Introducción

 

La revascularización coronaria con angioplastia, realizada en el menor tiempo y por equipos experimentados, es el método terapéutico de elección en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).1 Las guías europeas y de EE.UU. coinciden con esa indicación.2-3

En nuestro país, hace más de 30 años se iniciaron las primeras experiencias exitosas de tratamiento percutáneo en el IAM asociando el uso precoz de fibrinolíticos intracoronarios y angioplastia con balón.4

Por otra parte, los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SESTEMI) constituyen un grupo de mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos que los coronarios estables.5

Una estrategia de estudio y tratamiento temprano ha demostrado ser beneficiosa sobre todo en los subgrupos de alto riesgo de pacientes con IAM sin ST con cambios en el ECG y un nivel elevado de troponina cardíaca. Como resultado, las últimas guías de la American College of Cardiology, la American Heart Association y la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan este enfoque en pacientes de alto riesgo.6,7

En nuestro país, la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) ha desarrollado encuestas periódicas sobre el infarto agudo de miocardio (IAM) con el propósito de conocer distintas características de la población, antecedentes, formas de presentación clínica, evolución y tratamientos. Estas encuestas se efectuaron en unidades coronarias y terapias polivalentes durante un mes en los años 1987, 1991, 1996, 2000, 2003 y durante 2 meses en el año 2005, realizándose un estudio comparativo de 18 años.8

En 1996, el Consejo Nacional de Residentes de Cardiología realizó el registro CONAREC V,9 primer registro nacional de angioplastias coronarias (ATC) en la República Argentina, recopilando los resultados obtenidos con angioplastia durante 6 meses en forma consecutiva en centros con Residencia de Cardiología.

Posteriormente, durante el año 2005, se realizó un registro prospectivo y consecutivo con similar metodología con datos de 1.500 pacientes generándose el registro CONAREC XIV con publicación en el año 2007.10

Con la finalidad de obtener datos nacionales actualizados en relación con la angioplastia coronaria, el Consejo de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista de la SAC (Sociedad Argentina de Cardiología), en conjunto con el CACI (Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas), el Consejo de Hemodinamia de la FAC (Federación Argentina de Cardiología) y el CONAREC (Consejo Nacional de Residentes de Cardiología), hemos iniciado y presentamos el registro RAdAC, con el análisis intrahospitalario de los pacientes con IAM.

 

Material y métodos

 

En mayo de 2010 se inició este registro multicéntrico, en el participaron en forma voluntaria 67 Servicios de Cardiología Intervencionista de la Argentina (Apéndice).

Se realizó una base de datos a completarse por Internet, con información en forma confidencial, incluyéndose prospectiva y consecutivamente pacientes con enfermedad coronaria aguda o crónica, mayores de 21 años, tratados con angioplastia coronaria y que prestaran su consentimiento informado por escrito. El consentimiento fue revisado y aprobado por el comité de ética de la SAC.

Se consignaron los factores de riesgo coronario y los antecedentes clínicos siguientes: cirugía de revascularización (CRM) o ATC previas, insuficiencia cardíaca (IC) y su clase funcional, insuficiencia renal (IR), vasculopatía periférica, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Los procedimientos de ATC fueron divididos en: a) programado: electivo, b) urgente, a continuación de un estudio diagnóstico o en la misma internación y c) emergencia, en el menor tiempo posible, en IAM o angina inestable (AI) de alto riesgo.

La forma de presentación clínica fue: IAM supra-ST, infra-ST o indeterminado, consignándose la clase funcional Killip-Kimball (KK) y de shock cardiogénico cuando estuviera presente.

Los test funcionales fueron relevados como realizados o no. La troponina y la CK-MB fueron consignadas como no realizadas, positivas o negativas. La creatinina plasmática se expresó en mg/dl. La función del VI se consignó como no evaluada, normal, leve, moderada o severa.

