade e peso: 30 dias e 3,8 kgs, respectivamente) foram submetidos à VPB. O anel valvar mediu 7,9±1,3mm e a relação balão/anel foi 1,37±0,22. Após a VPB, houve queda significativa (p< 0,001) da pressão sistólica do VD de 91,5±25,8 para 49,3±20 mmHg, da relação das pressões VD/sistêmica de 1,36±0,4 para 0,7±0,3 e do gradiente transvalvar de 72,3±26,2 para 3,8±3,9 mmHg e aumento significativo da PA de 69,3±19,7 para 73,5±19,3 mmHg e da artéria pulmonar de 20,9±5,4 para 29,1±10,4 mmHg. Houve parada cardíaca em 3 pacientes (4%), com 2 óbitos (2,6%). Complicações vasculares ocorreram em 1 paciente (1,3%). No seguimento, não houve necessidade de redilatação por restenose nem de troca valvar por insuficiência pulmonar grave.

Conclusão. A VPB em pacientes menores que 6 meses mostrou-se factível e efetiva, com baixa taxa de complicações relacionadas ao procedimento, resultando em melhora imediata dos parâmetros hemodinâmicos e baixa probabilidade de reintervenções durante o seguimento.

145

ANALYSIS OF DOOR-TO-BALLOON AND SYMPTON-TO-BALLOON TIMES OF THE PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION TREATED IN TOKUDA HOSPITAL-SOFIA: THREE-YEARS EXPERIENCE

Ivo Petrov, Kostadin Kichukov, Mariana Konteva, Ivan Martinov, Christo Dimitrov.

Tokuda Hospital. Sofía, Bulgaria.

Introduction. Door-to-balloon (DTBT) and symptom-to-balloon times (STBT) are two important predictors for the STEMI-patients’ outcomes. They also serve as indicators for the organization of a PCI-capable hospital on one hand and for a national health-providing system on the other.

Objective. Analysis of DTBT and STBT for the PCI-treated patients with STEMI in a single center for a three-year period.

Methods. For the three-year period 294 STEMI patients treated with primary PCI were included in the analysis. The source information gathered was statistically processed with the use of descriptive, nonparametric and graphic analyses.

Results. The average DTBT for year 2007, 2008 and 2009 were 46,08, 44,48 and 51,70 minutes respectively (p>0,05). The mean STBT for year 2007, 2008 and 2009 were 402, 351 and 484 minutes respectively with high variability (p>0,05).

Conclusion. For the three-years period over 94,4% of the patients were treated in the 90 minute limit of door-to-balloon time as recommended by the guidelines. Despite of the fast reaction in the PCI centre the STEMI patients have long STBT - over 6 hours, which does not change positively through the three-year period. To analyze the reasons for such time delay a unified national registry of acute coronary syndromes is needed.

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IMPACTO DOS STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTES COM DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA ESTÁVEL SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA NA PRÁTICA CLÍNICA DO MUNDO REAL

Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, J Ribamar Costa, Britto Allisson, Calvilho Antonio, Fabio Rinaldi, J Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração- Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil

Introdução. Estudos recentes sugerem ausência de benefício da intervenção coronária percutânea (PCI) com stents convencionais (BMS) em relação à terapia clínica otimizada em pacientes selecionados com doença arterial coronariana (CAD) estável. Nós avaliamos o impacto dos stents farmacológicos (DES) nos pacientes com CAD estável na prática clínica do mundo real.

Métodos. De maio/2002 a abril/2009, 3.744 pacientes com CAD estável (angina estável ou isquemia silenciosa com teste funcional positivo para a isquemia) que se submeteram à PCI foram alocados em 2 braços, onde DES (n=1.519) e BMS (n=2.225) estavam disponíveis como estratégias de PCI.

Resultados. A idade média era de 62 anos (p=ns), e 30% tinha diabetes (p=ns). O DES tinha maior proporção do sexo masculino (78 vs 65%, p< 0,001), e menos infarto miocárdico (IM) prévio (20 vs 34%, p< 0.001). A artéria descendente anterior foi tratada em 37 vs 36% (p=ns), mas o DES teve lesões mais complexas (tipo B2/C em 66% vs 43%, p< 0,001). O sucesso angiográfico e do procedimento foi similar (99.6 vs 99%, e 98.5 vs 99%; respectivamente). Desfechos clínicos tardios em seguimento médio de 3,2 anos (tabela).

Conclusões. O DES demonstrou superioridade sobre o BMS como uma estratégia terapêutica primária nos pacientes com CAD estável, incluindo taxas significativamente mais baixas de revascularização do vaso-alvo. Houve taxas similares de morte, IM e trombose de stent.

Desfechos clínicos (incidência cumulativa)

DES

BMS

p

Morte por qualquer causa

3,20%

4,00%

ns

IM não-fatal

3,10%

2,00%

ns

Revascularização de lesão-alvo

3,90%

8,80%

0,003

Trombose de stent

1,20%

0,90%

ns

147

EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE MULHERES SUBMETIDAS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP). AS DIFERENÇAS EM RELAÇÃO AOS HOMENS PERSISTEM?

Sergio Tavares, Ricardo Costa, Daniel Chamie, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, J Ribamar Costa, Vinicius Esteves, Gustavo Gama, Amanda Sousa, J Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introdução. O sexo feminino tem sido descrito como um preditor de pior evolução clínica em pts submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). Consequentemente, inúmeros esforços tem sido incorporados na prática clínica com objetivo de otimizar os resultados neste subgrupo de alto risco. No entanto, o impacto da ICP moderna em mulheres permanece controverso.

Métodos. Total de 1.825 pts (552 mulheres vs. 1.273 homens) encaminhados para ICP eletiva ou de urgência em hospital terciário entre Jan/08 e Jan/09.

Resultados. Comparadas aos homens, as mulheres apresentavam maior média de idade (63 vs. 61 anos, p=0,001), mais diabetes (35 vs. 26%, p< 0,001), hipertensão (89 vs. 80%, p< 0,001), dislipidemia (75 vs. 62%, p< 0,001), insuficiência renal (40 vs. 24%, p< 0,001); mas menos tabagismo atual (17 vs. 23%, p=0,001) e IAM prévio (41 vs. 48%, p=0,005). Com relação à apresentação clínica, 52% das mulheres tinham angina estável vs. 42% dos homens (p< 0,001). O vaso-alvo mais acometido foi a DA (34 vs. 33%, p=NS), e stents farmacológicos foram utilizados em torno de 30% em ambos os grupos. O sucesso angiográfico (96,2 vs. 97,5%) e do procedimento (96,9 vs. 96,5) foram similares. No entanto, as mulheres apresentaram mais complicações vasculares (3,6 vs. 1,9%, p=0,03). A Tabela apresenta os resultados preliminares do seguimento tardio até 6 meses (n=1.151).

Conclusões. Neste estudo incluindo pts provenientes da prática diária tratados com ICP, o sexo feminino demonstrou maior perfil de risco e pior evolução intrahospitalar devido, principalmente, a maior taxa de complicações vasculares. Resultados preliminares do seguimento de 6 meses mostraram baixa incidência de eventos, sem diferença significativa entre os sexos. O seguimento completo de 6 meses será apresentado no Congresso.

Eventos

Mulheres

Homens

p

Morte cardíaca

1,40%

1%

NS

IAM

0,60%

0,80%

NS

RLA

0%

0,10%

NS

Trombose de stent

0%

0,50%

NS

148

FACTORES PREDICTIVOS DE AUSENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA SIGNIFICATIVA EN PACIENTES CON ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS CON DOBUTAMINA POSITIVA.

Nilson López, Carlos Ignacio Escobar, Gloria Franco.

Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

Objetivo. Determinar las características clínicas y ecocardiográficas que predicen que una ecocardiografía de estrés dobutamina (ESD) positiva se correlacione con la presencia o ausencia de enfermedad coronaria significativa en coronariografía posterior.

Métodos. Fueron analizados pacientes con una ESD anormal que se llevaron a coronariografía en los siguientes seis meses en la Clínica Cardiovascular Santa María. Se definió como enfermedad coronaria no significativa a la presencia de lesiones endoluminales que no requirieron intervencionismo percutáneo.

Resultados. En 7 años se presentaron 1511 resultados anormales de ESD. De éstos, 831 pacientes cumplieron criterios de inclusión. En la coronariografía no se encontró enfermedad coronaria en 208 pacientes (25%) y las características clínicas se muestran en la tabla 1. No hubo diferencias entre los grupos respecto al índice de masa corporal, tabaquismo, historia de enfermedad coronaria o síntoma de presentación (dolor torácico, angina o disnea).

Tabla 1. Características basales.

Enfermedad coronaria significativa (n=623)

Enfermedad coronaria no significativa (n=208)

p

Edad (años)

63,7±11

57,4±11

< 0,01

Mujeres

244 (39,2%)

129 (62%)

< 0,01

Historia de hipertensión arterial

550 (88,3%)

142 (68,3%)

 < 0,01

Diabetes

90 (14,4%)

13 (6,3%) 

 < 0,01

Dislipidemia

510 (81,9%)

77 (37%)

 < 0,01

Historia familiar de enf. coronaria

130 (20,9%)

20 (9,6%)

 < 0,01

Medicamentos

Inhibidores ECA/ARA-2

284 (45,6%)

118

0,05

Betabloqueadores

446 (71,6%)

170 (81,7%)

< 0,01

Estatinas

325 (52,2%)

141 (67,8%)

< 0,01

Los resultados ecocardiográficos se muestran en la tabla 2. No hubo diferencias en el desarrollo de hipotensión arterial.

Tabla 2. Hallazgos ecocardiográficos.

Enfermedad coronaria significativa (n=623)

Enfermedad coronaria no significativa (n=208)

p

FE basal

51,3±10,1

54,5±9,2

< 0,01

FE< 50%

189 (30,3%)

35 (16,8%)

< 0,01

Dolor torácico durante estrés

110 (17,7%)

41 (19,7%)

0,51

Respuesta hipertensiva

48 (7,7%)

12 (5,8%)

0,35

Cambios ECG de isquemia

142 (22,8%)

27 (13%)

< 0,01

El tiempo promedio a la angiografía coronaria fue 19 días (rango: 0-174 días). En la tabla 3 se muestra el análisis multivariado por regresión logística para evaluar los factores de riesgo que predicen un resultado negativo en la coronariografia.

Tabla 3. Características asociadas a enfermedad coronaria no significativa.

Variable

OR (IC95%)

p

Ausencia de dislipidemia

6,94 (4,27-10,19)

< 0,01

Ausencia de descenso del segmento ST

3,51 (1,42-8,74)

< 0,01

Sexo femenino

2,86 (1,95-4,21)

< 0,01

Ausencia de historia familiar de enfermedad coronaria

2,51 (1,39-4,50)

< 0,01

FE>50%

1,81 (1,15-2,87)

0,01

Ausencia de tabaquismo

1,76 (1,04-3,30)

0,04

Edad*

1,54 (1,31-1,81)

< 0,01

Conclusiones. Una cuarta parte de los pacientes con resultados anormales en una ESD no tuvo enfermedad coronaria angiográficamente significativa. Los factores predictores de discordancia entre los resultados ecocardiográficos y angiográficos fueron edad menor, sexo femenino, usencia de factores de riesgo (dislipidemia, historia familiar de enfermedad coronaria y tabaquismo), resultados negativos del ECG con estrés y FE conservada.

149

RESULTADOS DE INTERVENCIONES CARDÍACAS PERCUTÁNEAS EN PACIENTES MENORES DE 3 KG DE PESO.

Alejandro Peirone, Juan Díaz, Edgardo Banille, Fernando Daghero, Nora Bueno, Omar Lazzarín, Ernesto Juaneda, Luis Alday, Carlos Leonardi, Miguel Ballarino.

Hospital Privad de Córdoba. Córdoba, Argentina.

Objetivos. El peso del paciente que requiere una intervención cardíaca percutánea es considerado una variable de riesgo independiente que incrementa la morbi-mortalidad. El objetivo es evaluar los resultados de pacientes sometidos a intervenciones cardíacas percutáneas con un peso menor a 3 kg al tiempo de la intervención.

Métodos. Estudio descriptivo-retrospectivo, observacional. Desde enero de 2007 hasta febrero de 2010, 12 pts recibieron cateterismo cardíaco intervencionista con un peso inferior a los 3 kg. Todos los pacientes recibieron anestesia general con intubación endotraqueal y el 75% (9 pts) arribaron a la sala de hemodinamia ventilados previamente.

Resultados. La mediana y rango de edad y peso fueron 10,7 días (2 - 57) y 2,54 kg (2,1 - 2,9) respectivamente. La edad gestacional media fue 36 semanas (34-39) y hubo 58% de varones. En 12 pts se realizaron 16 intervenciones cardíacas percutáneas que incluyeron: septostomía auricular 6 pts, estrategia híbrida del síndrome de corazón izquierdo hipoplásico 3 pts, valvuloplastia por estenosis pulmonar crítica 2 pts, por estenosis pulmonar severa 1 pt y por estenosis aórtica crítica 1 pt; rescate de catéter percutáneo embolizado a rama pulmonar derecha 1 pt, repermeabilización de arteria pulmonar derecha post cerclaje de la misma 1 pt y repermeabilización de anastomosis sistémico-pulmonar 1 pt. Se colocaron 4 stents: 3 en el ductus arterioso y uno en una anastomosis sistémico-pulmonar izquierda. En 4 pts se realizaron dos intervenciones cardíacas percutáneas durante el mismo acto. Todos los procedimientos finalizaron habiéndose cumplido el objetivo inicial excepto 1 pt con síndrome de corazón izquierdo hipoplásico que falleció durante la colocación del stent ductal debido a shock cardiogénico y arritmia. Durante el seguimiento inmediato, sólo 1 pt tuvo pérdida del pulso arterial por compromiso vascular del sitio de punción que requirió manejo clínico conservador.

Conclusiones. El cateterismo cardíaco intervencionista realizado en pacientes con un peso inferior a 3 kg es un procedimiento seguro y eficaz aunque técnicamente exigente, con resultados inmediatos satisfactorios.

150

3D IMAGING GUIDED PERCUTANEOUS ENDOMYOCARDIAL INJECTION: A PROCEDURAL PARADIGM FOR STEM CELL DELIVERY

Armando Tellez, Carsten Stevens, Yanping Cheng, Regis Vaillant, Laurence Gavit, Tengiz Tkebuchava, Greg Kaluza, Genghua Yi, Juan Granada.

