FacebookTwitter

 

Caso Clínico

Tratamiento endovascular exitoso de un aneurisma de arteria bronquial sintomático

Marcel G Voos Budal Arins, Esteban A Mendaro, Alejandro Tettamanzi, Laura De Candido

Revista Argentina de Cardioangiología 2017;(2):0081-0082 


El aneurisma de la arteria bronquial (AAB) es una entidad rara, detectada en menos del 1% de todos los pacientes que se someten a una angiografía bronquial selectiva. Los AAB son potencialmente mortales cuando no se tratan. Presentamos un caso de un AAB intrapulmonar sintomático embolizado exitosamente con cianoacrilato


Palabras clave: aneurisma de arteria bronquial, embolización.

Bronchial artery aneurysm (BAA) is a rare entity, detected in fewer than 1% of all patients who undergo selective bronchial angiography. BAAs are potentially life-threatening when untreated. We describe a case of a symptomatic intrapulmonary BAA successfully embolized with cyanoacrylate.


Keywords: bronchial artery aneurysm, embolization.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

Recibido 2017-04-12 | Aceptado 2017-05-03 | Publicado 2017-06-30

Figura 1.

Figura 2.

Introducción

 

El aneurisma de la arteria bronquial (AAB) es una entidad rara, detectada en menos del 1% de todos los pacientes que se someten a una angiografía bronquial selectiva. El AAB puede ser intrapulmonar, mediastinal o ambos. La presentación clínica depende del tamaño, ubicación y presencia de enfermedad concomitante. Por lo general, los AAB son asintomáticos, pero pueden presentarse con hemoptisis (cuando son intrapulmonares) o con síntomas de compresión o ruptura en estructuras adyacentes (cuando son mediastínicos). Los AAB son potencialmente mortales cuando no se tratan1,2. Presentamos el caso de un AAB intrapulmonar sintomático embolizado exitosamente con cianoacrilato.

 

Caso clínico

 

Una paciente de 40 años de edad, sin antecedentes patológicos de relevancia, ingresó a nuestro hospital con hemoptisis mayor e insuficiencia respiratoria. Luego fue enviada inmediatamente a nuestro servicio para la realización de angiografía bronquial selectiva urgente. Bajo anestesia general, el procedimiento se realizó a través de un acceso femoral derecho con la colocación de un introductor 5 Fr. El cateterismo selectivo de las arterias bronquiales se realizó con un catéter de Mikaelson y mostró un aneurisma sacular intrapulmonar a nivel de la arteria bronquial derecha. El aneurisma descripto tiene una única arteria aferente (la arteria bronquial derecha) que proviene directamente de la aorta descendente y una arteria eferente hacia el pulmón derecho (Figura 1). Luego se progresó un microcatéter de 2,4 Fr Progreat (Terumo Interventional Systems) de una manera coaxial en la arteria bronquial derecha y se embolizó con una mezcla de cianoacrilato y lipiodol ultrafluido a una relación 1:3, con buen flujo del material embolizante al vaso eferente y completa exclusión del aneurisma (Figura 2A y 2B) sin complicaciones.

La paciente no experimentó recurrencia de hemoptisis y fue dada de alta cinco días después del procedimiento.

 

Discusión

 

El AAB es una patología rara y poco conocida. Puede ser congénito (debido a secuestro pulmonar o agenesia pulmonar) o adquirido (debido a enfermedad pulmonar, traumatismo, sepsis, inflamación, bronquiectasia, tuberculosis, vasculitis, enfermedad de Behçet o síndrome de Osler-Weber-Rendu). El flujo, la alta presión interna, la degeneración y la debilidad de la pared vascular contribuyen a la formación y progresión de un aneurisma. Los procesos que conducen a una rotura aneurismática son desconocidos y el diámetro no es el único factor de riesgo incremental4.

Los síntomas asociados a estos aneurismas dependen de si son intrapulmonares o mediastinales. El AAB mediastinal puede dar síntomas de compresión, como disfagia o síndrome de vena cava superior, o puede imitar disección aórtica causada por ruptura en estructuras adyacentes. El AAB intrapulmonar (más frecuente) puede presentarse con hemoptisis o hematemesis si el aneurisma se rompe5.

Desde el punto de vista diagnóstico, la angiografía selectiva es el patrón de oro. Sin embargo, la tomografía computarizada puede detectar un AAB intrapulmonar o mediastinal y descartar otras causas6.

Hay dos opciones para el tratamiento de los AAB. Una de ellos es la excisión quirúrgica del aneurisma, ligadura de la arteria bronquial o resección pulmonar. La segunda es la embolización de la arteria bronquial por vía endovascular. En general, la terapéutica endovascular se indica como la primera opción de tratamiento para muchos casos de AAB, ya que es un procedimiento menos invasivo cuando se emplean partículas, coils, balones de oclusión, cianoacrilato u Onyx®. La embolización consiste en ocluir no sólo la arteria aferente sino también la arteria eferente, ya que los vasos colaterales pueden ser una causa de revascularización2,3,7,8. Se han reportado estrategias híbridas, como el implante de endoprótesis de aorta torácica para la oclusión de las aferencias asociada con embolización de las eferencias5,9,10.