En la coronariografía se hizo constar: a) la dominancia, b) los segmentos proximal, medio y distal con obstrucciones ≥ 70% correspondientes a los vasos principales (coronaria derecha, descendente anterior y circunfleja), c) obstrucciones ≥ 70% en ramas secundarias ≥ 2 mm de coronaria derecha o circunfleja (descendente posterior y postero-ventricular), de descendente anterior (1° diagonal y 2°diagonal) o de circunfleja (1° y 2° lateroventricular), d) obstrucciones ≥ 70% en puentes venosos y/o mamarios y e) obstrucción ≥ 50% en el tronco de la coronaria izquierda, consignándose además el/los segmentos comprometidos (proximal, medio y distal). En todos los segmentos antes mencionados se consignó si fueron o no tratados.

Se cuantificó la cantidad de vasos coronarios enfermos en uno, dos o tres considerándose la presencia de obstrucciones ≥ 70% y más de 3 vasos cuando además hubiera obstrucción en al menos una rama diagonal (de descendente anterior), lateral (de circunfleja) o descendente posterior o posteroventricular (de coronaria derecha o circunfleja) con diámetro ≥ 2 mm. Con igual sistemática se expresó la intención de tratamiento. En esta etapa se calculó y consignó el Syntax Score.11

Se realizó un relevamiento del número y tipo de stent utilizados según éstos fueran convencionales o liberadores de droga, se registró el nombre comercial de cada uno.antiagregantes plaquetarios clopidogrel y prasugrel y se asentaron las dosis de carga y mantenimiento.

Se apuntaron los siguientes aspectos técnicos del procedimiento: a) la vía de abordaje (radial, humeral o femoral), b) uso de inhibidores IIb-IIIa (sí /no), c) balón de contrapulsación (sí/no), d) ecografía endovascular (sí/no), e) preparación de placa con Cutting Balloon® o Rotablator® (sí/no) y f) tromboaspiración (sí/no).

Se consideró éxito angiográfico la obtención de una lesión residual < 20% con flujo normal (tipo TIMI 3).

Análisis estadístico

Las variables categóricas se expresan como valores absolutos, porcentajes y relaciones y las cuantitativas, como media y desvío estándar, eventualmente con sus máximos, mínimos y rangos. La normalidad de las variables métricas se comprobó con la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov. La comparación estadística entre variables cualitativas se realizó con chi² ajustado o no por Yates, o con la prueba de probabilidad exacta de Fisher, según correspondiera. Por su parte, las variables cuantitativas se compararon con el test-t de Student bajo los supuestos de normalidad e igualdad de varianzas. En estos casos, el valor significativo de p se estableció en 0,05 para pruebas de una cola. Para el análisis multivariado de regresión logística, se incorporaron todas las variables que en el análisis univariado tuvieron una significación estadística igual o menor a 0,10. Se usó el método condicional forward stepwise y se ajustó el modelo en base a la reducción del valor del logaritmo de la verosimilitud (–2 log likelihood). Para disminuir el peso de los datos ausentes, se realizó una primera regresión con 1.905 pacientes, excluyendo las variables clase de Killip y Kimball y función ventricular; y una segunda regresión con 366 pacientes, incluyendo también estas dos últimas variables. Para los cálculos se utilizó el paquete estadístico SPSS 11.5®.

 

Resultados

 

Se recogieron los datos iniciales sobre 1.905 pacientes del Registro RAdAC, 752 de los cuales fueron IAM, de acuerdo con los criterios del protocolo, tratados con angioplastia coronaria, que corresponde al 39,5% del total de pacientes.

Las características demográficas, la prevalencia de factores de riesgo coronario y los antecedentes de enfermedad coronaria se describen en la Tabla 1. 1.175 pacientes de sexo masculino (78,3%), edad promedio de 63,8±11,6 años (mínimo: 28; máximo: 105), la distribución se observa en la Figura 1. La prevalencia de factores de riesgo fue: hipertensión arterial 68,4%, dislipidemia 58,6%, tabaquismo actual 30,1%, diabetes 19,1 % y sobrepeso/obesidad 29% (Tabla 1).