Cardiovascular Research Foundation. Orangeburg, NY, EE.UU.

Introduction. Stem cell therapy for myocardial ischemic injury is an emerging field in the treatment of ischemic heart disease and chronic heart failure. To date, cells have been delivered in a variety of modalities, including; systemic injection, intracoronary infusion, trans-venous injection and intramyocardial (IM) injection. Pre-approval data has shown IM injections to have the highest efficiency of delivery. We aim to establish a workflow methodology based on three dimensional (3D) image planning and guidance for the accurate delivery of stem cells within the left ventricle. Our workflow model also incorporates the use of 2D and 3D echocardiography, a unique contrast media solution, a high performance delivery catheter and post therapy assessment of infarcted (myocardial infarction of LAD) large animal models.

Methods. Four ex-vivo and 3 live animals (domestic swine) were used in our experiments. The procedures on the 3 live animals were conducted post LAD infarct (1 acute and 2 post 1 month). Cone beam rotational imaging (3D angiography) of the left ventricle was performed to create a 3D model to visualize the infarcted region of left ventricle. Injection points were planned and electronically mapped on the 3D model. The 3D model was then fused with the live fluoroscopic image to allow real time guidance of the injection catheter during the procedure at any angle. A novel contrast media solution (oily contrast media and tissue dye) was used to allow both in-vivo (radiographically) and ex-vivo (necropsy) assessment of the accuracy and depth of the injection targets within the myocardium of the left ventricle. A newly developed multi-agent (including stem cells) and multi functional ‘Viper’ injection catheter was used to inject the contrast media solution into the myocardial wall of the left ventricle. After completion of all injection targets, 3D imaging and then necropsy was performed to radiographically and visually assess and measure the injection points both in-vivo and ex-vivo

Results. High precision in spatial correlation between the in vivo contrast media injections following an 3D imaging ventricle mapping and the dye location in endocardium ex vivo. No evidence of perforation was found

Conclusions. A novel 3D imaging paradigm for myocardial mapping, echocardiography and intraventricular injection was developed. The suggested workflow could serve as a model for future animal experiments for intramyocardial stem cell delivery.

151

RESULTADOS ALEJADOS DE LA ANGIOPLASTIA DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO CON STENT CONVENCIONALES Y LIBERADORES DE DROGA

Jorge Leguizamón, Fabián Azzari, Gustavo Andersen, Gustavo Schipani, Dionisio Chambre, Alejandro Fernández, Alejandro Álvarez, Juan Pablo Zimmerman.

Clínica Bazterrica. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI) es la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Sin embargo, en los últimos años ha habido un creciente interés en su tratamiento, habiéndose incorporado recientemente a las guías norteamericanas las primeras recomendaciones de ATC del TCI.

Objetivos. Evaluar los resultados alejados, los predictores de eventos asi como los resultados con stent convencionales y liberadores de droga, de la angioplastía (ATC) del TCI no protegido. Se observó la mortalidad global así como la incidencia de muerte, infarto o reintervención del TCI (MACE).

Material y Métodos. Este registro comprende 108 pacientes tratados con angioplastía del TCI entre 2003 y 2009, con un seguimiento medio de 14,8 meses. El diagnóstico de ingreso fue angina inestable en 71,3%, infarto sin elevación de ST en 8,3%, angina post infarto en 4,7% y angina estable 15,7%. Se excluyeron los pacientes con infarto agudo sometidos a ATC primaria.

Resultados. La edad fue de 71,4±10,4 años, el 24,5% tenía 80 años o más, el 28,7% eran diabéticos, el 27,8% tenía disfunción ventricular moderada a severa, el 14,8% fueron procedimientos de emergencia y el EUROSCORE fue de 6,7±3,7 puntos. El 72,2% de los pacientes presentaban compromiso del TCI distal, Se utilizaron SLD en 56 pacientes (51,9%) y SC en el resto, con un éxito clínico del 97,2%.

La mortalidad hospitalaria fue de 2,8% (IC95%: 0,7-7,4%) para una mortalidad esperada por Euroscore logístico de 11,0±12,3%. La mortalidad alejada (de causa cardíaca y extracardíaca) fue del 13,9% (IC95%: 8,3-21,4%), siendo el MACE de 20,4% (IC95%: 13,6-28,7%). Fueron predictores independientes de MACE el Euroscore (OR=1,19; IC95%: 1,04-1,37; p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (OR=4,42; IC95%: 1,18-16,5; p=0,03).

La incidencia de muerte y MACE fue de 15,4 versus 12,5% (OR=0,81; IC95%: 0,29-2,24; log rank p=0,69) y de 25,0 versus 16,1% (OR=0,61; IC95%: 0,27-1,42; log rank p=0,25) en pacientes tratados con SC o SLD. Sin embargo, estos últimos tuvieron más compromiso de múltiples vasos, mayor compromiso del tronco distal, una técnica de tratamiento más compleja y menores valores de Euroscore.

Tras corregir por estas diferencias la incidencia de muerte y de MACE fue significativamente menor para los pacientes tratados con SLD (Cox p de 0,05 y 0,002 respectivamente).

Conclusiones. La ATC del TCI no protegido muestra resultados alentadores, debiéndose utilizar SLD en todos los pacientes sin contraindicaciones clínicas a los mismos. En nuestra experiencia resultaron más efectivos y aún más seguros que los SC.

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VALOR PROGNÓSTICO DA PROTEÍNA C ULTRASSENSÍVEL EM PACIENTES COM IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST

Aníbal P. Abelin, Alexandre S. Quadros, Juliana C. Sebben, Alexandre D. Azmus, Delcio B. Rodrigues, Oscar P. Dutra, Marcio Z. Bosco, Felipe A. Baldissera, Cristiano O. Cardoso, Dulce I Welter.

Instituto de Cardiologia do Río Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.

Introdução. A proteína C reativa ultrassensível (PCR) tem sido associada com o risco de eventos cardiovasculares maiores (ECVM) em vários cenários clínicos, mas poucos estudos investigaram seu valor prognóstico no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM). O objetivo deste estudo é avaliar a associação entre a PCR sérica de pacientes (pts) com IAM e desfechos clínicos intra-hospitalares.

Métodos. Estudo de coorte prospectivo com pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia no período de dezembro de 2009 a janeiro de 2010. Características clínicas, laboratoriais e angiográficas foram avaliadas. PCR medida por imunonefelometria foi coletada imediatamente na chegada ao hospital. ECVM foram definidos como a combinação de óbito, reinfarto, insuficiência cardíaca classe III-IV, arritmia ventricular maligna e acidente vascular encefálico. Os valores de PCR foram descritos pela mediana (intervalo interquartil). Foram utilizados o teste de qui-quadrado para comparar variáveis categóricas e o teste de Mann-Whitney para comparar os níveis de PCR entre os pacientes com e sem ECVM.

Resultados. A idade média dos 72 pts foi de 59,3+10,3 anos, 43% eram do sexo feminino, 62% hipertensos, 21% diabéticos e 44% tabagistas. Killip 1(83%), IAM de parede não-anterior(61%) e artéria coronária direita como vaso culpado (53%) predominaram entre os casos estudados. Intervenção coronariana percutânea primária foi realizada em 94% dos pacientes. Os pts com ECVM apresentaram PCR=0,19 (0,47-0,82) vs 0,24 (0,46-0,72) naqueles sem eventos. (p= 0,96).

Conclusões. A PCR dosada no momento da admissão hospitalar foi baixa, e não esteve associada com ECVM em pts com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. Esta é uma análise preliminar dos primeiros dois meses de um registro em andamento, e o estudo deste marcador com n maior é necessário para uma avaliação mais precisa do seu papel neste cenário clínico.

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STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS VERSUS STENTS CONVENCIONALES EN PUENTES SAFENOS AORTO-CORONARIOS

Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban Uribe, Gloria Franco, Juan Pablo Acosta, Julián Garcés.

Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

Introducción. El uso de stents medicados (SM) ha disminuido considerablemente la tasa de reestenosis y procedimientos de revascularización con respecto a los convencionales. Sin embargo, la trombosis del stent, infarto de miocardio y mortalidad no cardiaca ha generado discusión. En lesiones de alto riesgo, particularmente puentes venosos safenos (PVS), existe poca información referente al empleo de SM.

Métodos. Se estudiaron 145 pacientes a quienes se les implantó un SM o convencional en PVS, entre Junio de 2003 y Julio de 2008 (mujeres 30,3%; hombres 69,7%). Todos los pacientes recibieron ASA y 300 – 600 mg de Clopidogrel previo al procedimiento. Se revisaron características basales, presentación clínica, características de la lesión, medicación concomitante y se realizó seguimiento clínico luego de un año de la intervención.

Resultados. La mayoría de pacientes se intervinieron por angina inestable; el 26,2% recibieron SM. En el 39.4% el destino del PVS era la coronaria derecha. El grupo de SM tenía mayor historia familiar de enfermedad coronaria (57.9 vs 39.3%, p=0.047). No se observaron diferencias en cuanto a comorbilidades y terapia con inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa, Clopidogrel y ASA durante la hospitalización. La longitud del stent fue mayor en SM (22.8 vs 19.4mm, p=0.02) y el diámetro menor (3 vs 3.4mm, p=0.006). A un año de seguimiento, no hubo diferencias en mortalidad, angina, revascularización posterior o evento neurológico entre los dos grupos. Tampoco se evidenció diferencia para trombosis del stent.

Conclusiones. Este estudio sugiere que el uso de SM en PVS es seguro, incluso tratándose de lesiones de mayor complejidad (mas largas y delgadas). No se observaron diferencias clínicas entre los dos grupos a un año de seguimiento.

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EFECTO DEL CONTROL METABOLICO EN LA INCIDENCIA DE EVENTOS ALEJADOS POST ANGIOPLASTIA CORONARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS

Ivonne Fernández, Dante Lindefjeld, Alejandro Fajuri, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Manuel Méndez, Cristián Tabilo, Pablo Olmos, Alejandra Flores.

Hospital Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción. La Diabetes Mellitus es un conocido factor de riesgo de eventos alejados post angioplastía coronaria (PTCA). La importancia del control metabólico sobre la incidencia de estos eventos no se ha evaluado.

Métodos. De 300 pacientes diabéticos, sometidos a PTCA durante los años 2005 y 2007, 89 fueron seguidos clínicamente y con controles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) seriada, por un mínimo de 24 meses. En ellos evaluamos sus características basales y estudiamos los factores relacionados con la aparición de eventos, incluyendo los valores promedio de HbA1c en el seguimiento; mediante análisis univariado y multivariado. Los eventos estudiados fueron mortalidad, infarto, nueva angioplastía o cirugía coronaria.

Resultados. Entre los 89 pacientes estudiados, al momento de la PTCA su edad promedio era 66±11 años y 75 (84%) eran de sexo masculino. En 22 pacientes (25%) la PTCA se realizó en las primeras horas de un infarto y 53 (60%) fueron tratados con stent con drogas. En la evolución alejada 18 pacientes presentaron nuevos eventos (mortalidad=3, infarto=3, nueva PTCA=5 y cirugía coronaria=7). Los factores que independientemente se asociaron a nuevos eventos fueron: la diabetes mellitus insulino-dependiente (presente en el 10% de los que no tuvieron eventos y en 22% de los que los tuvieron, p< 0,005) y la Hb glicosilada promedio >7 mg/dl (presente en el 89% de los que tuvieron eventos, y en el 62% de los que no lo tuvieron, p< 0,05). En esta serie, no fueron factores predictores de eventos la edad de los pacientes, el cuadro clínico basal, el tipo de stent utilizado ni lo completo o incompleto de la revascularización.

Conclusión. En esta serie de pacientes diabéticos sometidos a PTCA, el tipo de diabetes y su control metabólico fueron los factores más importantes en la predicción de nuevos eventos en el seguimiento.

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EXISTE DIFERENÇA NOS RESULTADOS DAS ANGIOPLASTIAS PRIMARIAS REALIZADAS EM HORÁRIO DE ROTINA E NO ESQUEMA DE PLANTÃO?

Cristiano Cardoso, Carlos R. Cardoso, Lahore Correa Rodrigues, Claudio V. Moraes, Julio C. Texeira, Oscar P. Dutra, Mario F. L. Peñaloza, Juliana C. Sebben, Thais B. Modkovski, Dulce I Welter.

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.

Introdução. Alguns estudos demonstram que as angioplastias primárias (AP) realizadas fora do horário de rotina estão relacionadas com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar os desfechos das AP realizadas no horário de rotina e no esquema de plantão.

Métodos. Estudo de coorte prospectivo incluindo pacientes (pts) consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento. ST entre Dez 2009/Jan 2010 em um centro de referência de cardiologia. O hospital dispõe de serviço de hemodinâmica aberto 24 horas por dia e 7 dias por semana, com funcionários de enfermagem no setor e hemodinamicistas de plantão chamados quando necessário. Todos os pts foram entrevistados e acompanhados no período hospitalar por um dos investigadores, sendo os mesmos divididos em AP realizada no horário de plantão (20-8h=grupo A) e de rotina (8-20h=grupo B).

Resultados. As características basais, fatores de risco, tempo de apresentação de IAM e classificação Killip foram semelhantes nos grupos A (44 pts) e B (68 pts). O tempo porta-balão foi significativamente maior no grupo A (133 x 90 minutos, p=0,008). Os pts do grupo A apresentaram maior mortalidade (13,65% x 5,9%, p=0,28), evolução para choque cardiogênico (11,4% x 4,4%, p=0,3), trombose de stent (6,8% x 1,5%, p=0,33), re-infarto (6,8% x 4,4%, p=0,9) e presença de sangramento maior (2,3% x 1,5%, p=1), embora sem significância estatística.

Conclusão. Em um centro de referência em cardiologia com serviço de hemodinâmica funcionante 24 horas por dia, 7 dias por semana, o tempo porta-balão foi significativamente maior durante o período de plantão, porém sem diferença significativa nos desfechos intrahospitalares. Estes resultados podem estimular políticas de controle de qualidade e aplicação de protocolos clínicos na prática clínica diária.