 

Conclusión

 

Debido a que el AAB es una entidad potencialmente mortal, debe ser tratado una vez confirmado el diagnóstico, independientemente de si el paciente tiene síntomas, para evitar la ruptura. La angiografía bronquial selectiva es obligatoria para hacer un diagnóstico definitivo de AAB. Las ventajas y desventajas del tratamiento quirúrgico o endovascular deben ser reconocidas e individualizadas según el estado clínico del paciente.

  1. Tanaka K, Ihaya A, Horiuci T, et al. Giant mediastinal bronchial artery aneurysm mimicking benign esophageal tumor: a case report and review of 26 cases from literature. J Vasc Surg 2003;38:1125-9.

  2. Arici V, Bozzani A, Odero A. Successful endovascular treatment of a bronchial artery aneurysm refractory to transcatheter embolization. Ann Vasc Surg 2013;27(6): 802.e13-5.

  3. Tsunezuka Y, Tanaka N, Fujimori H. Intraoperative rupture of an interlobar bronchial artery aneurysm: a case report. J Cardiothorac Surg 2015;10:129.

  4. Kalangos A, Khatchatourian G, Panos A, Faidutti B. Ruptured mediastinal bronchial artery aneurysm: a dilemma of diagnosis and therapeutic approach. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:853-6.

  5. Guzzardi G, Cerini P, Fossaceca R, et al. Endovascular treatment of bronchial artery aneurysm with aortic stent-graft placement and coil embolization. Ann Vasc Surg 2012;26:1013.e5-8.

  6. Mangas Ramírez S, Moreno Terriza M, Arias D, et al. Rotura de un aneurisma de arteria bronquial como una causa infrecuente de dolor torácico. Emergencias 2012;24:459-61.

  7. Izaaryene J, Vidal V, Bartoli JM, Gaubert JY. Multiple bronchial artery aneurysms: Successful treatment with ethylene-vinyl alcohol copolymer (Onyx(®)). Diagn Interv Imaging 2016 Jan;97(1):125-7.

  8. Pugnale M, Portier F, Lamarre A, et al. Hemomediastinum caused by rupture of a bronchial artery aneurysm: successful treatment by embolization with N-butyl-2-cyanoacrylate. J Vasc Interv Radiol 2001;12:1351-2.

  9. Hu CX, Huang S, Xu ZW, et al. Combination of aortic stent-graft and arterial embolization for ruptured bronchial Artery Aneurysm. Ann Thorac Surg 2011;92:e19-21.

  10. Sanchez E, Alados P, Zurera L. Bronchial artery aneurysm treated with aortic stent graft and fibrin sealant. Ann Thorac Surg 2007;83:693-5.

Autores

Marcel G Voos Budal Arins
Hospital Universitario CEMIC. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario CEMIC. Buenos Aires.
Esteban A Mendaro
Hospital Universitario CEMIC. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario CEMIC. Buenos Aires.
Alejandro Tettamanzi
Hospital Universitario CEMIC. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario CEMIC. Buenos Aires.
Laura De Candido
Hospital Universitario CEMIC. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario CEMIC. Buenos Aires. Argentina.

Autor correspondencia

Marcel G Voos Budal Arins
Hospital Universitario CEMIC. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario CEMIC. Buenos Aires.

Correo electrónico: marcelvoos@gmail.com

Para descargar el PDF del artículo
Tratamiento endovascular exitoso de un aneurisma de arteria bronquial sintomático

Haga click aquí


Para descargar el PDF de la revista completa
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2017 Num 2

Haga click aquí

Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista
Número 2 | Volumen 7 | Año 2017

Titulo
Tratamiento endovascular exitoso de un aneurisma de arteria bronquial sintomático

Autores
Marcel G Voos Budal Arins, Esteban A Mendaro, Alejandro Tettamanzi, Laura De Candido

Publicación
Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista

Editor
Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Fecha de publicación
2017-06-30

Registro de propiedad intelectual
© Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Reciba la revista gratis en su correo


Suscribase gratis a nuestra revista y recibala en su correo antes de su publicacion impresa.


Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas
Viamonte 2146 6° (C1056ABH) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax +54 11 4952-2117 / 4953-7310 | e-mail revista@caci.org.ar | www.caci.org.ar

Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas | ISSN 2250-7531 | ISSN digital 2313-9307

La plataforma Meducatium es un proyecto editorial de Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@publat.com.ar | www.publat.com.ar

Meducatium versión 2.2.0.9 ST