El tipo de infarto con ST se observó en el 51,9%, la presencia de shock cardiogénico fue del 3,7%. El resultado de las pruebas funcionales para isquemia se muestran en la Tabla 2, y corresponden al 15,7% de los pacientes con IAM sin ST. En la Tabla 2 se resumen los datos de la clase de Killip y Kimball, con 92,9% de KK I-II de ingreso. La función ventricular izquierda al ingreso fue de normal a leve deterioro en el 78,5%, en quienes fueron reportados los valores.

En la Tabla 3 se presenta el análisis descriptivo de los procedimientos realizados, en función del número de vasos tratados, utilización y tipo de stent, accesos vasculares, procedimientos asociados y uso de antiplaquetarios. La relación de vasos enfermos por paciente corresponde al cociente entre el número total de vasos enfermos y la cantidad total de pacientes; las relaciones de angioplastia o stents por paciente corresponden a los cocientes entre el número total de angioplastias o stents usados y la cantidad total de pacientes. Los porcentajes de uso de clopidogrel/plasugrel corresponden a la realización de dosis de carga previa a la angioplastia; el porcentaje restante que no recibió dicha carga se trataba probablemente de pacientes a los que se administró la medicación previamente. Del total de vasos tratados, el 37% fue la descendente anterior, el 30% la coronaria derecha, el 25% la circunfleja y el 8% restante al tronco o diagonales.

En la Tabla 4 se detallan los resultados intrahospitalarios de mortalidad global y complicaciones mayores. Los pacientes con shock al ingreso tuvieron una mortalidad mayor que quienes no presentaban shock (42,9% [12/28] vs. 1,7% [12/724]; OR=44,5; p<0,0001). Por otro lado, a quienes les fue tratado un solo vaso en la urgencia, el 2,8% (17/613) presentaba shock, mientras que aquellos que les fue tratado más de un vaso en el mismo procedimiento, el 7,9% (11/139) estaba asociado a shock (OR=0,33; p=0,004). Sin embargo, la mortalidad o morbimortalidad posterior al procedimiento no fue mayor en quienes se trató más de un vaso (2,8% [17/613] y 7,5% [46/613] para mortalidad aislada o mortalidad más complicaciones mayores) vs. en quienes se trató un solo vaso (5,0% [7/139] y 11,5% [16/139] para mortalidad aislada o mortalidad más complicaciones mayores) (p=0,170, OR=0,54 y p=0,121, OR=0,62, respectivamente). Por último, los diabéticos tuvieron una mortalidad mayor que los no diabéticos (6,3% [9/144] y 2,5% [15/608], respectivamente; p=0,02; OR=2,64).

El análisis univariado de los factores asociados a la mortalidad hospitalaria de la angioplastia en el infarto se muestra en la Tabla 5. Las variables asociadas al óbito de acuerdo con los OR fueron: la existencia de shock cardiogénico al ingreso, la necesidad de balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA), la clase Killip y Kimball III-IV, angioplastia de tronco, presencia de insuficiencia renal, infarto con supradesnivel del ST, deterioro moderado a severo de la función ventricular izquierda, diabetes, mayor número de vasos enfermos por paciente y la condición de éxito o no.

 

Discusión

 

Se presentan los resultados iniciales sobre 1905 pacientes, de los cuales 752 fueron IAM del RAdAC, registro prospectivo, longitudinal y multicéntrico sobre Angioplastia Transluminal Coronaria (ATC) en la República Argentina, cuyo objetivo primario fue conocer datos actuales referentes al éxito angiográfico inicial y la eficacia clínica intrahospitalaria en un período consecutivo de cuatro meses en 67 centros participantes. Se presentaron más frecuentemente los infartos con supradesnivel del ST, pero sin diferencias con respecto a los sin ST. En los pacientes con IAM sin ST se registran estudios funcionales en una baja incidencia, con una lógica prevalencia de estudios positivos para isquemia. Esto quizá se deba a que pacientes con síntomas típicos y cambios en el ECG más aumento de troponinas por encima de valores normales hayan hecho ingresar pacientes en este grupo. Desde el año 2000, la medición sistemática de la troponina ha sido la regla en todas las instituciones, con un mejor diagnostico de los IAM sin ST.12