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TRATAMENTO DE REESTENOSE INTRA-STENT COM O NOVO STENT FARMACOLÓGICO LIBERADOR DE SIROLIMUS FIREBIRD-RESULTADOS PRELIMINARES DE UMA SÉRIE CONSECUTIVA DE PACIENTES DE MUNDO-REAL

Leandro Zacarias F Freitas, Ricardo Alves Costa, Fausto Feres, Ribamar Costa Júnior, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Carlos Adolfo Collet, Gustavo Gama, Amanda G M R Sousa, José Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Introdução. O stent farmacológico (SF) Firebird® combina uma fina plataforma de aço inoxidável, um potente agente imunossupressor (sirolimus) e um componente transportador de droga durável. Dados peliminares demonstraram excelente perfil de segurança e eficácia do SF Firebird na prevenção da formação da hiperplasia neointimal. No entanto, o impacto desse dispositivo em pacientes complexos do mundo real permanece desconhecido.

Métodos. 25 pacientes com lesão única de reestenose intra-stent (RIS) (após implante de stent não-farmacológico) foram tratados de forma consecutiva com o SF Firebird em um centro clínico entre 02/2009 e 07/2009. Os pacientes foram submetidos a reestudo angiográfico e com ultrassom intracoronário protocolar aos 12 meses (em andamento) e os resultados foram comparados com uma série histórica de 25 casos de RIS tratados com o SF Cypher no mesmo centro.

Resultados. As características clínicas basais eram comparáveis nos 2 grupos, incluindo média das idades (58 vs. 56 anos), sexo masculino (89 vs. 80%) e diabetes (43 vs. 24%), nos grupos Firebird vs. Cypher, respectivamente. Com relação ao tipo de RIS tratada no procedimento índice, a morfologia complexa incluindo padrão difuso/proliferativo (classificação de Mehran) foi encontrada em 62% no grupo Firebird vs. 68% no grupo Cypher (p=NS). Pela angiografia quantitativa, a extensão da lesão e o diâmetro de referência do vaso eram 14,75±8,16mm vs. 13,60±7,65mm (p=NS), e 2,55±0,54mm vs. 2,80±0,40mm (p=NS). No geral, todos os procedimentos foram realizados com sucesso, e nenhum pacientes apresentou eventos cardíacos adversos até 1 ano. Análise preliminar do seguimento angiográfico de 1 ano (Firebird 10/25; Cypher 25/25), demonstrou ausência de nova RIS no grupo Firebird e 1 caso de RIS no grupo Cypher.

Conclusões. Nessa análise com inclusão consecutiva de pacientes do mundo-real, o SF Firebird demonstrou desempenho imediato excelente no tratamento de RIS complexas. Resultados preliminares do seguimento angiográfico tardio demonstraram ausência de reestenose angiográfica; já os resultados clínicos de 1 ano evidenciaram eficácia clínica e segurança sustentadas, que foram comparáveis a dados históricos com o SF Cypher. Os resultados do seguimento angiográfico de 1 ano completo serão apresentados no evento.

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ASSESSMENT OF ASPIRIN RESPONSIVENESS BY USING A POINT OF CARE PLATELET ASSAY

Matías Feldman, Xavier Freixa, Sergio Argiró, José Manuel Navarro, Marcelo Jiménez, Oswaldo Castillo, Amadeo Betriu, Mónica Masotti.

Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España.

Background. There is no standard method to assess aspirin (ASA) responsiveness in the cath-lab. Although kits for easy measurement of platelet aggregation (p-ag) have recently been made available, their usefulness on daily practice remains largely unknown.

Objective. The aim of this study is to assess accuracy and usefulness of a point of care, the Verify-Now (V-now) system, to measure p-ag following ASA administration.

Methods. Blood samples were drawn > 4 hours after ASA loading dose from a consecutive series of patients with coronary artery disease. Results of p-ag measured by the V-now system were compared with those obtained by using a control method, arachidonic acid induced light transmittance aggregation (AA-ag). Therapeutic levels were defined as a V-now value of < 550 aspirin reaction units (ARU) and (AA-ag) values < 20%.

Results. The study population consisted of 119 patients (pts), 73 of whom (70%) presented with acute coronary syndrome and there were 91 (77%) males. A significant correlation was found between the V-now values and the control method for ASA (r = 0.50; p< 0.001). Therapeutic levels of platelet inhibition were properly identified by the V-now system with only 4 failures; of note, however, these patients remained close to the 20-30% recommended levels of AA-aggregation. Considering the recommended cut-off values, we achieved a sensitivity of 95%, specificity of 43%, positive predictive valued of 96% and negative predictive value of 33%.

Conclusions. The V-now system allows to the easy assess of ASA-induced inhibition of p-ag. Although the method is highly sensitive, due to the poor specificity we recommend reassessment by control method when ARU values >550.

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INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL: ESTRATEGIA PARA REDUCIR EL TIEMPO PUERTA-BALÓN EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRA-DESNIVEL DEL ST

Sebastián Pablo Peralta, María Celeste Carrero, Luis Enrique Gómez, Nicolás González, Silvia Oneto, Carolina Torres Bianqui, Guillermo Jaimovich, José Luis Navarro Estrada, Daniel Berrocal, Arturo Cagide.

Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La angioplastia primaria (ATCP) es el método de reperfusión de elección en el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST), cuando se realiza en un lapso adecuado. Un tiempo puerta balón (TPB) menor a 90 minutos se asocia a mayor sobrevida y constituye un indicador de calidad asistencial hospitalaria.

Objetivos. Evaluar la factibilidad de reducir el TPB, reconocer el porcentaje de TPB menores a 90 minutos y comparar la tasa de sobrevida y eventos combinados, mediante una estrategia institucional.

Materiales y Métodos. Se incluyeron prospectivamente 75 pacientes consecutivos, ingresados con diagnóstico de IAMST, sometidos a ATCP entre Junio de 2008 y Diciembre de 2009. El período de reclutamiento se dividió en: una etapa inicial (E1) durante los primeros 6 meses, donde se registraron los TPB basales para diagnostico de situación y una etapa de intervención (E2) donde se midió el TPB luego de una estrategia institucional basada en: reuniones periódicas, la activación de todo el equipo mediante un único llamado telefónico y el traslado directo de pacientes desde la central de emergencias a la sala de hemodinamia, siempre que fuera posible. Se analizaron los TPB, características de los pacientes y eventos en una y otra etapa.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 63±13 años. Los pacientes de ambas etapas eran comparables. El TPB en la E1 fue de 110 (95-165) vs. 95 (77-127) minutos en la E2 (p=NS). Durante la E1, solamente 3 pacientes (15%) presentaron un TPB < 90 minutos vs. 23 (47%) en la E2 (p=0,02). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de muerte, ni eventos combinados, entre las 2 etapas.

Conclusiones. El presente trabajo mostró una clara tendencia a reducir el TPB en nuestra población mediante una EI, con un aumento significativo de la cantidad de pacientes con ATCP dentro del TPB recomendado como parámetro de calidad asistencial. Si bien no se observó una disminución en la tasa de eventos combinados en la E2, ni aumento de la sobrevida, esto puede justificarse por el tamaño muestral reducido.

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RESULTADOS TARDIOS DA RE-INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA PARA O TRATAMENTO DA REESTENOSE DE STENT FARMACOLÓGICO

Augusto Celso Araujo Lopes, Falcão Breno Alencar Araripe, Expedito Eustáquio Ribeiro, Henrique Barbosa Ribeiro, Jorge Restaino, Carlos Augusto H Campos, Pedro Alves Lemos, Marco Antonio Perin, Paulo Rogério Soares, Eulógio Emílio Martinez.

Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil.

Objetivos. Apesar de infrequente, a reestenose de stent farmacológico apresenta-se na prática clínica como um dilema terapêutico. O objetivo do trabalho foi avaliar a segurança do tratamento percutâneo da reestenose de stent farmacológico.

Métodos. Foram avaliados 33 pacientes consecutivos com reestenose de stent farmacológico tratados com nova intervenção percutânea coronária, entre janeiro de 2003 e dezembro de 2009. O objetivo primário foi avaliar a evolução clínica após o re-tratamento com relação à ocorrência de eventos clínicos adversos maiores de óbito, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou necessidade de nova intervenção no vaso alvo.

Resultados. A idade média dos pacientes foi de 61±13 anos, sendo 60% do sexo masculino, 37% de diabéticos, 20% com revascularização cirúrgica do miocárdio prévia e 37% com IAM prévio. As lesões índex eram em sua maioria do tipo B2 ou C (77% dos casos). A reestenose de stent farmacológico apresentou-se mais frequentemente como angina estável ou isquemia silenciosa (48% dos casos). A prevalência de angina instável foi de 37% e de IAM em 15%. A incidência de reestenose de acordo com o tipo do stent farmacológico foi: Cypher 51%, Taxus 20%, Infinnium 20% e Xience 3%. Todavia, isso foi proporcional à taxa de uso dos mesmos no período avaliado. Além disso, 40% destes stents foram originalmente implantados para o tratamento de reestenose de stent convencional ou balão. O tratamento para reestenose do stent farmacológico foi re-dilatação com balão apenas em 31% dos casos, sendo novo stent farmacológico Cypher utilizado em 42% dos casos, Taxus em 14%, Infinnium em 5% e Xience em 5%. O tempo médio de seguimento foi de 3 anos após o tratamento da reestenose do stent farmacológico. Nesse período ocorreu 1 óbito de causa não-cardiovascular. Cinco pacientes (15%) necessitaram de revascularização miocárdica (percutânea ou cirúrgica) para tratar recidiva da estenose durante o seguimento.

Conclusão. Nessa população de alto risco, o re-tratamento percutâneo de pacientes com reestenose de stent farmacológico apresentou-se seguro e associado a taxas relativamente baixas de recorrência da obstrução luminal.

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DEAR REGISTRY (REGISTRO ARGENTINO DE BALÓN LIBERADOR DE PACLITAXEL EN DIABÉTICOS)

Juan Mieres, Carlos Fernández-Pereira, Matías Rodríguez-Granillo, Gustavo Risau, Bibiana Rubilar, Claudio Llaurado, Alejandro Incarbone, Alfredo Rodríguez.

Sanatorio Otamendi. Buenos Aires, Argentina.

Antecedentes. Los diabéticos son un subgrupo de pacientes (p) con altas tasas de reintervención y aumento de mortalidad después de la angioplastía coronaria, los stents farmacológicos redujeron la incidencia de TVR (Revascularización del vaso tratado), pero se han asociado en algunos reportes con aumento de eventos duros, nuestro grupo presenta el registro de pacientes diabéticos tratados con un balón que libera fármacos sólo o asociado a un stent desnudo en lesiones de novo y de reestenosis.

Material y Métodos. Incluimos 25 pacientes consecutivos diabéticos que fueron destinados para tratamiento por vía percutánea, desde abril del 2009 a abril del 2010, en nuestros centros de intervención, Sanatorio Otamendi y Sanatorio Las Lomas.

Estos pacientes fueron tratados con un balón que libera paclitaxel, este balón es provisto por Eurocor ®DIOR (Paclitaxel eluting PCTA Balloon Catéter), Boon, Germany., estos balones se encuentran en medidas de 2,0 a 4,0 de diámetros y de 15 a 30 mm de longitud. El método utilizado fue en el lugar de la lesión se insuflaba con un balón Eurocor ®DIOR con diámetro de referencia levemente menor a diámetro del vaso y una longitud superior a esta, se insuflaba por el lapso de 1,96 minutos de promedio, se considera que el balón libera el 100% de la droga al cabo de 1 minuto, posteriormente se observaba el retroceso elástico, por lo que se implantaron un stent desnudo en el 80% de los casos y el resto permanecían solamente con balón. Los pacientes recibían una dosis de carga de clopidogrel de 600 mg y 75 mg día de mantenimiento.

Resultados. Tuvimos un seguimiento de 94,44±6,.69 días, con una edad media de 65,48±9,8 años de edad, el 88% de los p eran masculinos, el 80% de los p eran hipertensos e hipercolesterolémicos, el 48% de los p eran extabaquistas, tenían infarto previo en el 36% de los casos, y tenían angioplastía previa en el 60% y 4% tenían cirugía cardiaca previa. El 72% de los p tenían un síndrome coronario agudo.

El vaso tratado principalmente fue la Arteria Descendente anterior en el 60%, y la coronaria derecha en el 24%, todas la placas tratadas eran B y C (AHA), se utilizaron balones (1,2 por p) y stents según el diámetro y longitud de la placa, de 2,4±0,39 mm y 23±4,0 mm media de Eurocor ®DIOR, y se implataron stents desnudos con una media de 2,7±0,51 mm y 19,5±4,0. mm.

En el seguimiento no evidenciamos TVR, TLR (Revascularización de la lesión tratada), ni stent trombosis, observamos una muerte no cardiaca.

Conclusión. Este innovador método de angioplastía con balón parece ser seguro, todavía faltan resultados a largo plazo y estudios randomizados para saber su real rol en la nueva era de cardiología intervencionista.

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A PRESENÇA DE SINTOMA MODIFICA A EVOLUÇÃO DOS PACIENTES PORTADORES DE DAC ESTÁVEL SUBMETIDOS À ATC? SEGUIMENTO TARDIO (ATÉ 7 ANOS) DO REGISTRO PROSPECTIVO DE MUNDO-REAL DESIRE (DRUG-ELUTING STENT IN THE REAL WORLD)

Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Adriana Moreira, J Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manoel Cano, Rodolfo Staico, Fausto Feres, J. Eduardo Sousa.

Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Fundamentos. A intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes portadores de doença coronariana crônica tem sido acompanhadas de resultados animadores. Estudos recentes demonstram que em torno de 30 a 40% desses pacientes são assintomáticos. Nós comparamos os resultados tardios de pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável (angina estável vs isquemia silenciosa) tratados com SF em uma grande série do mundo-real.

Métodos. No registro DESIRE, 3,320 pacientes do mundo-real tratados com SF foram incluídos de forma consecutiva a partir de Mar/02 em centro único. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses e anualmente até 7 anos (mediana 3,4 anos). No geral, 1,576 pacientes apresentavam DAC estável e completaram mínimo de 1 ano de seguimento.

Resultados. A média das idades foi de 64 anos. Comparando os pts com angina estável (grupo A) vs. isquemia silenciosa (grupo B) , os resultados foram semelhantes no que se refere a diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia, infarto prévio e revascularização prévia. No entanto, HAS (79,2 x 75,4; p=0,07), história familiar positiva para DAC (46,4 vs. 38,1; p=0,0001) e ATC prévia (29,7 x 21,4; p=0,0001) foram mais prevalentes no grupo A. No procedimento, a DA foi o vaso-alvo mais acometido em ambos os grupos, e não houve diferença significativa no que se refere à complexidade das lesões. Pela angiografia quantitativa, as médias dos diâmetro de referência do vaso e da extensão da lesão foram 2,75±0,49 mm e 16,2±7,9 mm, respectivamente, no grupo A e de 2,76±0,47 mm e 16,91±9,11 mm, respectivamente, no grupo B. Os resultados clínicos são mostrados na Tabela.

