Figura 1.

Introducción

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 39 años, con antecedente de soplo inocente. Acudió a la consulta por disnea CF III de NYHA, de 6 meses de evolución, con ecocardiograma Doppler transtorácico con evidencia de válvula aórtica bicúspide con estenosis severa. Como parte de la evaluación prequirúrgica se le solicitó una angiocoronariografía por tomografía computarizada (ACTC) por bajo pre-test para enfermedad coronaria.

Descripción

El estudio fue realizado con gatillado prospectivo en fase mesodiástolica disminuyendo así la dosis de radiación efectiva. Si bien no fue solicitado para valoración de la válvula aórtica, se evidenció una valva no coronariana redundante con extensión hasta la unión sinotubular, engrosada y con calcificación al menos moderada de su borde libre. Asimismo se identificó una incipiente dilatación aneurismática del anillo aórtico/septum fibroso.

Es de notar que a nivel de la unión sinotubular se observó una reducción focal del calibre aórtico con aspecto en reloj de arena (Figura 1A, flecha), con diámetro luminal mínimo de 13,8 mm (Figura B, flecha). Del mismo modo se evidenció una dilatación difusa del tronco coronario izquierdo (Figuras 1B, 1C y 1D, asterisco), los segmentos proximales de las arterias descendente anterior y coronaria derecha y los segmentos proximal y medio de la arteria circunfleja (Figuras 1C y 1D).

Además, la valva anterior mitral se encontraba elongada y redundante, con aspecto mixomatoso.

No obstante, debido a no disponer de imágenes en fase sistólica, no fue posible objetivar el número exacto de valvas aórticas.

Conclusión

En este caso el rol de la ACTC fue crucial al modificar radicalmente no solo el diagnóstico sino la estrategia quirúrgica adoptada. El paciente fue intervenido exitosamente, mediante reemplazo valvular aórtico mecánico y reparación con parche de la unión sinotubular.

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Asociación entre estenosis supravalvular aórtica y ectasia coronaria

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