La incidencia de IAM sin ST y con ST coincide con la tendencia observada en la encuesta SAC 1987-2005, la prevalencia de infarto tipo Q se redujo progresivamente (del 83,3% en 1987 al 60,2% en 2005, salvo el registro de 2003) con el consiguiente incremento de IAM no Q (16,7% en 1987 vs. 39,8% en 2005).

Se observa que por el número total de vasos enfermos se realizó un número menor de angioplastias debido a que la estrategia predominante fue el tratamiento del vaso culpable aun en presencia de lesiones de múltiples vasos, con un estimado de 1,5 angioplastias por paciente. En un gran porcentaje el tipo de stent utilizado fue el convencional, pero no fue despreciable el número de stents con droga utilizados. En el estudio CONAREC XIV, el mayor porcentaje correspondió a pacientes tratados con stents convencionales y el 4,2% de los pacientes con IAM con ST recibieron DES; asimismo, en ese estudio, aunque predominó la lesión de dos y tres vasos (51,6 %), la estrategia utilizada fue similar: el número de vasos tratados fue predominantemente uno y sólo se realizó ATC de dos o tres vasos en el 25,3% de los pacientes.

En el CathPCI Registry, 13 sobre 144.989 pacientes con síndrome coronario agudo, los pacientes que recibieron DES fueron 65,5%, lo cual implica otro tipo de cobertura y criterio médico referente a ese tipo de stents en EE.UU.

La vía de acceso predominante fue la femoral; sin embargo, la tasa de uso de la radial fue levemente mayor a la observada en otros registros, como el Cath PCI Registry, donde el 2,2% de los pacientes fueron tratados utilizando la arteria radial como vía de acceso.

Hay una baja tasa de uso de balón de contrapulsación y de tromboaspiración. Los registros corresponden al mundo real, y se observa una subutilización de estos 2 procedimientos, inclusive en el registro de la CONAREC el uso de balón de contrapulsación en KK C o D fue del 22,80%. Estudios previos como el SHOCK14 y las recientes guías de angioplastia del ACC/AHA/SCAI15 establecen la recomendación Clase I de un soporte hemodinámico para pacientes con shock cardiogénico quienes no se estabilizan rápidamente con la terapia farmacológica. Con respecto a la aspiración manual de trombos, 2 estudios aleatorizados,16,17 y un metaanálisis18 recomiendan su uso para mejorar la reperfusión microvascular y disminuir los eventos adversos cardiovasculares. Además, en el estudio JETSTENT con trombectomía reolítica en el contexto de IAM con ST se obtenía mayor beneficio en los pacientes con evidencia de trombo.19

El éxito primario expresado como el logro de TIMI III, y menos del 20% de lesión residual se logró en el 97,1%.

El antiplaquetario más utilizado fue el clopidogrel, con diferentes dosis de carga, siendo más frecuente la doble carga. El prasugrel aparece por primera vez en los registros de angioplastia. En referencia al prasugrel, en el estudio comparativo con clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo se observó un beneficio significativo en el grupo de IAM con y sin elevación del ST con el prasugrel.20

El uso reportado de inhibidores de las glicoproteínas fue del 11,2%, menor a otros registros, pero acorde con las tendencias actuales. El estudio ISAR-2,21 basado en una muestra de 401 pacientes, presentó un beneficio en el grupo de tratamiento con los inhibidores de las glicoproteínas II B IIIA (abciximab) en términos de reducción de muerte, reinfarto y revascularización del vaso tratado (TVR) a un mes (5,0% vs. 10,5%; p<0,038), pero este beneficio no fue evidente a los 12 meses. El ADMIRAL,2 basado en el uso de abciximab y con una muestra de 300 pacientes, evidencia una reducción significativa en muerte, reinfarto y TVR al mes, y este beneficio se mantuvo a los 6 meses (7,4% vs.15,9%; p<0,02).