Conclusões. Nessa análise, pacientes do mundo-real portadores de DAC estável tratados com SF apresentaram excelente evolução clínica no seguimento de longo prazo até 7 anos, incluindo baixa taxa de RLA e segurança sustentada, com melhores resultados encontrados no grupo assintomático. Esses resultados animadores refletem a segurança da ICP na população com insuficiência coronariana crônica independente da presença de sintoma.

Eventos

Grupo A(n=737)

Grupo B(n=865)

p

Morte cardíaca

2,3

2,1

NS

IAM

1,9

1,2

NS

RLA

5,5

3,6

0,07

ECAM

21,1

14,5

0,0006

Trombose de stent

1,3

0,9

NS

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PADRÕES DE INDICAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA DE MÚLTIPLOS DETECTORES NA PRÁTICA CLÍNICA: EXPERIÊNCIA DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA

Joao M.P. Martins, Luis M. Yordi, Alexandre Quadros, Rogério Sarmento-Leite, Carlos A.M. Gottschall, Carlos J. Feldman.

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.

Introdução. A angiotomografia coronariana com múltiplos detectores (ATCMD) está sendo progressivamente utilizada na prática clínica diária. Não existem estudos em nosso meio analisando o perfil dos pacientes submetido a este exame.

Métodos. Estudo de corte transversal, incluindo pacientes submetidos à ATCMD em um centro de referência por indicação de seu médico assistente. Antes da realização do exame, foram avaliadas a presença de fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC), apresentação clínica da DAC, avaliação prévia não-invasiva para DAC e de procedimentos invasivos. Os dados foram analisados com SPSS 13.0.

Resultados. A idade média dos 689 pacientes incluídos foi 64 anos e 52% eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco, 65,5% eram hipertensos, 16,8% diabéticos, 9,6% fumantes ativos e 63% apresentavam história familiar para DAC. Quanto à apresentação clínica, 49% dos pacientes eram assintomáticos, 16% apresentavam dor torácica atípica e 35% angina. Em relação à avaliação diagnóstica prévia, 24,4% realizaram ergometria, 24,8% ecocardiograma e 21% cintilografia, sendo que 37% dos pacientes não haviam realizado nenhum destes exames. Menos de 1% dos pacientes encaminhados não apresentavam nenhuma destas características, sendo que a maioria apresentava três ou mais fatores de risco, e a combinação desta característica com exames diagnósticos alterados e história de revascularização prévia foi freqüente. Entre os pacientes assintomáticos 98% apresentavam algum fator de risco e 27% tinham algum exame prévio positivo. Conclusões. A maioria dos pacientes encaminhados para ATCMD incluídos neste estudo apresentava fatores de risco ou exames diagnósticos prévios sugestivos de DAC.

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RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL CORONARIA CON TÉCNICA DE FULL METAL JACKET CON STENT MEDICADO Y NO MEDICADO

Francisco J. Garibay Guzman, Antonio Vargas Cruz, José L. Aceves Chimal, Rogelio Robledo Nolasco.

Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. México DF, México.

Objetivo. Comparar los resultados, a largo plazo en cuanto a los eventos cardiacos mayores (ECM) en pacientes con lesiones > a 60 mm, sometidos a angioplastía con stents medicados (SM) y no medicados (SNM).

Material y Métodos. Se incluyeron pacientes consecutivos, con angor estable e inestable, con lesiones de novo extensas o que hubiera disección y requirieran un cobertura de 60 mm o mas. Se formaron dos grupos, los de SM y los de SNM. Posterior al procedimiento, se realizó seguimiento cada 6 meses para detectar eventos cardiacos mayores (ECM), los cuales fueron: muerte, infarto (IAM) y necesidad de revascularización de vaso tratado (RVT).

Resultados. En total se incluyeron 53 pacientes, 36 para SM y 17 para el SBM, los dos grupos tuvieron características clínicas semejantes, con excepción de la presencia de Diabetes Mellitus que fue mas alta en el grupo de SM. La longitud del vaso cubierto fue 76.1±13 mm y 74.9±13 (p= 0.81) para el grupo de SM y SNM respectivamente. El diámetro del vaso fue 3.3±0.4mm y 3.4±0.6 (p= 0.80), respectivamente Así también, fueron tratados otros vasos en el 49% del grupo de SM y 42% en el grupo de SNM (p=0.79). En un seguimiento de 28.2+3.4 meses, los ECM se presentaron como se expone en la tabla.

Todos (n=53)

SNM (n=17)

SM (n=36)

P*

Inmediato

Muerte (%)

2(3,8)

1(5,9)

1(2,8)

0,54

IAM (%)

3(5,6)

2(11,7)

1(2,8)

0,22

RVT (%)

0

0

0

1,00

ECM (%)

3(5,6)

2(11,7)

1(2,8)

0,22

2 años

Muerte (%)

1(1,9)

1(5,9)

0

0,32

IAM (%)

0

0

0

1,0

RVT (%)

6(11,1)

2(11,7)

4(11,1)

0,63

ECM (%)

7(13,2)

3(17,6)

4(11,1)

0,39

Conclusiones. Se demostró que en la práctica diaria el intervencionismo coronario en lesiones con mas de 60 mm es segura y efectiva. No hubo diferencia en la presencia de ECM entre los pacientes que recibieron stents medicados y no medicados, lo cual, es contrario a lo establecido previamente.

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IMPACTO DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NA EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR E EM 1 ANO DE PACIENTES DIABÉTICOS

Rodrigo Peixoto, Edison Peixoto, Claudio Benchimol, Angelo Tedeschi, Marcello Sena, Bernardo Gonçalves.

Hospital Procordis. Niterói, Brasil.

Objetivos. Há pior evolução dos pacientes diabéticos com infarto agudo do miocárdio (IAM), mesmo após intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Estudos como o PAMI, não mostraram melhora da evolução dos pacientes diabéticos (GD) comparados com não diabéticos (GnD). O objetivo foi avaliar o impacto da ICPP na evolução intra-hospitalar (EIH) e em 1 ano dos pacientes diabéticos.

Métodos. Estudo prospectivo não randomizado. Foram 477 pacientes entre 1999 e 2005 e Delta T < 12 horas, e selecionados 450 pacientes (excluídos pacientes com stents farmacológicos), tratados com stent convencional (stent) 368 (81,8%), balão 79 (17,5%), Monocordil (0,2%) e lesão não ultrapassada 2 (0,4%). No GD de 121 pacientes e GnD de 329 pacientes, utilizou-se stent 101 (83,5%) e 267 (81,2%) ou balão, monocordil e não ultrapassagem 20 (16,5%) e 62 (18,8%), (p=0,5725) e utilizou-se testes do Qui-quadrado ou exato de Fisher e t de Student.

Resultados. No GD e GnD encontramos: idade 63,1±10,0 e 62,3±11,7 anos (p=0,4434), Delta T de 3,48±2,45 e 3,41±2,35 horas (p=0,7706), IAM prévio 22 (18,2%) e 46 (14,0%), (p=0,2700), dislipidemia 79 (65,3%) e 170 (51,7%), (p=0,0099), doença multivascular 80 (66,1%) e 200 (60,8%), (p=0,3015), disfunção ventricular esquerda grave 19 (15,7%) e 27 (8,2%), (p=0,0199), sucesso 114 (94,2%) e 300 (91,7%), (p=0,3804), lesões C em 57 (47,1%) e 123 (37,6%) pacientes, (p=0,0688) e, na EIH houve: reinfarto em 1 (0,8%) e 5 (1,5%), (p=0,4757) e óbito 2 (1,7%) e 9 (2,7%), (p=0,3924). Na evolução de 1 ano houve seguimento dos pacientes que receberam alta: de 103 (85,1%) dos 121 pacientes, do GD e em 267 (83,7%) dos 319 pacientes do GnD, estando: assintomáticos ou oligossintomáticos 85 (84,2%) e 240 (89,9%), (p=0,1268), com angina instável 10 (9,9%) e 14 (5,2%), (p=0,1063), novo IAM 1 (0,8%) e 5 (1,5%), (p=0,4757), reestenose 9 (8,9%) e 17 (6,4%), (p=0,5124) e óbito 1 (0,8%) e 5 (1,87%), (p=0,4057).

Conclusões. No grupo GD predominou dislipidemia e disfunção ventricular grave e não houve diferença para eventos e mortalidade entre os grupos na EIH e na evolução de 1 ano.

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ESTUDIO PROSPECTIVO DE TIEMPOS DE RESOLUCIÓN DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Francisco Jacobi, Carla Agatiello, Rafael Feldman, Alejandro Fernández, José Gabay, Carlos Rojas Matas, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal.

Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La reperfusión miocárdica obtenida mediante la angioplastia primaria está influenciada por el tiempo de evolución de la isquemia.

Objetivo. Analizar las demoras en la implementación de la angioplastia en su etapa pre e intrahospitalaria.

Material y Métodos. Se evaluaron 100 pacientes en forma prospectiva, consecutiva cursando infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST) < 24 hrs, ingresados por guardia en el Hospital Italiano de Buenos Aires, desde mayo de 2008 hasta enero de 2010. Se implemento una estrategia para la mejora de los tiempos observados desde septiembre de 2008, coordinando llamadas telefónicas del medico de guardia al staff hemodinamista, formación del equipo de guardia con por lo menos 1 paramédico que estuviera a menos de 20 min de distancia del hospital, codificando los traslados a hemodinamia para optimizar los tiempos de camillero.

Todos los pacientes fueron a angioplastia coronaria por supradesnivel del ST, con medicación aspirina 300 mg, clopidogrel 300 mg y heparina 70 UI/kg en sala. En situaciones especiales se opto por inhibidores de glicoproteina 2b3a y/o trombo aspiración.

El equipo interviniente de guardia estaba constituido por un medico hemodinamista staff, un fellow, un paramédico y un técnico en hemodinamia. Los horarios considerados on-hours fueron de 8:00 AM a 18:00 PM, quedando después la guardia en forma pasiva (off-hours), 7/7 días.

Resultados. Los pacientes tenían una edad de 62±14 años, 73% varones. Las características observadas fueron HTA 66%, dislipidema 56%, diabetes 20%, fumador: 51%, con revascularizacion previa: 8%, infarto previo 10%, enfermedad vascular periférica: 8%. Fueron presentados en horario de 8:00-18:00 (on hours): 32% y de 18:00-08:00 (off-hours): 68%, con clase KillipKimball (KK) I-II (69%), KKIII (17%), KKIV (14%), infartos anteriores 42%. La sumatoria de ST fue de 2,49 mm, descendiendo en forma significativa a la salida de sala a 0,6 mm (p< 0,001). El tiempo centro-balón fue de 56±10 min.

Hubo utilización de stent en 85% de casos, con un diámetro de 3,24±0,42 x 19,4±5,3mm y un promedio de 1,2±0,75 stent/pt. Se realizó trombo aspiración en 17pts. Durante el seguimiento a 30 días fallecieron 9 pts

Conclusiones. Los tiempos de reperfusion se vieron afectados en infartos presentados on hours vs. off hours, habiendo impactado en forma significativa sobre la resolución del segmento ST. Los infartos de localización anterior y los que llegan tempranamente presentan un menor tiempo a la reperfusión mecánica.

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UTILIZACIÓN EXCLUSIVA DE STENT FARMACOLÓGICOS VERSUS UTILIZACIÓN COMBINADA CON STENT CONVENCIONALES DURANTE EL IMPLANTE TELESCOPADO DE STENT CORONARIOS

Gerardo Nau, Mariano Albertal, Fernando A. Cura, Alfonsina Candiello, Matías Sztejfman, Lucio Padilla, Jorge A. Belardi.

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El implante de stent telescopados (IST) de stent farmacológicos (SF) ha demostrado ser eficaz y seguro, sin embargo, se desconoce el impacto clínico del IST de tipo hibrido [combinación de SF y stent convencional (SC)].

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos en pacientes sometidos a IST acorde al tipo de stent utilizado.

Métodos. Incluimos de forma consecutiva todos los pacientes sometidos a IST durante los años 2004-2008. Se dividió a la población según el tipo de stent utilizado (SF, híbrido o SC) y se evaluaron los resultados clínicos de cada uno de los grupos. El seguimiento clínico fue 92%, con una mediana de 572 días (intercuartilos 25-75: 259-1012 días).

Resultados. 463 pacientes fueron sometidos a IST (26.6% SF, 16.6% hibrido y 56.8% SC). La tabla detalla los eventos clínicos segun el tipo de stent utilizado y la longitud de stent implantada.

Tipo de stent implantado

Longitud total de stent implantado

SF

(n=123)

Híbrido (n=77)

SC

(n=263)

< 36 mm (n=147)

36-56 mm (n=225)

>56 mm (n=91)

Longitud stent (%)

52±12*

52±16*

42±13

-

-

-

TIS (%)

2,4

1,3

1,1

0,7¶

0,9

4,4

RLT (%)

2,4*¥

9,1

7,2

3,4§

5,8§

12,1

ECM (%)

4,1*¥

11,7

11

4,1**§

9,3§

17,6

TIS: indica trombosis intrastent a 30 días. RLT: revascularización de la lesión tratada. ECM: eventos cardíacos mayores (muerte/infarto/TIS/RLT). *p< 0,05 vs. SC, ¥ p=0,04 vs. Híbrido, ¶ p=0,07 vs. >56 mm, ** p=0,04 vs. 36-56 m, §p< 0,05 vs. >56 mm.

Conclusiones. a) el IST de SF resulto seguro y eficaz, mientras que el IST de tipo hibrido presento una elevada tasa de eventos cardiacos mayores, b) una mayor longitud de stent se asoció a una mayor tasa de TIS y RLT, sin embargo con la utilización de SF, dicha característica fue contrarestada.

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USO DA ANGIOGRAFIA ROTACIONAL 3D EM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS: EXPERIÊNCIA EM 53 CASOS

Ralph Bittencourt Coutinho, Fabiana Berruezo Barbosa, Celia Maria Camelo Silva, Valter Correa Lima, Antonio Carlos Camargo Carvalho.

Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo, Brasil.