El estudio CADILLAC23 comparaba angioplastia con y sin stent vs. el uso o no de abciximab, con un beneficio muy marcado en el grupo stent con o sin abciximab a 6 meses en el evento combinado de muerte, reinfarto TVR y stroke. Probablemente no logra diferencia debido al uso temprano de ticlopidina o clopidogrel.

Finalmente, en la discusión del uso de inhibidores IIB IIIA, en el estudio ACE,24 la incidencia de eventos primarios fue menor en el grupo abciximab que en el grupo stent sin abciximab (4,5% y 10,5%, respectivamente; p<0,023), la resolución temprana del ST fue más frecuente en el grupo abciximab (85% vs. 68%; p<0,001), el tamaño del infarto fue menor y la mortalidad acumulativa a 6 meses había aumentado (4,5% vs. 8%), y la incidencia del evento combinado muerte y reinfarto fue menor en el grupo abciximab (5,5% y 13,5%; p<0,006); sin embargo, reestenosis y TVR fueron similares en ambos grupos.

En nuestro registro, la mortalidad global con supradesnivel del ST y sin ST fue baja y comparable al registro Francés FAST AMI,25 diseñado para evaluar los resultados intrahospitalarios y la evolución a mediano y largo plazo. Se enrolaron consecutivamente, durante un período de un mes y un adicional de un mes más para pacientes diabéticos, 3.059 pacientes en la primera fase y un adicional de 611 pacientes diabéticos en la 2 fase. En forma global, 53% de los pacientes tenían el diagnóstico final de IAM con ST y 47% no ST. La mortalidad intrahospitalaria fue del 5,8% en el IAM con ST y 4,9% en pacientes sin ST.

 

Limitaciones de estudio

 

En el registro RADAC no se utilizaron criterios de selección de centros y se incluyeron tanto centros de Cardiología Intervencionista con Residencia de Cardiología como centros sin residencia, por lo que no se pueden realizar comparaciones con otros registros.

Esta encuesta es observacional (los diagnósticos y los tratamientos indicados fueron a criterio de los cardiólogos tratantes) y los centros participaron en forma voluntaria para enviar sus datos para el análisis global. Por lo tanto, si bien el número de centros participantes ha sido alto, no representan la realidad de todas las angioplastias en IAM de todo el país.

Un sistema de monitorización de cada centro, la evaluación de un registro continuo y establecer en la encuesta el tiempo adecuado de puerta-balón en el IAM-ST podría ayudar a conocer los datos precisos de los pacientes con IAM en nuestro país.

Sin embargo, consideramos un punto fuerte del estudio la facilidad de llenado de los formularios on line por parte de los investigadores.

 

Conclusiones

 

El RADAC es uno de los mayores registros de angioplastia en el IAM en la Argentina, que enroló 1.905 pacientes, en una primera etapa, en 67 centros. Nuestros resultados intrahospitalarios son similares a registros internacionales, pero fue menor la tasa de uso de inhibidores de las glicoproteínas, prasugrel, balón de contrapulsación y sistemas de tromboaspiración.

Agradecimiento

Al Dr. Raúl Borracci y a Matías Rodríguez-Granillo por el análisis estadístico. 