Introdução. Avanços no diagnóstico e tratamento das cardiopatias congênitas estão relacionados com avanços das imagens anatômicas obtidas por qualquer método. As representações anatômicas obtidas através de TC, RNM e eco 3D melhoraram muito, mas estes métodos continuam a se aperfeiçoar. A Angiografia Rotacional 3D (AR 3D) é um novo método de reconstrução tridimensional realizado no laboratório de hemodinâmica que tem sido amplamente utilizado em procedimentos neurológicos e urológicos mas tem sido pouco usada em Cardiologia.

Objetivo. Avaliar a facilidade de uso e a segurança do emprego de AR 3D em casos de cardiopatias congênitas

Material e Métodos. Revisamos todos os exames de pacientes com cardiopatias congênitas encaminhados para estudo hemodinâmico que foram submetidos a AR 3D. Foi utilizado equipamento Phillips Allure FD10 e contraste de baixa osmolaridade para todas as angiografias.

Resultados. Um total de 53 pacientes realizaram um total de 62 angiografias AR 3D com média de 1,9ml/kg de contraste utilizado para as angiografias. Uma análise subjetiva da qualidade das imagens obtidas considerou excelente 45% das injeções, boas 39% e não aproveitáveis 16%. Além disso foi possível observar detalhes não revelados em angiografias convencionais em 23% dos pacientes dos quais em 43% as imagens da AR 3D influenciaram nas decisões terapêuticas. A exposição a radiação não foi estatisticamente diferente das angiografias regulares.

Conclusões. As imagens obtidas com a técnica de AR 3D nos deram informações que as angiografias convencionais não forneceram em 23% dos casos, sendo que em 43% destes influenciaram decisões terapêuticas. Por outro lado, com esta técnica bem dominada, a AR 3D pode reduzir o número de angiografias por procedimentos possui potencial de reduzir a exposição a radiação e o tempo de exame.

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EXPERIÊNCIA CLÍNICA NO USO DOS PLUGS VASCULARES AMPLATZER

Marcelo S. Ribeiro, Rodrigo N. Costa, Sergio L. N. Braga, Valmir F. Fontes, Carlos A. C. Pedra

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil.

Introdução. Os plugs vasculares Amplatzer® I e II (PVA I e II) são dispositivos de Nitinol auto-expansíveis, de baixo perfil especialmente desenvolvidos para oclusão de estruturas vasculares. Relatamos nossa experiência com estes dispositivos em dois centros de referência.

Métodos. Estudo retrospectivo dos pacientes (pts) que realizaram procedimentos de oclusão sob anestesia geral desde 2005. Foram utilizadas próteses 30-50% maiores que o vaso alvo, implantadas por via venosa femoral e jugular interna ou arterial femural e braquial por cateteres terapêuticos ou bainhas longas 6 e 7 F.

Resultados. Identificados 11 pts (63% masculino) com mediana de idade e peso de 11 anos (11 meses a 70 anos) e de 45 kgs (7 e 53), respectivamente. Em 2 pts foi utilizado o PVA II e no restante o PVA I, de diâmetros de 4 a 16 mm. Em 2 pts com fístulas coronárias, houve oclusão completa dos vasos. Em 2 pts com fístula arterio-venosa pulmonar, foram utilizados além dos PVAs, outras próteses Amplatzer e coils de Gianturco, permanecendo mínimo fluxo residual em ambos casos. Em 3 pts com fistulas veno-venosas no PO de Glenn ou Fontan, houve oclusão completa dos vasos com auxílio de coils adicionais. Em 2 pts com colaterais sistêmico-pulmonares no PO de atresia pulmonar com CIV, houve oclusão completa em 1 com auxílio de coils. Em 1 pt com anastomose de Blalock-Taussig no PO de Glenn houve oclusão completa da anastomose. Em todos os pts não houve dificuldades para a progressão da prótese até o vaso alvo e nem para liberação do dispositivo. Em 1 pt com fistula pulmonar houve suspeita de pneumonia 15 dias após, sendo tratado com antibióticos. Não houve episódios de embolização ou mortalidade.

Conclusões. Os PVAs mostraram-se adequados e versáteis para oclusão de diferentes estruturas vasculares, com facilidade de implante e bons índices de oclusão. Em alguns casos, houve necessidade de uso de outros dispositivos. Nestes casos, os PVAs funcionam bem para ancorar os dispositivos adicionais.

169

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO TIPO VENTANA: CIERRE CON OCLUSOR SEPTAL DE AMPLATZER

Nelsi González, Barbara Das Neves, Juan Barbosa.

Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela.

Introducción. Actualmente el cierre percutáneo del ductus arterioso persistente (DAP) es una técnica factible y efectiva en la mayoría de las variantes morfológicas descritas por Krichenko; sin embargo el tipo B o tipo ventana caracterizado por ser de corta longitud, sigue siendo un reto, debido a la alta tasa de embolizaciones y cierre incompleto que presentan.

Objetivos. Presentar la experiencia en el tratamiento de casos con esta variante morfológica de DAP.

Metodos. Reportamos el abordaje terapéutico de tres pacientes femeninas con edades de 8, 14 y 22 años. Todos con orientación diagnóstica ecocardiográfica previa y evidencias de dilatación del ventrículo izquierdo. El diámetro del conducto arterioso fue de 3,7 a 5,8 mm, con Qp/QS entre 1,5 y 2,5 y presiones arteriales pulmonares ligeramente elevadas. En dos casos fue necesario realizar canulación arterial retrógrada del PCA y posicionar una guía hidrofílica en la arteria pulmonar para enlazarla con un catéter lazo con la finalidad de formar un asa arteriovenosa a través de la cual se posicionó un balón medidor que permitió determinar con mayor seguridad el diámetro mínimo del conducto, en vista de que en las proyecciones angiográficas no fue posible delimitarlo con claridad.

Resultados. A todas se les implantaron dispositivos oclusores septales de Amplatzer. De 4 mm en los 2 primeros casos y 5 mm en el último, lográndose el cierre completo sin generar obstrucción a nivel pulmonar y/o aórtico.

Discusión. El dispositivo tipo Amplatzer diseñado para oclusión de la comunicación interauricular es una alternativa segura y efectiva en el tratamiento no quirúrgico de esta variante de conducto arterioso.

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EL SCORE SYNTAX ¿PREDICE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS TRATADOS CON ANGIOPLASTIA?

Julio Andrés Pascua, Florencia Rolandi, Leonardo Pedro Novaretto, Raúl Guillermo Bretal.

Hospital Italiano. La Plata, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

Introducción. El Score Syntax fue muy importante para definir, a pesar de ser un score angiográfico, la evolución de los pacientes comparando angioplastia con utilización de stents liberadores de medicamento versus cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad de múltiples vasos. Si el score Syntax ayuda a definir la evolución de los pacientes con enfermedad de múltiples vasos tratados con angioplastia y la elección del tipo de stent que se utiliza no lo sabemos.

Objetivo. Comparar las características, manejo y evolución de pacientes con enfermedad de múltiples vasos (EMV) de acuerdo al Score Syntax y dividiéndolos en tres grupos de acuerdo con el tipo de stent colocado (convencional, liberadores de droga y combinación de ambos).

Métodos. Población: Pacientes con EMV ingresados consecutivamente a hemodinamia en plan de angioplastia. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo con el Score Syntax en tres grupos: Score Syntax alto 33 o más; intermedio 23 a 32 y bajo cuando fue entre 0 y 22. Se realizó un seguimiento telefónico al 95% de los pacientes a los 9 meses de tiempo promedio. Se compararon las características clínicas, angiográficas y los eventos con los test de student y chi cuadrado según correspondiera.

Resultados. Se incluyeron entre octubre del 2007 y enero del 2010; 126 pts con EMV: 43 (34,1% con score Syntax bajo); 31 (24,6%) con score Syntax intermedio y 52 (41,3%) con score Syntax alto. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las características clínicas, angiográficas, cuadro de admisión y tipo de stent empleado, excepto por mayor antecedente de infarto y disfunción del ventrículo izquierdo moderada a severa en el grupo con score Syntax alto.

A pesar de que la revascularización del vaso tratado (TVR) fue diferente en los tres grupos de pacientes definidos en cuanto al tipo de stent utilizado: stents convencionales 15,2%; combinación entre stents liberadores de medicamento y convencionales 10,7% y stents liberadores de medicamento 4%; la incidencia de muerte, infarto, TVR y MACE fue similar en los tres grupos de acuerdo al Score Syntax.

Conclusión. En esta población los diferentes grupos de Score Syntax no se asociaron a diferencias en eventos a los 14 meses de seguimiento. Hubo una mayor proporción de pacientes con score Syntax alto tratados con stents liberadores de medicamento como así también una mayor proporción de pacientes con Infarto previo y disfunción moderada a severa de la función ventricular izquierda.

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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST Y CON LESIONES ANGIOGRÁFICAS NO SIGNIFICATIVAS

Gerardo Zapata, Rubén Chávez, Nicolás Chichizola, Alejandro Meiriño, Maximiliano Rossi, Leandro Lasave.

Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina.

Introducción. La población de pacientes admitidos por síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST (SCASST) con angiografía sin lesiones significativas (SLS) varía en los registros publicados entre el 3 y el 12%. Su evolución es incierta como así también el tratamiento posterior.

Objetivos. Determinar características basales de la población con SCASST y coronariografía SLS (lesiones menores de 50% y sin signos de accidente de placa), su evolución intrahospitalaria y compararla con el grupo de pacientes con obstrucciones severas.

Material y Métodos. Se analizó la base de datos de SCASST de nuestra institución que comprende 1106 pacientes admitidos consecutivamente, de los cuales 663 (59.9%) fueron evaluados con cinecoronariografía por criterios clínicos. Para el análisis estadístico se utilizó el programa PASW 18.0.

Resultados. De los 663 pacientes con cinecoronariografía se constató que 37 (5.6%) presentaron una angiografía SLS. De éstos, el 73% fueron de sexo masculino, edad promedio fue de 61,8 años (±9,63), el 73% hipertensos, 35% tabaquistas, 43,2% dislipémicos y 13,5% diabéticos. No hubo diferencia en las características basales. Observamos una menor incidencia de complicaciones en la evolución (angina recurrente, insuficiencia cardíaca, hemorragia, arritmias, infarto y muerte [RR=0,40; IC95%: 0,20-0,82; p< 0,05]) y menor estadía hospitalaria (3,97±2 días vs. 6,32±4,2 día; p< 0,01).

Conclusión. En nuestro estudio los pacientes con SCASST y coronariografía SLS representan un 5%, sin diferir en factores de riesgo de aquellos con obstrucciones significativas. Se observó una baja tasa de eventos hospitalarios y una menor estancia hospitalaria comparados con los pacientes con obstrucción severa.

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PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO DOS DIFERENTES TIPOS CLÍNICOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO CONFORME A NOVA CLASSIFICAÇÃO UNIVERSAL

Marciane M. Rover, Dulce I. Welter, Aníbal P. Abelin, Felipe A. Baldissera, Delcio B. Rodrigues, Guilherme L.M. Bernardi, Eduardo M. Azevedo, Marcio Z. Bosco, Denise Rovinski, Sabrina K. Torrano.

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil.

Introdução. A definição universal de infarto agudo do miocárdio (IAM) recentemente adotada incorpora o entendimento fisiopatológico, classificando esta doença em cinco diferentes tipos. A freqüência da apresentação e implicações clínicas destes tipos de IAM foram pouco estudadas.

Métodos. Registro prospectivo, com a inclusão de todos pacientes (pts) consecutivamente atendidos com IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia desde Dezembro de 2009. Foram excluídos casos com >12h de evolução, < 18 anos ou com recusa a participar. Todos pts foram entrevistados e acompanhados na fase hospitalar por um dos investigadores, sendo os dados coletados em banco de dados dedicado e analisados com o programa SPSS.

Resultados. A média de idade dos 115 pts incluídos até 31 de janeiro de 2010 foi de 58±10,7 anos sendo 63% do sexo masculino. A estratégia de reperfusão inicial foi a ICP em 96% dos casos. Em relação aos tipos de IAM: Tipo 1=90% (evento primário e espontâneo); Tipo 2=3% (2º a > demanda ou < suprimento); Tipo 4A=1% (associado à angioplastia coronariana); Tipo 4B=3% (trombose de stent); Tipo 5=4% (associado à cirurgia cardíaca). Não houve diferença estatisticamente significativa quanto a desfechos adversos hospitalares entre os tipos. Dados comparativos com maior n (o registro encontra-se em andamento e incluindo aproximadamente 60 pts/mês) serão apresentados no congresso.

Conclusão. Em um centro de referência em cardiologia o evento coronariano primário é o tipo clínico mais comum de IAM, e eventos associados à revascularização miocárdica são o segundo tipo mais freqüente. A avaliação das implicações clínicas desta nova classificação pode ter influência na sua adoção mais abrangente na prática clínica diária.

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DIFERENCIAS DE GÉNERO EN PACIENTES QUE SUFRIERON UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST: LAS MUJERES SON TRATADAS DIFERENTES?

Paulina Cisneros, Pavel Cruz, Carla Agatiello, Alejandro Fernández, José Gabay, Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal, Liliana Grinfeld.

Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La reperfusión miocárdica precoz obtenida mediante la angioplastia primaria es un tratamiento que permite reducir la morbimortalidad de un infarto agudo de miocardio. La tardanza en la toma de decisiones juega un papel fundamental en la evolución de la isquemia.

Objetivo. Determinar y establecer si hubo diferencias en los tiempos de resolución de infarto, diferencias en la técnica y/o coadyuvantes así como en la evolución en las mujeres que sufrieron un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST con menos de 24horas de evolución.

Material y Métodos. Se analizaron en forma prospectiva 102 pacientes consecutivos que sufrieron un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST) < 24 hrs, ingresados por guardia en el Hospital Italiano de Buenos Aires, desde mayo de 2008 hasta enero de 2010.

Todos los pacientes fueron sometidos a una angioplastia coronaria con medicación previa: aspirina 300 mg, clopidogrel 600 mg y heparina 70 UI/kg. Fue a criterio del operador la utilización de trombo aspiración y/o inhibidores de glicoproteina IIbIIIa. Se realizaron seguimientos por historia clínica electrónica con evaluación de reintervención, reinfarto, sangrado mayor, muerte y stroke.

Resultados. Se analizaron 27 mujeres de 102 infartos. Las características observadas entre géneros (mujeres vs. hombres) fueron edad: 64±15 vs. 62±14; HTA: 21/27 (77,7%) vs. 47/75 (62,6%); dislipidema 15/27 (55,5%) vs. 44/75 (58,6%); diabetes 4/27 (14,8%) vs.17/75 (22,6%); fumadores: 10/27 (37%) vs. 44/75 (58,6%); con revascularizacion previa: 1/27 vs. 1/75; infarto previo 2/27 (7,4%) vs. 8/75 (10,6%); enfermedad vascular periférica: 2/27 (7,4%) vs. 6/75 (8%).

Fueron presentados en horario de 8:00-18:00 (on hours, mujeres vs. hombres): 4 (14,8%) vs. 26 (34,6%)% y de 18:00-08:00 (off-hours, mujeres vs. hombres): 23 (85,2%) vs. 49 (65,4%)%; infartos anteriores 14/27 (52%) vs. 30/75 (40%).

La tardanza en la apertura de la arteria (tiempo centro-balón) fue de 56,4±40 min sin diferencias significativas entre géneros. Se observó un valor de CPK pico de 1290±1817 UI/L vs. 1176±1778 UI/L (mujeres vs. hombres). La utilización de inhibidores de glicoproteína IIbIIIa fue de 10 (37%) vs. 19 (25%) entre ambos géneros. La utilización de tromboaspiración fue de 10/27 (37,03%) vs. 11/75 (14,6%).

Se observaron las siguientes complicaciones (mujeres vs. hombres): no reflow: 0 (0%) vs. 3 (4%); sangrado mayor: 2 (7,40%) vs. 0 (0%); sangrado menor: 6 (22,22%) vs. 8 (10,66%); trombosis: 0 (0%) vs. 0; necesidad de asistencia ventilatoria mecánica: 3 (11,11%) vs. 5(6,66%); utilización de balón de contrapulsación 1 (3,70%) vs. 6 (8%), fallecieron 9 pts (3 vs. 6) antes del alta hospitalaria. La forma de presentacion de los infartos fueron:

KillipKimball

1

2

3

4

Mujeres (n,%) n:27

13 (48%)

9 (33%)

2 (7%)

3 (12%)

Hombres (n,%) n:75

50 (66,6%)

11 (14,4%)

3 (4%)

11 (15%)

Conclusiones. Las diferencias de género observadas fueron principalmente que las mujeres fueron menos fumadoras, con menos infarto previo aunque mas hipertensas. Pero presentaron mayor porcentaje infartos de cara anterior. Los horarios de presentación de los eventos en su mayoría fueron en off-hours. A pesar de ello no hubo diferencias en el tratamiento invasivo según los géneros; las mujeres presentaron mayor sangrado mayor. Se deberá ampliar a estudios de gran escala para extrapolar los datos en esta pequeña población analizada.

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TIMI VENOSO PARA VALORAR LA VIABILIDAD MIOCARDICA POSTERIOR A UNA ANGIOPLASTIA PRIMARIA, EN INFARTO ANTEROSEPTAL

David Huerta Hernández, Silvia Millán Contreras, Zohar Gutierrez García, Herebert Vargas Aquino.

Hospital Central Militar. Distrito Federal, México.

Objetivo. Determinar la viabilidad miocárdica por método de la visualización de la vena coronaria anterior, posterior a la angioplastia percutánea en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en pared anteroseptal, corroborándolo mediante estudio de imagen.

Material y Métodos. Estudio prospectivo, doble ciego fueron 112 pacientes, 86 masculinos, 26 femeninos entre 52 y 73 años de edad en un período de febrero de 2004 a marzo de 2010 se estableció el diagnostico con EKG, biomarcadores y coronariografía con ventriculografía; se analizaron los flujos TIMI 3 Y TMP 3 y la visualización o no de la vena coronaria anterior (VCA). Se valoró la viabilidad miocárdica residual mediante medicina nuclear con talio redistribución tardío. Por técnica habitual de la angioplastia primaria se logró la reperfusión mecánica y posteriormente se practicó coronariografía y se esperó al lavado de la arteria coronaria y se espero al latido, la presencia de la vena coronaria anterior o no.

Resultados. De los 112 pacientes, se obtuvo TIMI 3 en 90 (80%), TMP 3 en mas del 60%, se observó la vena en 68%.

Se observó viabilidad miocárdica mediante medicina nuclear con radiotrazador talio en el 45%, 63%, 92%, respectivamente. Fue estadísticamente significativo, con p menor de 0,005.

Conclusión. Es un estudio útil, eficaz, objetivo para determinar la viabilidad miocárdica en pacientes que fueron sometidos a angioplastia primaria en infarto agudo anteroseptal y puede se útil para el pronóstico, complicaciones tempranas y tardías.

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O NT-PROBNP PODE SER ÚTIL NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES ADMITIDOS COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO?

Antonio Bedeti, Antonio Lanna, Karen Avelar, Sarah Silva, Augusto Lima Filho, José Moreira Junior, Mario Pérez, Gilmar Reis.

Santa Casa de Belo Horizonte. Belo Horizonte, Brasil.

Fundamentos. A porção amino-terminal precursora do BNP (NT-proBNP) possui boa correlação prognóstica em pacientes (P) com insuficiência cardíaca e insuficiência coronariana aguda (ICO), entretanto pouco utilizada em nosso meio.

Objetivos. Avaliar o potencial prognóstico deste marcador em pacientes com síndromes coronarianas isquêmicas em nosso meio.

Material e Métodos. Avaliamos 48 P com idade média de 60,9±10,9 anos (27 homens), admitidos com infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo 22 (45,8%) com supra ST e 26 (54,2%) sem supra ST. Vinte e cinco P (52%) em prevenção 2ª e nove P já submetidos a revascularização prévia. Amostra de NT-proBNP, troponina I colhida até 24 hs do último episódio de angina > 10 min duração em repouso. Quarenta e dois (87,5%) foram submetidos a coronariografia, 37 dos quais com doença multivascular. Em 38 P (79,2%) a fração de ejeção foi >35%. Seguimento ambulatorial de todos os pacientes realizado por 13,4±5,2meses. Dezoito P (37,5%) apresentaram eventos (MACE), sendo 06 óbitos. O NT-pro-BNP apresentou elevação significativa (p< 0,001) em pacientes com prevenção secundária, na presença de lesão proximal de artéria descendente anterior e pacientes com fração ejeção < 35%.

Variável discriminatória

Eventos

s/ evento

c/ evento

p

Troponina

15,7

50,2

< 0,0001

NT-proBNP

1.653

3869

< 0,0001

Conclusão. Nesta amostra não-selecionada de pacientes com infarto agudo do miocárdio, o nível de NT-proBNP possui associação com a gravidade do quadro coronariano e com o prognóstico em seguimento de curto prazo, podendo ter papel incremental aos índices prognósticos utilizados nesta população.

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VALVULOPLASTIA AÓRTICA EN PACIENTES DE 2ª INFANCIA

Jesús Damsky Barbosa, Victorio Lucini, Adelia Marques, Luis Trentacoste, Marcelo Rivarola, Miguel Granja, Ana María De Dios.

Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina.

Introducción. La valvuloplastia aórtica con balón (VAB) es un procedimiento aceptado en el neonato y lactante pequeño. En los pacientes (p) mayores, su indicación es discutida, debido fundamentalmente a la incidencia de insuficiencia aórtica (IA) residual. Existen 3 tipos de válvulas aórticas: bicúspide, reconocibles por ecocardiografía, producto de:

1) Fusión de la coronariana derecha con la izquierda, denominada apertura bicoronariana. Este tipo anatómico en nuestra experiencia es el más favorable para la realización de VAB, ya que sólo el 11% de los casos presenta IA más que leve. Procedimiento puesto.

2) La debida a la fusión de la coronariana no con la derecha (cierre vertical), en los que hemos tenido casi de Regla IA más significativa. Procedimiento posterior (75% de los casos) y

3) Por fusión de la izquierda con coronariana no coronariana, de las que no hemos tenido casos; creemos que el adecuado conocimiento de la anatomía valvular puede ser una alternativa que permita llevar a cabo VAB en pacientes de 2da infancia que presentan una anatomía favorable.

Objetivo. Evaluar efectividad de VAB en pacientes de 2da infancia, a partir del conocimiento previo de la anatomía valvular aórtica.

Material y Métodos. Luego de conocer la anatomía bicoronariana valvular, se enviaron un VAB 3 p de 2da infancia con estenosis aórtica severa (gradiente >85 mmHg), se evaluó la disminución del gradiente (Grad) y la severidad de la IA como cuantificándola (próxima a las comisuras, dilatación cavitaria pecado), moderada (llega hasta las valvas de la mitral en eje largo, y dilatación leve de VI) severa y (mas allá de la mitral con dilatación significativa del VI) en el período inmediato y leve en el seguimiento alejado. Se utilizó una relación balón/anillo de 0,9.

Resultados. Dos p de 8 años, sexo masculino y 1 p de 12 años de sexo femenino. Los 3 p con punción percutánea de la vena y arteria femoral. Por vía venosa se colocó catéter marcapaso utilizando marcapaseo de alta frecuencia durante la insuflación. Por vía arterial se realizó la VAB por vía retrógrada. En los 2 casos de 8 a eco transesofágico se realizó con (TEE) para Evaluar la perforación ni ningún daño valvular antes de insuflar el balón, dando seguridad alcalde y al Procedimiento de control de finalizada la VAB.

Tiempo de seguimiento X: 2,4 años. Los 2 primeros casos Utilizamos balones Cristal Balt ®. En la p de 12 años Se utilizó un balón Nucleus ® ya que presenta una longitud Apropiada y la cintura da el diámetro que Corresponde, dando estabilidad al balón en el momento de la insuflación.

Los 3 p redujeron el gradiente: graduado medio de 90±8,66 pre y post 26,6±11,5. Ninguno presento insuficiencia aórtica residual significativa en el puesto de Procedimiento inmediato, ni en el seguimiento alejado.

Conclusiones. El conocimiento previo de la anatomía valvular permitio la realización de VAB es de P 2 ° infancia confusión de comisuras BICORONARIANAS, sin aparición de insuficiencia aórtica, en el puesto de Procedimiento inmediato, ni tardío. El TEE Simultáneo permitio confirmar la Posición Adecuada del catéter, y guiar el Procedimiento seguridad con el alcalde.

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INFARTO AGUDO: IMPACTO DEL IMPLANTE DE STENT EN LA MORTALIDADE DE PACIENTES DIABÉTICOS, AL FINAL DEL PRIMER AÑO DE SEGUIMIENTO

Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud, Igor Alexander, Maria Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli.

Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil.

Métodos. En este registro del mundo real fueron incluidos, de manera prospectiva, 352 pacientes con infarto agudo de miocardio, sometidos a ICP con stent desde abril de 2001 a enero de 2008. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos con relación a la presencia o no de DM. Fueron comparadas, entre los grupos, características clínicas, del procedimiento y eventos cardiovasculares mayores al final del primer año.

Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación entre algunas variables

Variables

DM (n=87 pts)

NDM (n=265 pts)

valor de p

Edad en años

63, 9±12,4

58,8±12,9

0,001

Hombres

46 pts (52%)

196 pts (73%)

< 0,001

HAS

69 pts (79%)

216 pts (81%)

0,7

DLP

53 pts (60%)

181 pts (68%)

0,2

Tabaquismo

18 pts (20%)

89 pts (33%)

0,03

IAM antiguo

18 pts (20%)

28 pts (10%)

0,02

CRC previa

06 pts (7%)

15 pts (3,7%)

0,8

ICP previa

18 pts (20%)

24 pts (9%)

0,007

Suceso del proced.

81 pts (93%)

256 pts (96%)

0,3

Cirugía 1 año

8 pts (9,1%)

7 pts (2,6%)

0,02

ICP 1 año

3 pts ( 3,4%)

30 pts (11%)

0,04

IAM 1 año

2 pts (2,2%)

5 pts (1,8%)

0,8

AVE 1 año

1 pts (1,1%)

3 pts (1,1%)

0,5

Óbito 1 año,%

12 pts (13,7%)

15 pts (5,6%)

0,02

Conclusiones. Los pacientes diabéticos tenían mayor edad, fueron más mujeres y sufrieron más IAM e ICP si comparados a los no diabéticos. En el seguimiento clínico, cuando fue necesaria nueva revascularización de miocardio, ésta fue más quirúrgica en el grupo de los diabéticos y más percutánea en el de los no diabéticos. Al final del primer año hubo mayor mortalidad en el grupo de los diabéticos.

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EVALUACIÓN CON ULTRASONOGRAFÍA INTRAVASCULAR DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (6 AÑOS) DEL STENT BIOMATRIX CON BIOLIMUS A9 Y POLÍMERO BIODEGRADABLE

Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Daniel Chamié, Thais Lima, Dimytri Siqueira, Ricardo Costa, Rodolfo Staico, J. Eduardo Souza.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

Objetivo. El stent biomatrix con biolimus A9 y polímero biodegradable ha comprobado su eficacia inhibiendo la hiperplasia neointimal comparado con stents no farmacológico (BMS). Sin embargo, los resultados con ultrasonografía intravascular (IVUS) a largo plazo se desconocen. En este estudio buscamos evaluar el comportamento de la área luminal mínima por IVUS en el seguimiento a largo plazo (6 años) del stent biomatrix.

Métodos. Entre noviembre de 2003 y Marzo de 2004 pacientes con una lesión coronaria fueron randomizados en un único centro para recibir el stent biomatrix como parte del estudio “first-in-human”. Los criterios de inclusión fueron vasos entre 2,75-4,00 mm de diámetro e < 24 mm de extensión, por protocolo todos los pacientes fueron restudiados en 6 meses con angiografía e IVUS. Adicionalmente los pacientes que no sufrieron de eventos adversos cardíacos mayores en el seguimiento fueron contactados para angiografía e IVUS 6 años después. La metodología de IVUS consistió el localizar el punto de menor expansión del stent en el procedimiento index (área mínima del stent) y comparar este punto con 6 meses y 6 años de seguimiento. Las áreas luminales mínimas fueron comparadas usando el test de Friedman.

Resultados. De la cohorte inicial de 32 pacientes la edad media fue de 59 años, y 22% tenía diabetes mellitus. Fue posible realizar el seguimiento completo (6 años) de angiografía + IVUS en 9 pacientes. Angiograficamente a los 6 meses la pérdida tardía fue de 0,24 mm y a los 6 años de 0,26 mm (p=NS). El punto de menor expansión (AMS) del stent en el procedimiento index estuvo localizado en el borde proximal del stent en 28% de los casos y en 25% en el borde distal; la media de AMS 7,14 mm² en el procedimiento index y el área luminal mínima fue de 6,63 mm² a los seis meses y 6,54 mm² en 6 años en el mismo punto (p=0,8).