Apéndice. 
Centros Asistenciales y Médicos Participantes agrupados por provincias

 

Provincia de Buenos Aires

Clínica Constituyentes de Morón (Dr. Miguel Micelli, Dr. Antonio Scuteri, Dr. Martín Swistun), Clínica de las Mercedes (Dr. Daniel Mauro), Clínica IMA de Adrogué (Dr. Alfredo E. Rodríguez, Dr. Ricardo Pauletto, Dr. Leonardo Solórzano), Clínica La Pequeña Familia (Dr. José M. Magni, Dr. Fernando Genna), Clínica San Nicolás (Dr. Roberto Fernández Viña, Dr. Oberdan Andrin), Hospital Carrillo (Dr. Miguel Micelli, Dr.Antonio Scuteri, Dr. Rodrigo Martín),Hospital El Cruce (Dr. Ricardo Sarmiento, Dr. Raúl Solernó, Dra. Ángeles Videla Lynch), Hospital Gral. De Agudos Gral. San Martín de La Plata (Dra. María C. Bayón, Dr. Marcelo Ventre, Dr. Diego Ríos), Hospital HIGA San José de Pergamino (Dr. Antonio Scuteri), Hospital Italiano Regional Sur de Bahía Blanca (Dr. Carlos Alvarez Iorio, Dr. Alejandro Alvarez, Dr. Pablo García Pacho), Hospital Privado del Sur de Bahía Blanca (Dr. Carlos Alvarez Iorio, Dr. Pablo García Pacho), Hospital Privado Ntra. Sra. de la Merced (Dr. Marcelo Ruda Vega, Dr. Juan Alvarez Sevillano), Hospital Pte.Perón de Avellaneda (Dr. Marcelo Cetera), Hospital Regional Español (Dr. Carlos Alvarez Iorio, Dr. Fernando Ordóñez, Dr. Pablo García Pacho), Instituto Cardiovascular Juncal (Dr. Carlos Gadda Thompson), Instituto Médico Agüero (Dr. Miguel Micelli, Dr. Antonio Scuteri, Dr. Martín Swistun), Instituto Médico Central de Ituzaingó (Dr. Alejandro Cherro, Dr. Raúl Solernó), Sanatorio del Pilar (Dr. Alejandro García Escudero), Sanatorio Modelo Quilmes (Dr. Ernesto M. Torresani, Dr. Guillermo R. Martino, Dr. Alejandro F. Moguilner).

 

Provincia de Chaco

Cordis Instituto del Corazón (Dr. Manuel Sanjurjo, Dr. Oscar R.Codutti).

 

Provincia de Córdoba

Sanatorio Allende (Dr. Hugo Londero, Dr. Francisco Paoletti, Dra. María J. Cabrera Ferreyra), Unidad Cardiológica de Río Cuarto (Dr. Rubén Montiel Cocco, Dr. Mauro Paulino).

 

Provincia de Entre Ríos

Centro Médico San Lucas (Dr. Marcelo F. Menéndez), Cooperativa Médica Ltda. (Dr. Marcelo F. Menéndez), Hospital Justo José de Urquiza (Dr. Marcelo F. Menéndez), Sanatorio La Entrerriana (Dr. Oscar Birollo, Dr. Víctor Moles).

 

Provincia de Formosa

Hospital de Alta Complejidad Juan D. Perón (Dr. Alejandro Ramiro Costello, Dr. Aldo Rodríguez Saavedra).

Provincia de La Pampa

Clínica Modelo de Sta. Rosa (Dr. Fernando Nadal, Dr. Leonardo Novaretto), Sanatorio Santa Rosa (Dr. Fernando Nadal).

 

Provincia de La Rioja

Hospital Regional Dr. Enrique Vera Barros (Dr. Juan C. Olmos, Dr. Roberto R. Vázquez).

 

Provincia de Mendoza

Clínica de Cuyo (Dr. Miguel A. Larribau), Hospital Español de Mendoza (Dr. Miguel A. Larribau), Sociedad Española de Socorros Mutuos (Dr. Gustavo Carosella, Dr. Gustavo Irusta).

 

Provincia de Misiones

Centro Integral de Cardiología IOT (Dr. Elías Eserequis, Dr. Raúl Roman).

 

Provincia de Río Negro

Clínica Pasteur (Dr. Ricardo L. Moreno, Dr. Pablo Ferrari), Instituto Cardiovascular del Sur (Dr. Pedro L. Urdiales, Dr. José Pereyra), Instituto Cardiovascular Juan XXIII (Dr. Luis M. Flores, Dr. Diego Lavaggi).