Conclusiones. En este estudio el stent biomatrix demostró resultados favorables y eficacia clínica a largo plazo.

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TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DO RAMO CIRCUNFLEXO DA CORONÁRIA ESQUERDA COM IMPLANTE DE STENT GRAFT

Thiago José Assis, Alexandre Pires, Dirceu Barbosa, Leonardo N. Magalhães, Gustavo E. S. Álvarez, Mauricio Cavalieri Machado, Caiser T. Siqueira Junior.

Hospital Luxemburgo. Minas Gerais, Brasil.

Objetivo. Relatar caso de paciente submetido a implante de STENT GRAFT para tratamento de aneurisma acometendo artéria circunflexa, diagnosticado por coronariografia após paciente apresentar uma Síndrome Coronariana Aguda ( IAM sem supra de segmento ST).

Materiais e Métodos. Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, dislipidemia, asma brônquica, gota, tireoidectomia há 2 meses, ex-tabagista. Relato pregresso de desconforto precordial aos mínimos esforços de caráter progressivo. No dia 11/03/08 apresentou novo episódio de precordialgia intensa, associado a náuseas e sudorese intensa, sendo atendido no Hospital Governador Israel Pinheiro e diagnosticado como IAM SSST. Encaminhado ao Hospital Luxemburgo no mesmo dia para propedêutica na Unidade Coronariana. ECG apresentava ritmo atrial caótico, CKMB: 50/39/40, CKT: 272/207/205. Submetido a ECO TT que evidenciou função sistólica do VE preservada, FEVE 69%, sem déficit segmentar. Realizado Cateterismo cardíaco dia 13/03/08 que evidenciou grande aneurisma no ramo circunflexo da coronária esquerda. Em 28/03/08 foi submetido a Angioplastia com implante de JO STENT GraftMaster ® (Coronary Stent Gaft) no ramo circunflexo com exclusão total do aneurisma e sucesso angiográfico.

Resultados. Paciente evoluiu clinicamente de forma satisfatória, com melhora da precordialgia e dispnéia. O resultado angiográfico imediato foi a exclusão completa do aneurisma do ramo circunflexo da coronária esquerda, sem comprometimento de ramos marginais. O paciente teve alta em 31/03/08, assintomático e em uso de captopril, clonidina, diltiazem, clopidogrel, sinvastatina, AAS, alopurinol, glibenclamida, metformina.

Conclusão. O tratamento percutâneo de aneurisma de artérias coronárias com uso de STENT GRAFT demonstra ser excelente alternativa, com baixos índices de morbi-mortalidade e pouco tempo de internação hospitalar.

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EFICACIA DE LA TROMBOLISIS PERIFERICA TEMPRANA CUANDO EXISTE FLUJO DISTAL DE LAS RAMAS PULMONARES DOCUMENTADO EN LA ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR.

Antón Meneses Bonilla, Luis Páez Lizarraga, Herebert Vargas Aquino.

Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México.

Objetivo. Valorar si el flujo distal documentado con angiotomografia, en presencia de embolia pulmonar masiva (EPM) es un parámetro que indique disminución del tamaño del trombo con trombólisis.

Material y Métodos. Se analizaron 18 pacientes, 12 femeninos, 6 masculinos entre 48 y 74 años de edad, en un período de 48 meses, se estableció el diagnostico de EPM por angiotomografia con presencia de trombosis bilateral de las ramas principales entre 80 y el 90% y se analizó si tenían flujo distal o no. Se administró trombólisis con ateplase 100 mg para 2 hrs. a las 6 horas se revaloró clínicamente, frecuencia cardíaca y saturación. A las 48 horas se repitió la angiotomografía pulmonar para el porcentaje residual del trombo.

Resultados. Se observó que los 12 pacientes que tuvieron flujo distal, 11 presentaron excelente respuesta hemodinámica y disminución de la carga de trombos secundario a la trombólisis. De los pacientes sin flujo distal no hubo mejoría dinámica y estos pacientes fueron intervenidos por medio de aspiración percutánea con dispositivo de aspirex por no haber presentado mejoría a la trombólisis; se observó disminución del volumen del trombo en un 40%. El control con ecocardiograma a los 5 días reportó disminución de la presión pulmonar en un 32%.

Conclusiones: 1. Observar flujo distal por angiotomografia una EPM es un buen indicador para instalar el tratamiento temprano con trombólisis. 2. Los pacientes que no presentaron flujo distal deben ser intervenidos con aspiración por vía percutánea tempranamente y no esperar el deterioro hemodinámico. 3. La trombólisis logró disminuir la presión pulmonar y se obtuvo una mejoría clínica franca.

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PERMEABILIZACIÓN POR CATETERISMO DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN NIÑOS CON OBSTRUCCIÓN SEVERA O ATRESIA PULMONAR

Ana María De Dios, Marina Vaccari, Judith Ackerman, Adelia Marques, Inés Martínez, Paula Manso, Moira Zampach, Victorio Lucchini, Jesús Damsky Barbosa, Miguel Granja.

Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires. Argentina.

Introducción. Los pacientes (p) con obstrucción severa al tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) por atresia pulmonar o estenosis pulmonar crítica con tabique interventricular íntegro pueden presentar diferentes grados de hipoplasia de ventrículo derecho (VD) y tener circulación coronaria VD dependiente, lo que condiciona su tratamiento.

Objetivo. Valorar la respuesta al tratamiento y evolución alejada ante permeabilización del tracto de salida, por cateterismo y criterio de selección de pacientes.

Material y Metodo. En 11 p con severa obstrucción al TSVD en período neonatal con anatomía favorable para la permeabilización del TSVD. Se estimó por eco y Doppler color pre y posprocedimiento: anillo de válvula tricúspide (VT), anillo arteria pulmonar (AP), grado de desarrollo VD y circulación coronaria VD dependiente. Lo mismo se hizo a las 72 horas del procedimiento, buscando identificar los cambios hemodinámicos y morfológicos ocurridos. Y una tercera evaluación por eco se hizo a los 6 meses del procedimiento, para identificar cambios morfológicos en el ventrículo derecho en forma alejada poscateterismo terapéutico.

Resultados. Se identificaron 3 grupos (G) Diferentes: G1: 2 p / 11 p con circulación VD dependiente (Z de VT ¡Ü4; Z anillo pulmonar: ¡Ü4.), los que fueron excluido para el procedimiento.

El grupo G2: 3 p / 11 p (Z de VT -2,83±1,04; y Z anillo pulmonar: -1,33±1,15) sin circulación coronaria VD dependiente, a los que se les realizó permeabilización de TSVD y anastomosis sistémico-pulmonar (ASP) en la evolución posterior por persistir dependencia ductal. El grupo G3: 6 p / 11 p, (Z de VT: 0,7±0,37, y Z anillo pulmonar: -0,92±0,6) con valvuloplastia pulmonar percutánea como único procedimiento.

Conclusiones. 1) Al momento inicial, la circulación coronaria VD dependiente, el puntaje Z tricuspídeo y las caracteristicas anatómicas del tracto de salida fueron las variables más útiles para determinar la posibilidad y viabilidad de éxito de la apertura del TSVD. 2) La ecocardiografía resultó útil en la valoración inmediata y seguimiento alejado. 3) La Z de VT y las características del TSVD permitieron decidir los pacientes con anatomía favorable para BAV. 4) Los pacientes sometidos exclusivamente a valvuloplastia pulmonar persisten con ausencia de obstrucción en TSVD y buena función sistólica del VD valorada por eco y doppler. 6) El anillo pulmonar fue el aspecto morfológico que mostró un incremento significativo en el seguimiento alejado

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EXPERIENCIA INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO DEL PECADO ELEVACIÓN SEGMENTO ST (SCASEST) Y EL USO DE LOS STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS (SLF)

Gela Pimentel Morales, Joel Estrada Gallegos, Gerardo Morales Mora, Silvestre Montoya Guerrero, Jesús Flores Flores, Raúl Astudillo Sandoval, Yoloxochitl García Jiménez, Jaime Santiago Hernández, Belinda González Díaz.

Hospital de Cardiologia. CMN. Siglo XXI IMSS. México DF. Servicio de Hemodinamia. Mexico DF.

Antecedentes y Objetivo. La estrategia invasiva precoz asociada a la utilización de diversas combinaciones de fármacos antiagregantes y antitrombóticos sigue siendo la piedra angular del tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). La implantación de stents liberadores de fármaco (SLF) reduce en mayor medida la incidencia de los acontecimientos adversos cardíacos mayores, principalmente por reducir la necesidad de reintervención Se recomienda aplicar una estrategia invasiva urgente en pacientes con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o eléctrica. Se recomienda realizar una coronariografía precoz (< 72 h) sistemática, en pacientes de riesgo intermedio o alto (recomendación de clase I/nivel de evidencia. Describimos nuestra experiencia en este grupo de pacientes.

Material y Métodos. Se analizaron 58 pacientes con SCASES con alto riesgo a quienes se les había realzado estrategia invasiva temprana con implantación de stents liberadores de fármacos (SLF) exitosamente. Se evaluaron las características y resultados usando frecuencia, media y desviación estándar (MINITAB)

Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en el 100%; edad media 60,2±10,4; masculinos 40 pacientes (68,9%), hipertensión 35 (60,34%); hipercolesterolemia 35 (60,43%); diabéticos 21 (36,21%); tabaquismo 25 (43,10%) antecedentes de infarto previo 10 (17,24%); antecedentes de cirugía aortocoronaria 7 (12,7%) ACTP previa 10 (17,24%), se trabajaron más de 2 vasos en 13 (22,41%), se implantaron más de 2 stents en 20 (43,7%) y en 11 pacientes (18,97%) se implantó > 36 mm de stent y en 50 (84%) se utilizó inhibidores IIB-IIIA. Se realizó un seguimiento promedio de 15 meses; de estos pacientes 27 (90%) se encontraban en clase I, 3 (10%) pacientes estaban en clase funcional II. No se registró ningún tipo de trombosis ni tampoco mortalidad.

Conclusiones. Nuestros resultados son buenos, ya esperados, como los resultados en los diferentes estudios aleatorizados en donde se demuestra que los SLF son superiores significativamente, a expensas de disminuir la necesidad de nuevas revascularizaciones no encontrándose diferencia en cuanto a la incidencias de la trombosis intrastent

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STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS (SLF) PARA EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN MUJERES

Gela Pimentel Morales, Joel Estrada Gallegos, Erick Dávila Zaragoza, Salvador Facundo Bazaldúa, Gerardo Carreón Balcárcel, Belinda González Díaz, Jaime Santiago Hernández, Raúl Astudillo Sandoval, Linda Ilean Navarro Sánchez.

Hospital De Cardiologia. CMN. Siglo XXI. IMSS. México DF. Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. México.

Antecedentes y Objetivos. La enfermedad cardiovascular es una de las causas mas frecuentes de mortalidad en las mujeres, la cardiopatía isquémica tiende a tener mayor severidad y complejidad (enfermedad difusa y enfermedad de multiples vasos), por lo cual es un grupo de mayor riesgo, de tal forma que los stents liberadores de fármacos (SLF) tienen una gran utilidad en este grupo de pacientes poco analizados. Presentamos nuestra experiencia en este grupo especial.

Métodos. Se incluyeron pacientes del sexo femenino con cardiopatía isquémica a quienes se les trato su enfermedad coronaria con SLF. Se evaluaron las características y resultados usando frecuencia, media y desviación estándar (MINITAB)

Resultados. Se incluyeron 40 mujeres a quienes se les implantó uno o más SLF para el tratamiento de su enfermedad coronaria; edad media de 61.70±1.73; hipercolesterolemia 24 (60,0%); hipertensión arterial 31 (77,5%); diabetes mellitus 18 (45,0%); tabaquismo 11 (27,5%); con antecedente de infarto 7 (17,5%); previa cirugía aortocoronaria 2 (5,0%) ; la fracción de eyección % fue de 54,14±9,3; angioplastia previa 8 (20,0%); vasos trabajados: 1 vaso 36 (90,0%), 2 vasos 4 (10,0%); mas de dos stents implantados 7(17,5%); en 7 (17,5%) pacientes se implantó > de 36 mm de stents; el tiempo de ingesta de clopidogrel fue 7±7 rango de 2-31 meses. El seguimiento fue de 61.9 meses ± 11,41 con rango de 38-86. Los pacientes seguidos se encontraban en clase funcional I (94,44%) y clase funcional II (5,56%); no se registró, trombosis, reinfarto o muerte.

Conclusiones. Nuestros resultados son buenos, tanto inmediatos como en el seguimiento clínico, pues como en otro grupo de pacientes, los SLF son superiores en forma significativa al disminuir la reestenosis y por lo tanto nuevas revascularizaciones y mejoría en su estadio clínico de este grupo con alto grado de complejidad en la enfermedad coronaria.

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ENDOVASCULAR TREATMENT OF PULMONARY ARTERY STENOSIS DUE TO TAKAYASU S ARTERITIS. COMPREHENSIVE IMAGE ASSESSMENT PRIOR TO STENT IMPLANTATION.

Ignacio Inglessis, Christian Witzke, Roberto J. Cubeddu, Barbara A. Cockrill, Daniel P. Doody, Igor Palacios.

Massachusetts General Hospital. Boston, Massachusetts, EE.UU.

Takayasu’s Arteritis (TA) is an idiopathic, inflammatory large-vessel vasculopathy that predominantly affects young woman. Typically, the disease involves the aorta and its major branches. However, in a smaller subset of patients, pulmonary, coronary, cerebral, and renal arterial disease may be seen. We herein report two cases of TA involving the pulmonary artery branches resulting in severe pulmonary hypertension and symptoms of low cardiac output. In both cases, the imaging study (Computer Tomography scan in case 1 and Magnetic Resonance Angiography in case 2) delineated the extension of both the pulmonary artery disease and aortic branch disease. These images provided optimal dimensions that were used for a planned percutaneous treatment. Invasive hemodynamic assessment in the cardiac catheterization laboratory revealed severe trans-stenotic pressure gradient in both cases. Pulmonary angiography confirmed severe pulmonary branch stenosis with pulmonary hypoperfusion. Pulmonary branch stenting was used in both cases with excellent hemodynamic and angiographic results. The immediate post-procedure period was characterized by an acute reperfusion lung injury with hypoxemia and segmental pulmonary edema. Aggressive intravenous diuresis and oxygen support resulted in the resolution of the lung injury. Follow-up pulmonary physiological assessment with Technetium Tc-99m lung perfusion scans demonstrated normalization of pulmonary flow. Both patients had a remarkable improvement of their functional capacity. Isolated cases of patients undergoing percutaneous treatment of renal, carotid and subclavian artery stenosis secondary to TA have been reported. There are a limited number of case reports involving pulmonary artery stenting in patients with TA. Our cases illustrate the safety of balloon expandable stenting for the treatment of Takayasu’s pulmonary artery disease. Pre-procedural planning with optimal imaging studies and a multidisciplinary (anesthesia and pulmonary) approach were the key to the success in our cases. Moreover, management of the reperfusion lung injury syndrome is a critical aspect of the post-procedure period that must be addressed aggressively. Finally, assessment of stent patency with clincial history, as well as non-invasive imaging and physiological pulmonary studies are important to establish immediately and long-term success.