 

Provincia de Salta

Hospital Privado Tres Cerritos (Dr. Miguel A. Farah).

 

Provincia de San Luis

Instituto Cardiovascular Villa Mercedes (Dr. Alfredo D. Bravo).

 

Provincia de Santa Fe

Clínica de Nefrología y Enfermedades Cardiológicas (Dr. Oscar Birollo, Dr. Víctor Moles), Sanatorio Garay (Dr. José H. Vicario, Dr. Juan P. Berduc, Dr. Matías Dallo, Dr. Luis Gerardo, Dra. Milagros Capellutto), Sanatorio Plaza (Dr. Rubén Piraino, Dr. Cristian Calenta), Sanatorio Rosendo García (Dr. Diego Kirschmann, Dr. Emanuel Luchesi), Sanatorio San Gerónimo (Dr. Oscar Birollo, Dr. Víctor Moles).

 

Provincia de Tierra del Fuego

Sanatorio San Jorge (Dr. Marcelo J. Cardone).

 

Provincia de Tucumán

Centro Privado de Cardiología (Dr. Pedro Gallardo Galeas, Dr. Ricardo M. Falú), Instituto de Cardiología de Tucumán (Dr. Federico Barbaglia).

 

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

CEMIC Instituto de Investigaciones (Dr. Jorge N. Wisner, Dr. Marcel G. Voos Budal Arrins), Hospital Naval de Buenos Aires (Dr. Rubén Kevorkian), Clínica Adventista de Belgrano (Dr. Alejandro Cherro, Dr. Ernesto M. Torresani), Clínica Bazterrica (Dr. Jorge H. Leguizamón, Dr. Gustavo J. Schipani), Clínica del Sol (Dr. Juan M. Ponce, Dr. Víctor Bernardi), Clínica y Maternidad Suizo Argentina (Dr. Juan R. Alderete, Dr. Luis M. De La Fuente), Hospital Alemán (Dr. José A. Alvarez, Dr. Jorge G. Allín), Hospital Británico (Dr. José A. Alvarez, Dr. Jorge G. Allín), Hospital Carlos G. Durand (Dra. Gloria Mohamed, Dr. César Lopardo, Dra. Sandra S. Zymerman), Hospital Churruca (Dr. Alvaro Bordenave, Dr. Sebastián Rizzone, Dr. Sergio Zolorsa), Hospital Español (Dr. Miguel Micelli, Dr. Antonio Scuteri, Dr. Martín Swistun), Hospital Santojani (Dra. María Carolina Etcheverry), Hospital UAI (Dr. Juan J. Fernández, Dr. Juan F. Arellano), Instituto Sacre Coeur (Dr. Marcelo G. Pettinari, Dra. Amalia Descalzo), Policlínico Bancario (Dr. Daniel Omar Mauro), Policlínico del Docente OSPLAD (Dr. Jorge D. Entrerríos, Dr. Germán Cafaro), Clínica La Sagrada Familia (Dr. Alejandro Cherro, Dr. Marcelo Halac), Sanatorio de La Trinidad Palermo (Dr. Alejandro Palacios, Dr. Juan F. Arellano, Dra. María D. Coria), Sanatorio Franchin (Dr. Jorge H. Leguizamón, Dr. Gustavo Andersen), Sanatorio Mater Dei (Dr. Juan J. Fernández, Dr. Juan F. Arellano, Dra. María D. Coria), Sanatorio Otamendi (Dr. Alfredo E. Rodríguez, Dr. Leonardo Solórzano, Matías Rodríguez-Granillo), Sanatorio Santa Isabel (Dr. Jorge H. Leguizamón, Dr. Alejandro A. Fernández).

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Resultados intrahospitalarios en pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia dentro del Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RadAC)

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Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista, Volumen Año 2012 Num 01

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