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IMPACTO DE LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO ABDOMINAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CORONARIA

Juan C. Ortiz, Natalia Jaramillo, Carlos Tenorio, Carlos Eusse, Carlos Uribe, Gloria Franco.

Clinica Cardiovascular. Medellín, Colombia.

Introducción. La obesidad abdominal se ha relacionado con aumento del riesgo cardiovascular, incluso con mayor precisión que el índice de masa corporal. Los puntos de corte para identificar los pacientes en riesgo son 102 cm para hombres y 88 cm para mujeres; esto en poblaciones norteamericanas con fenotipo diferente al nuestro.

Métodos. Desde Noviembre de 2009 a Junio de 2010 se evaluaron 415 pacientes (146 casos sintomáticos en quienes se demostró por angiografía enfermedad coronaria y 289 pacientes asintomáticos asignados como controles) a quienes se les midió el perímetro abdominal junto con factores de riesgo tradicionales para el desarrollo de enfermedad coronaria. Se analizó la relación del aumento del perímetro abdominal y coronariopatía.

Resultados. El 54,7% eran mujeres y la edad promedio fue 63,4 (±11,5, entre 35 y 86) años. En el grupo de pacientes enfermos, la indicación más frecuente para la coronariografía fue angina inestable (44,5%) y la distribución de vasos comprometidos fue: un vaso (38%), dos vasos (23,2%) y tres vasos (38,8%). El 28,7% de los coronarios tenían diabetes mellitus vs el 4,5% del grupo control (p=0,000). Se observó diferencia en cuanto a la presión arterial sistólica (138 mmHg en los casos vs 117 mmHg en los controles, p=0,000). El nivel de colesterol total basal fue mayor en los sanos (201,2 vs 180,3 mg/dl; p=0;248). Las mujeres con enfermedad coronaria tuvieron mayor perímetro abdominal con respecto a las sanas (96 vs 87 cm, p=0,000), mientras esto no se encontró en los hombres (97 cm en ambos grupos, p=0,974). Al discriminar los pacientes por edad (35-63 y mayores de 64 años), el grupo de mujeres con enfermedad presentó mayor perímetro abdominal independientemente del grupo etáreo (94,4 vs 86,13 cm, p=0,001 y 96,4 vs 90,4 cm, p=0,042, respectivamente); esta diferencia no fue evidente en los hombres. El índice de masa corporal no mostró diferencia en las mujeres (24,9 en las enfermas vs 26,1 en los controles, p=0,083), mientras que los hombres sanos lo tuvieron mas alto (27,2 vs 25,6; p=0,02).

Conclusiones. La adiposidad abdominal parece ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad coronaria, sobre todo en las mujeres sin importar la edad. Esta característica no se relaciona con un índice de masa corporal elevado.

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COMPARAÇÃO DO ÍNDICE DE NAKATA PELA AR 3D E PELA ANGIOGRAFIA BIDIMENSIONAL EM PACIENTES EM PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS TIPO CAVOPULMONAR:EXPERIÊNCIA INICIAL.

Ralph Bittencourt Coutinho, Fabio Rodrigo Furini, Celia Maria Camelo Silva, Valter Correa Lima, Antonio Carlos Camargo Carvalho.

Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo, Brasil.

Introdução. O índice de Nakata têm sido utilizado como preditor de complicações para as cirurgias tipo Glenn, Cavo Pulmonar, Fontan e Fallot. A técnica de angiografia rotacional com reconstrução 3D (AR 3D) tem demonstrado grande valor, especialmente na população pediátrica, por proporcionar definição de alguns detalhes não vistos em angios convencionais e que podem influenciar definições terapêuticas.

Objetivos. Nosso objetivo maior foi o de avaliar o índice de Nakata pela angiografia bidimensional e pela AR 3D em pacientes em pré-operatório de cirurgias tipo Fontan.

Métodos. Pacientes encaminhados para realização de cateterismo como avaliação pré Fontan foram incluídos neste trabalho. O cálculo do índice de Nakata pela angio bidimensional foi realizado através da fórmula convencional. O índice de Nakata pela AR 3D foi calculada pela fórmula acima citada usando entretanto o cálculo da área através de uma elipse.

Resultados. Foram analisados 6 pacientes ocorrendo diferenças significativas índices calculados. A quantidade de contraste foi maior na AR 3D que na angiografia 2D (2,51±0,29 ml/kg x 1,07±0,10; p< 0,05).

Conclusões. O uso da AR 3D para avaliar circulação pulmonar pré Fontan fornece em uma só injeção mais informações às obtidas pela angio convencional, usando dose média maior de contraste e discreta dose maior de radiação. Há semelhança nas medidas dos diâmetros mas não das áreas seccionais das pulmonares entre os dois.

Apêndice. A implicação destes achados para os resultados cirúrgicos necessitará uma avaliação prospectiva futura. Dose-Area Product mGy.m2 2Dx3D Nakata caso1 caso2 caso3 caso4 caso5 caso6 2D 136.2 206.8 139.9 280.9 203.6 324.4 3D 107.8 127.1 86.7 271.8 166.9 349.4

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EXPERIENCIA INICIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL.

Diego Kirschmann, Marcos Tomasini, Alejandro Ficarra, Gustavo Tomasini, German Tomasini, Gustavo Tomasini, Cristian Calenta, Rubén Piraino.

Sanatorio Plaza. Rosario, Argentina.

Métodos. Entre diciembre de 2005 y diciembre de 2009 treinta y tres pacientes con AAA (75,7% hombres; edad promedio 74,12 años) fueron tratados en forma electiva con endoprotesis (Talent 25; Angiologic 3; Zenith 3; Latecba 2). Se incluyeron pacientes con cuello proximal menor a 15 mm de longitud (5/33); cuello proximal angulado 30-60ª (6/33); cuello proximal dilatado (28 mm) o cónico (2/33); ectasia (18 mm) en al menos 1 arteria ilíaca (7/33). Todos los pacientes fueron clasificados como ASA III o IV. Los puntos finales primarios fueron el éxito inmediato con adecuado liberación del endograft y ausencia de complicaciones mayores (Muerte, conversión a cirugía; migración de la endoprotesis o fracaso en el implante) El seguimiento clínico se efectuó con tomografías contrastadas y a 6meses.

Resultados. Se logro un 100% (33/33) de éxito inmediato, en 2 casos se presentaron leaks tipo I proximal que fueron sellados con la insuflación de balón complaciente exitosamente. Ningún paciente necesito conversión a cirugía. Todos los pacientes cumplieron el seguimiento a seis meses: 1 muerte; 1 p presento endoleak tipo I proximal que fue tratado con éxito con el implante de un stent cubierto. La sobrevida libre de nuevas intervenciones fue de 93.9% (31/33) a seis meses.

Conclusión. El tratamiento con Endoprotesis del AAA es altamente exitoso. La selección adecuada de los pacientes es fundamental para lograr un efectivo implante. La vigilancia continua es crucial para detectar la aparición y tratamiento de leaks.

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RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS Y A LARGO PLAZO DE LA ANGIOPLASTIA CAROTIDEA EN UN UNICO CENTRO, UNICO OPERADOR.

Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Alberto Cristino, Pablo García Pacho, Carlos Álvarez Iorio.

Hospital Privado del Sur. Bahia Blanca, Argentina.

Objetivos. Presentar el análisis de los resultados intrahospitalarios y a largo plazo de la angioplastia carotidea (AC) en un único centro, por un único operador en un período de 9 años.

Métodos. Desde el 12/2000 hasta el 12/2009 se realizaron 53 AC en 52 pacientes (PTS). Esta población evaluada retrospectivamente, consecutiva, no seleccionada, era de sexo masculino (66%), edad media 71,1 (51-86) >80 6 PTS, tabaquistas 28,3%, hipertensos 75,5%, dislipemicos 56,6%, diabéticos 20,8%, cardiopatía isquémica 28,3%, angioplastia coronaria 7,5% cirugía coronaria 3,8%. Clínicamente SINTOMATICOS 75,5% isquemia cerebral transitoria (ICT) 49,1%, accidente cerebrovascular isquémico menor (ACVm) 17,1%, amaurosis 9,4%, ASINTOMATICOS 24,5%. Acceso femoral 50 (96,2%), braquial 2 (3,8%), carótida derecha 52,8%, carótida izquierda 47,2%, stents auto expandibles 47 89,7%, balonexpandibles 5 11,3%, protección cerebral 48 90,6%( filtro 41 85,4%, balon 7 14,6%).Seguimiento (S) promedio 4,6 años a (9 a 4 meses)

Resultados. Hubo 1 fracaso, ACV mayor 1 1,9%, ACVm 1 1,9%, muerte 0, infarto de miocardio 0, ACV+muerte+Infarto 3,8%, ICT 2 3,9%, síndrome compresión seno carotideo 4 7,5%. 12 PTS asintomáticos tuvieron 0% eventos.

Se siguieron 51 PTS, hubo 13 óbitos (12 no relacionados al procedimiento, cáncer 3, neumonía 1, coronarios 8, ACV mayor 1) Permanecen vivos asintomáticos 38 PTS. ICT 1 a los 10 días. En los asintomaticos en el S 2 muertes no neurológicas, 10 asintomáticos. Más de 80 años 1 muerte no neurológica y 5 asintomáticos

Conclusiones. A pesar de la AC realizarse en una población añosa, con importantes factores de riesgo cardiovascular, predominantemente sintomática y en un centro de bajo volumen, resultó un procedimiento, seguro, y eficaz, persistiendo su eficacia en el seguimiento tardío.

casos EDITADOS

EDITED CASES

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EVOLUÇÃO A 3 MESES DO FECHAMENTO PERCUTÂNEO DE PSEUDO-ANEURISMA DA FIBROSA MITROAÓRTICA

Daniel A. Zanuttini, Eulogio García, Costantino O. Costantini, Sergio G. Tarbine, Marcelo Freitas, José L. Lazarte, Marcos Denk, Costantino R. Costantini.

Hospital Cardiológico Costantini, Fundación Cardiológica Costantini. Curitiba, Brasil.

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NUEVAS OPCIONES EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA: CATÉTER GUIA TRANSRADIAL SHEATHLESS Y BALON LIBERADOR DE DROGAS PARA TRATAR RESTENOSIS INTRA-STENT A NIVEL DE BIFURCACIÓN CORONARIA

Santiago Federico Coroleu, Carlos Fernández Gómez, Juan Francisco Muñoz Camacho.

Hospital Universitari Mutua Terrassa. Barcelona, España.

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HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA EN DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE GIGANTE EN UN PACIENTE ADULTO: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Andres Enrique Dini, Jorge Gómez, Alejandro Haedo*, Ana Paula Mollon, Gustavo Tamashiro, Miguel Villegas, Osvaldo Pérez Mayo, Alberto Tamashiro.

Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, El Palomar, Argentina. *Hospital Municipal J. M. Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.

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CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR RESIDUAL POSTRAUMÁTICO CON PLUG VASCULAR

Andrea Padilla Castro, Margarita Tatiana Zapata, Rafael Lince, Luis Horacio Díaz, Gloria Franco.

Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia.

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TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO VIA PERCUTANEA, MEDIANTE FERULIZACION CON STENT EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ANTEROAPICAL

David Huerta Hernández, Antón Meneses Bonilla, Herebert Vargas Aquino.

Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México.

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IAM+ST EN TRONCO COMUN DE LA CORONARIA IZQUIERDA

Sergio Hugo Hernández M, Manuel Eduardo Torres Hernández.

Hospital Nuestra Señora de Guadalupe. Villahermosa, Tabasco, México.

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IMPLANTE DE VALVULA AÓRTICA PERCUTANEA PARA O TRATAMENTO DE DISFUNÇÃO VALVAR PROTÉTICA

Andre Luiz, Sousa Nelson, Mattos Constantino, Salgado Carlos Henrique, Falcão Guilherme, Laval Joao Alexandre, Assad Rodrigo, Verney Andre Luiz, Feijo Ebhard, Grube Luiz Antonio, Carvalho

Hospital Procardiaco. Río de Janeiro, Brasil.

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ENFERMEDAD CORONARIA EN MUJER JOVEN CON SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

Marcelo Alberto Oliva, Carlos Bassani Arrieta, María José Oleiro, Silvana Cárdenas, Cecilia Ccanto.

Nuevo Hospital San Roque. Córdoba Capital, Argentina.

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FÍSTULA DE CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR PARA ARTÉRIA PULMONAR: OCLUSÃO PERCUTÂNEA IMEDIATA COM A ASSOCIAÇÃO DE MICRO-COIL E METACRILATO.

Carlos Cardoso, Maria Ferreira, Valério Fuks, Orlando Maia, Rubem Costa, Rosa Paes.

Hospital Naval Marcílio Dias. Río de Janeiro, Brasil.

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TROMBO RESIDUAL INTRA-STENT APÓS ANGIOPLASTIA CORONÁRIA EM ARTÉRIA DERRADEIRA DE PACIENTE COM SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA

Cleverson Zukowski, José Ribamar Costa, Ricardo Costa, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Luís Alberto Mattos, Galo Maldonado, Alexandre Abizaid, Fausto Feres, José Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil.

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RUPTURA DE ARTERIA DURANTE ANGIOPLASTIA CORONARIA

César Soria Ttito, Juan Arellano, Guillermo Marchetti, Fabio Sánchez, Rafael Porcile, Juan José Fernández,

Hospital Universitario UAI. Buenos Aires, Argentina.

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TRUE BIFURCATION LESION TREATED WITH PROVISIONAL STENTING TECHNIQUES

Ricardo Costa, Rodolfo Staico, Fausto Feres, J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, J. Eduardo Sousa.

Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil,

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Publicación
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista

Editor
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Fecha de publicación
2010-07-01

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